动脉血气分析的临床应用

null动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用石 彦 明概述概述 O2 血气分析： CO2 酸碱平衡 临床应用临床应用 特点：无创、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别 病情的评估 酸碱平衡的判断 手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜45mmHg 心导管、体外循环 危重病人的监护 科研 测定技术测定技术安静状态 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉 肝素防凝： 配制： 1000U/ml，将肝素推净。 抽血1〜1.5ml 密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h。 化验单上注明吸氧浓度 结果分析 结果分析 氧 的 分 析 氧在血液中的形式氧在血液中的形式物理溶解氧 化学结合氧 物理溶解氧 物理溶解氧 动脉血氧分压（PaO2）： 血液中物理溶解氧所产生的压力 （mmHg或kpa) （1kPa=7.5mmHg） PaO2正常值 PaO2正常值 95~100mmHg 随年龄↑而↓ 60岁以下：PaO2 ＞80mmHg 60岁以上年龄预计公式： 卧位PaO2=103.5－年龄×0.42±3.5（mmHg） 坐位PaO2=104.2－0.27×年龄PaO2临床意义PaO2临床意义PaO2↑： 高压氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 心功能障碍，右→左分流PaO2临床意义PaO2临床意义轻度低氧血症： 60mmHg ～80mmHg或年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg～60mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： 20mmHg～40mmHg 加强氧疗PaO2临床意义PaO2临床意义 ＜60mmHg 呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 PvO2：正常：35~45mmHg 平均40mmHg 亨利（Henry）气体溶解定律 亨利（Henry）气体溶解定律 如温度不变，气体溶解于溶媒中的气体量与该气体的分压成正比，其溶解系数为该气体在溶媒中的溶解度。 O2的溶解系数：0.0031ml/mmHg. 100ml 化学结合氧 化学结合氧 Hb+O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml SaO2:动脉血氧饱和度: HbO2占全部Hb的百分比 HbO2 SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值:95~98%。 null 血液中物理溶解氧比例很小，但很重要： 氧 物理溶解氧 化学结合氧。氧离曲线氧离曲线null氧离曲线氧离曲线 SaO2与PaO2 正相关，曲线呈“S”型， 陡直段； PaO2 <60mmHg 平坦段； PaO2 >60mmHg 右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑ 左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓ 一般； PaO2 =60mmHg时SaO2=90% P50：P50：SaO2为50%时的PO2 正常：26.6mmHg， ↓:提示曲线左移， ↑:提示右移。 CaO2CaO2 动脉血中O2的含量 =物理溶解氧 + 化学结合氧 CaO2=Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031 正常：18~21ml% PaO2 / FiO2PaO2 / FiO2氧合指数： 正常： ≥400mmHg ARDS ：＜300mmHg:null二氧化碳的分析二氧化碳运输 二氧化碳运输 （1）物理溶解CO2 溶解系数α ：0.03mmol/mmHg·L 1mmolCO2=22.2mmL; (2) 化学结合CO2：HCO3- （3）氨基甲酰血红蛋白： HHbCO2 (4) 极少量的H2CO3， 动脉血浆CO2总量=HCO3-+PaCO2×α=24+40×0.03=25.2mmol/L 动脉血中二氧化碳的形式 含量(ml/100ml) % 二氧化碳总量 48.5 100 溶解的二氧化碳 2.5 5.15 HCO3- 43.0 88.66 氨基甲酰Hb 3.0 6.19 H2CO3 极少 动脉血中二氧化碳的形式物理溶解CO2 物理溶解CO2 PaCO2： 物理溶解于动脉血中的CO2所产生 的张力（mmHg） 正常值：35~45mmHg 平均值:40mmHg。 PaCO2临床意义 PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2↓: 通气过度 PaCO2↑: 通气不足 （2）酸碱失衡的判断：PaCO2临床意义PaCO2临床意义（3) Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg (4) 肺性脑病： ＞65〜70mmHg （5）呼吸机指征： ＞70mmHg。 null 酸碱平衡 酸碱基本理论 酸碱基本理论 酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。 水： 7 血：7.35〜7.45. Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式） H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- ［HCO3-］ pH = PK + log α.PaCO2 PK=6.1 α =0.03mmol/mg·L null (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明有错误， （2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 （5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在酸碱平衡的调节： 酸碱平衡的调节： 1、缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应 2、肺：10分钟〜半小时 3、离子交换：2 〜 4小时 4、肾脏：最迟，但维持时间久 （一）缓冲系统： （一）缓冲系统： BHCO3-/H2CO3 、 H2PO4- /HPO42- 其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关 （二）肾的调节（二）肾的调节排H+ 重吸收HCO3- 72时完成（三）肺的调节（三）肺的调节 H+ ↑：代偿性过度通气 H+ ↓：呼吸浅慢，减少CO2排出 （四）离子交换： （四）离子交换： 细胞内外离子交换，肾脏离子交换 规律：互为因果； 酸中毒：高Cl-、高K+ 碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+ 酸碱失衡： 酸碱失衡： 单纯性酸碱失衡： 呼酸、呼碱、代酸、代碱， 代偿、失代偿 混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存 （1）pH： （1）pH： 受呼吸、代谢共同影响 正常值：7.35〜7.45 ＜7.35： 酸血症 ＞7.45: 碱血症 正常范围： 1、正常人 2、代偿性〜、 3、混合性〜 （2）PaCO2 （2）PaCO2 受呼吸，代谢双重影响 HCO3-/αPaCO2PaCO2↑：呼酸或代碱代偿 PaCO2↓：呼碱或代酸代偿（3）HCO3-： （3）HCO3-： 实际碳酸氢盐（acute bicarbonate ,AB） 意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。 正常值：22〜27mmol/L，平均值24mmol/L 受呼吸、代谢双重影响 ↑：代碱 或呼酸代偿 ↓：代酸 或呼碱代偿 （4）AG：（anion gap） （4）AG：（anion gap） 电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154mmEq AG=UA-UC=Na+- Cl-- HCO3- 正常8〜16mmol/L AG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。 nullAG =UA-UC= Na+ - HCO3- - Cl - nullnull高AG代酸：△HCO3- ↓=△AG↓ 酮症，尿毒症，乳酸血症 高Cl-代酸: △HCO3- ↓=△Cl- ↑ 腹泻，过量补氯，HCO3- ↓代偿预计公式代偿预计公式慢性呼酸：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.5 预计HCO3- =24+0.35×△PaCO2±5.58 如实测的HCO3＞预计值，合并代碱 ＜预计值，合并代酸， 例：pH=7.39, PaCO2:70mmHg HCO3- =41mmHg 预计值 HCO3- =24+10.5±5.58=34.5 实测HCO3 - 41＞34.5，示代碱，结论呼酸并代碱。 null 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱 HCO3↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ 急性： HCO3-=24+0.1×△PaCO2 30mmol/L 慢性： HCO3- =24+0.35×△PaCO2±3.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3↓ 急性： HCO3- =24－0.2×△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性： HCO3- =24－0.5×△PaCO2±1.72 12~15 mmol/L酸碱分析步骤酸碱分析步骤1、根据病史，pH、PaCO2、HCO3- 确立 原发失衡 2、根据原发失衡选公式 3、将公式计算的预计值与实测值作比 较。 其它指标： 其它指标： SB：标准碳酸氢盐 缓冲碱：BB BE：碱剩余 细胞外液碱剩余：BEECF、BE5 全血碱剩余BE15、BEb 实际碱剩余ABE 标准碱剩余SBE 小结 小结 PaO2 PaCO2 PH HCO3- SaO2 AG 预计公式。 复习题 复习题 1、PaO2：PaCO2 pH 的正常值及临床意义 2、代酸、代碱、呼酸、呼碱的代偿预计公式 3、AG正常值及临床意义 4、慢性起病 pH:7.58,PaCO220mmHg,HCO3- :18mmol/L K+:3.2mmol/L Na+:140mmol/L CL- :110mmol/L 判断酸碱失衡类型； 5、肺心病患者：Na+:132mmol/L,K+:3.1mmol/L CL- :82mmol/L ,HCO3 - :39mmol/L PaCO2:70mmHg pH: 7.52, 判断酸碱失衡类型。 null 谢谢