胶囊内镜

nullnull胶囊内镜检查技术的发展及应用 新乡医学院第一附属医院 消化科 韩 宇null 小肠是消化道最长的器官，小肠疾病因起病隐匿、症状特异性不强和病变部位深等，使其临床诊断十分困难。传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低，如99mTc核素扫描虽然对病灶有初步的定位作用，但在出血量少、间歇出血者中的阳性率甚低，而且假阳性率甚高；小肠钡灌造影术对小肠粘膜、血管性病灶的检出率较差；血管造影术对血管性和血供丰富的肿瘤性病变有较高的诊断价值，但在粘膜和炎症等疾病中的诊断率不高，而且非明显出血期时检查常呈假阴性。 因此，临床上非常需要能解决小肠疾病诊断的，尤其是较为直观的新型诊断器械。一、胶囊内镜的开发及应用一、胶囊内镜的开发及应用 2000年，以色列科学家经多年的开发研 究，发明了胶囊内镜（capsule endoscopy） 又名 无线胶囊内镜 ( wireless capsule endoscopy)。 2001年8月，美国FDA批准将其用于临 床。 上海2002年5月率先开展，厦门市第一医院2003年10月开展胶囊内镜检查。null国产OMOM胶囊内镜是重庆金山科技集团自主研发的产品，于2004年正式研制成功并投放市场，大量临床检验胶囊内镜临床效果良好，和Given系统相比具有性价比更高、能进行实时监控等优势，受到国内外众多医院和患者的好评。nullnullnull 二、适 应 症1、不明原因的消化道出血（尤其是胃镜， 肠镜检查不到出血病因的）。 2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所 致。 3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范 围，观察手术吻合口情况。 4、监控小肠息肉病的发展。 5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。 1、小肠出血1、小肠出血 应用于急性、复发性及隐性小肠出血， 尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。 Pennazio等对100例消化道出血行胶 囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别 为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消 化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断 时间、减少检查次数及输血量，为早期 治疗提供依据。null空肠活动性出血null十二指肠降部溃疡活动性出血null某女，39岁。反复解黑 便1年余。多次肠 镜、胃镜未见异常。胶 囊内镜示近屈氏韧带空 肠息肉样病变伴活动性 出血。null术中所见： 距屈氏韧带约70cm处小肠系膜缘侧触及一直 径约1cm肿块，界清、质硬。大体病理所见： 4.5cm肠管一段，距切端1cm可见1x0.8x0.5cm 息肉状突起，中央伴浅表溃疡，切面粘膜下可见 0.7x0.5x0.8cm肿块，灰白、质较硬。 病理： 粘膜下血管畸形，伴海绵状血管瘤形成，血 管腔扩张、管壁增厚，被覆粘膜糜烂，浅表溃疡 形成，切端粘膜下毛细血管增生、扩张。null被覆粘膜 糜烂，浅 表溃疡形 成null粘膜肌层粘膜层海绵状血管瘤瘤体null小肠血管扩张2、克罗恩氏病2、克罗恩氏病 75%克罗恩氏病有小肠受累，30~35% 仅累及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。 Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘 膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终 降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首 选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个 患者已行4.55项检查）null某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 B超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示CD。3、小肠肿瘤3、小肠肿瘤 澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜 检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中 65~69%为恶性。 胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性 率比先前的报道高得多，基于1551例病人 的统计，小肠肿瘤阳性率5.4~8.9%，其中 恶性率41~65%。