双气囊电子小肠镜操作规范

null双气囊电子小肠镜操作双气囊电子小肠镜操作规范 上海交通大学医学院 附属瑞金医院 消化科 钟 捷规范化的目的规范化的目的 合理、适时地选择DBE（把握适应症） 提高DBE操作的阳性率（提高阳性率） 减少、避免操作风险（减少并发症）操作规范涉及的内容操作规范涉及的内容 术前规范问题 术中规范问题 术后规范问题术前规范问题术前规范问题 病人的选择 病人的术前准备 病人的告知与同意 操作医师与助手的确定 操作器械的完好性测试 附件与辅助设备 X线透视准备 DBE操作原理的认知 了解筛选性检查手段的 结果 到手术室去:访问小肠 在动物模型上做DBE适应症的确立DBE适应症的确立 相对确切的症状提示 -- OGIB 、梗阻等 其他（筛选）检查结果的提示 DBE不是某些疑为小肠病变或症状的 首选 检查方法病人的选择病人的选择 相对充分的术前准备 － 腹部手术史(画图) － Hb, Alb, 电解质，心肺功能 － 有梗阻者 -- 肠道准备,病变部位,肠管扩张度, 进镜途径确认 两次检查可能，风险告知null病人的术前准备病人的术前准备 肠道准备 术前用药 -- 耐受性评估 特殊个体 出血者: Hb>6-8 g/dl 低白蛋白者: >28-30g 梗阻者: 再通后检查 根据部位作准备操作医师与助手的准备操作医师与助手的准备 对DBE的原理与结构有良好的认识 有较熟练的单手内镜操作技术 助手最好是内镜医师 小肠镜操作组小肠镜操作组操作器械完好性对操作 成功至关重要操作器械完好性对操作 成功至关重要 气泵、气囊、气孔道功能完好 外套管: 记录使用次数 (~ 6、8次)操作器械完好性检查-- 外套管操作器械完好性检查-- 外套管 外套管的使用次数（作好记录） -- 第1-2次: 蒸馏水 -- >3次: 润滑剂(Oliver oil) -- 润滑液体定时注射: 注射泵的应用 (10ml/5min) -- 内镜冲洗勿用生理盐水 附件与辅助设备附件与辅助设备 活检钳 黏膜下注射针 标记物: 墨汁, ICG, 钛夹 造影剂 EUS设备 治疗性附件筛选性检查目的和意义筛选性检查目的和意义 明确病变者 ：DBE证实 诊断未明：了解病变特 征、部位 阴性者：DBE的必要性 DBE失败、未完成者的 后续和支持手段X线透视X线透视 并非每例病人都需要 但最好在有X线设备 的地方操作 X线带来好处: 操作更顺利 了解病变特征更容易 更利于减少并发症术中规范问题术中规范问题 操作中的病人观察 操作技巧与规范 操作中的相互配合 如何对待检查中的阳性 病灶 如何对待检查中的阴性 结果 关于活检 操作中的配合操作中的配合 配合熟练可明显缩短操作时间 配合熟练可明显减少操作并发症 配合熟练可明显提高成功率操作的基本技巧操作的基本技巧 了解DBE的基本原理和结构 操作者与助手的协调,配合 基本技巧 － 滑镜熟练 － 转动并推进内镜助手配合操作者进镜助手配合操作者进镜滑镜技术滑镜技术操作的基本技巧(续)操作的基本技巧(续) 充分取直内镜和套管 进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列 变动体位, 辅助加压, 温水(或冰水)放松刺激肠管蠕动null操作的基本技巧(续)操作的基本技巧(续) 定时注入水或润滑剂: 微量泵 进镜时尽量多吸气:有利于套镜 X线透视:拉直内镜是否足够? A-route时同心圆的构建:成功的关键null操作的基本技巧(续)操作的基本技巧(续) DBE下的治疗 能开展的新项目和未来的前景 -- 息肉摘除 -- 止血(金属夹, APC,电凝) -- 水囊扩张 -- EUS -- 黏膜下注射(标记物及其他) -- 困难的大肠镜 -- 毕II式ERCP操作的基本技巧(续)操作的基本技巧(续) 单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜） 单气囊 － 单内镜气囊（困难大肠镜、十二指肠） － 单外套管气囊（治疗：结肠EMR、ESD） 双气囊 － 大肠镜、小儿内镜、其他镜种小肠镜的操作技巧?小肠镜的操作技巧? 一切尽在不言中 一切尽在实践中 50例左右的学习曲线如何对待操作中发现的阳性病灶如何对待操作中发现的阳性病灶 它是导致症状的病因吗? 它是单发还是多发的 它是内科or 外科性疾病? 病理活检需要吗? -- 有外科指征的并不需要活检 -- 血管性病变者不能活检 -- 内科疾病诊断肯定者并不需要活检 -- 可少做者不要多做 需要辅助诊断方法吗?如何对待操作中发现的阴性病灶如何对待操作中发现的阴性病灶 病变真的在小肠吗? 检查时机的掌握 检查是否仔细,全面 -- 退镜时观察要更细致 -- 8%-10%的诊断是在退镜时明确的 检查的首选途径的正确性: 在筛选性检查上化大力气 完成双侧检查的必要性 -- 有器质性症状者必要性更强检查深度检查深度 依据黏膜皱襞:欠准确 腔内造影剂注射: 仍不够准确 黏膜下注射(tattooing): 数点 很多病人未发现病变的原因：未完成全小肠检查术后规范问题术后规范问题 术后苏醒 并发症的观察,判断 规范 内镜清洗,消毒,保存, 与养护DBE的检查报告DBE的检查报告 一般项目: 基本资料,病史,筛选性检查 术前用药, 耐受性评估 检查范围,时间,标记方式 小肠腔形态:黏膜皱襞,血管纹理 病灶特征描写 诊断 注意事项,建议DBE的一些有待解决问题DBE的一些有待解决问题 筛选性检查手段的应用:提高DBE的阳性 率,准确率 小肠疾病的诊断方式与流程 多次手术者DBE的困难性如何解决?对讲课内容的幻灯片 有兴趣？ 要 Copy？ U r welcome!对讲课内容的幻灯片 有兴趣？ 要 Copy？ U r welcome! Thank youThank you