null空肠息肉直肠息肉null小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 )null 某男，52岁。反复下腹痛伴解稀便2年，外院胃镜未见异常， 肠镜示回盲部隆起，直肠息肉。胶囊内镜示近回盲部升结肠 粘膜增粗、隆起，重查肠镜病检示升结肠中分化腺癌4、食管疾病4、食管疾病 Eliakim等总结106例GERD患者使用 双面快速摄相胶囊内镜与常规内镜检查进 行多中心对比，发现总的敏感性92%，特 异性95%，阳性预测值97%，阴性预测值 88%。Barrett’s 食管敏感性97%，特异性 99%，阳性预测值97%，阴性预测值99%。 食管炎敏感性89%，特异性99%，阳性预 测值97%，阴性预测值94%。null食管齿状线 食管炎 5、对消化道功能性疾病5、对消化道功能性疾病 胶囊内镜依靠消化道的运动功能向前 推进，因此胶囊内镜检查可反应消化道运 动功能。Appleyard等及Korman等用胶囊 内镜对消化道运动及传输时间进行了初步 的研究，认为对消化道动力的研究有一定 的价值。 6、其它6、其它 胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、 粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑 料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊 内镜所致的组织损伤，因而可用于不明 原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊 断。 null胆汁反流入胃null胃镜下胃窦溃疡胶囊内镜下胃窦溃疡null球部溃疡null胃镜下十二指肠降部多发溃疡胶囊内镜下降部多发性溃疡null十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比null十二指肠乳头null小肠淋巴管扩张憩室null小肠绒毛null结肠回盲部三、并发症三、并发症1、胶囊嵌顿1、胶囊嵌顿 主要并发症是胶囊嵌顿，它可嵌顿于 狭窄处、憩室内，或进入术后胃的输入袢 不能排出，其发生率大约为1%。 Pennazio等报道100例胶囊内镜检查， 其中5例出现胶囊滞留体内，且大多需外 科手术干预取出胶囊。这类病人都无临床 梗阻征象，即胶囊内镜出现这种并发症是 不能预知的。新近应用于临床的探路胶囊 内镜可望避免此类并发症。nullX 线下的 胶囊内镜2、食管、胃、十二指肠滞留2、食管、胃、十二指肠滞留 Hollerbach等发现2例幽门运动功能异 常的患者，胶囊在胃内停留时间过长（达 4h），后经胃镜送入十二指肠。我们也发 现有一例在食管下段停留6小时，另一例 在十二指肠球后停留近2h（后胃镜推入）null胃镜下的胶囊内镜胶囊内镜下的胃镜及导丝3、其 它3、其 它 胶囊内电池的原料有一定的毒性， 但至今未发现胶囊完整性在肠道受破 坏的病例。 四、禁 忌 症四、禁 忌 症1、凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃 肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩 室等，尤其是无手术条件以及拒绝接受任何 外科手术者。 2、严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛 缓症和严重胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶 囊送入十二指肠） 3、不推荐在安装起搏器的患者及儿童中使用胶 囊内镜，但这些人群中应用，未发现并发症， 因而属相对禁忌症。小 结小 结null 胶囊内镜与传统内镜相比具有以下优点：1、 操作简便、无创伤性、无需镇静剂；2、清晰、 高质量彩色图象，诊断准确率高；3、一次性使 用，卫生安全，无任何交叉污染；4、检查过程 方便自如，可为患者提供全胃肠道图像。 不足之处：1、胶囊内镜容易受肠内容物及 分泌物的影响；2、内镜移动的不可控制性且不 能注气而影响病灶部位的多方位观察；3、不能 取得组织学的证据、无治疗的功能，以及可能产 生胶囊肠道梗阻或滞留等。目前日本、韩国和美 国正在研制新的可行活检的胶囊内镜。 null胶囊内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜比较 在小肠疾病的诊断中，推进式小肠镜仅能到达曲氏韧带以下50cm左右，故其诊断小肠疾病的能力有限，并发症有食管贲门粘膜撕裂症、食管创伤、急性胰腺炎、肠穿孔等； 胶囊内镜无创性、无交叉感染的方法易为患者所接受， 它对小肠疾病的检出率较其他传统的方法有所提高。胶囊内 镜局限性：内镜移动的不可控制性、肠道积液对观察的影响、图象分辨率不如电子内镜、无活检功能以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。 而使用外套管的双气囊小肠镜，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性，但是出现并发症的可能性亦增大，并发症包括小肠粘膜撕裂、胰腺炎等。null 谢 谢