钩端螺旋体病

null钩端螺旋体病钩端螺旋体病Leptospirosis 一、概述：一、概述： 简称钩体病，是由致病性钩体引起的一种重要人畜共患病和自然疫源性传染病。 家畜中主要发生于猪，其次是牛、犬、马、羊，临诊现多样，主要有发热、黄疸、血红蛋白尿、出血性素质，流产、皮肤及粘膜坏死，水肿等。 但大多数病畜都呈隐性感染，缺乏明显临床症状。本病在世界各地流行，热带亚热带地区多发。我国南方部分地区较为严重。 历史与分布历史与分布1886年由德国Weil确定本病是一种独立的疾病，次年Goldschmidtes 等采用 “外耳氏病”。 1915年，井户等了健康姬鼠的肾脏中有钩体，以后，对钓体病的流行病学有了相当广泛的了解，明确了人畜钩体病与接触广泛的动物贮存宿主之间存在着宿主-血清型相关。 本病分布于世界各地，以热带和亚热带地区为多见，我国已有25省市发生本病，以南方和西南各省流行较为严重。 动物中牛、猪、马、梅花鹿等存在有本病。 1．形态特点：1．形态特点： 钩体形态纤细，螺旋(helical)整齐而致密，一端或两端弯曲如钩(hook-shaped ends)，不易为普通细菌染色剂着色，常用镀银(silver )染色和姬姆萨染色法。活菌置暗视野(dark-field ) 观察: 活菌置暗视野(dark-field ) 观察: 可见钩体象一串发亮的微细珠粒，运动活泼而特殊，沿长轴方向旋转，旋转时两端柔软，中段僵硬，由此可确认。 null2.分类 ：2.分类 ：钩体目前公认的只有一个种，再根据物生物学特点不同，可分为两大群： 一是双曲钩体（Leptospira biflexa），为非致病性或腐生性钩体。 一是问号状钩体（L、interrogans），为致病性钩体; 近年来，国内外还不断从动物和人分离到一种“中间类型钩体”，它具有腐生性，但在一定条件下又有致病性 ；null4 ．培养：4 ．培养：对营养要求不严格，但初次分离的菌株需用要含兔血清的培养基。在人工培养基上生长较一般细菌为慢。 最常用的为柯索夫氏和希夫纳氏培养基。置28-30℃需5-7天，最长在6月以上（hardjo)才能生长良好，此时液体呈半透明、云雾状混浊。 （1%）琼脂固体培养基上，有些菌株生长不好； 5． 抵抗力：5． 抵抗力：对理化（如日光、高温、干燥，酸碱、一般消毒剂、抗生素）很敏感，但对低温抵抗力较强，如可在-20℃可存活100天。 三、流行病学：三、流行病学：病原性钩体几乎遍布于世界各地，热带亚热带地区的江河两岸、湖泊、沼泽、池塘和水田地带为甚。 几乎所有温血动物都可感染钩体。流行病学上意义最大的贮存宿主是鼠、猪、犬、蛙； 几种动物的带菌情况几种动物的带菌情况流行病学流行病学鼠类感染后，大多数呈健康带菌者，是本病自然疫源的主体。 猪、水牛、牛和鸭的感染率较高，是重要的传染源。 带菌的鼠类和带菌的畜禽构成自然界牢固的疫源地。 鼠类、家畜和人的钩端螺旋体感染常常相互交错传染，构成错综复杂的传染锁链。流行病学流行病学在低湿草地、死水塘、水田、淤泥沼泽地等中性到偏弱碱性（pH7.0-7.6）较适宜，可在pH7.2-7.4水中生存1-2月，弱碱性湿土中生存达279天。被带菌的鼠类、家畜的尿污染后成为危险的疫源地。 人和家畜在那里耕作、放牧，肢体浸在水里就有被传染的可能。 本病主要通过皮肤、粘膜和经消化道食入而传染，也可通过交配、人工授精、乳汁、精液、尿液和在菌血症期间通过吸血昆虫传播。 本病发生于各种年龄的家畜，但以幼畜发病较多。 有明显季节性（7-10月为高峰） 四、症状 四、症状 传染率高，发病率低，症状轻的多，症状重的少。 猪：主要菌型是波摩那，出血性黄疸和犬型三种； 居于症状首位的是流产及新生仔猪多数归于死亡。 妊娠母猪感染后1-4周流产，常为死胎或弱胎，产后不久即死亡。流产率可高达半数以上。产木乃伊胎是本病的特征之一。 哺乳、断奶前后小猪，初似感冒，腹泻，后出现贫血、结膜皮肤黄染、头颈或全身水肿，尿呈深黄色 、浓茶样，病死率很高。 架子猪可见体温升高，耳尖、尾尖皮肤坏死。流产的仔猪皮肤出血.蹄匣脱落流产时仔猪己死亡流产的仔猪皮肤出血.蹄匣脱落流产时仔猪己死亡 牛牛：最初发热(pyrexia)、鼻镜干燥、龟裂，皮肤粘膜贫血、黄染(jaundice)，随之出现血红蛋白尿(haemoglobinuria)， 乳牛产乳量下降，乳如初乳（浓稠色变黄）并含有血凝块； 脑炎型：出现兴奋不安，冲向障碍物，自行撞伤，有的运动失常、转圈运动。 流产是牛钩端螺旋体病的重要症状之一，一些牛群暴发本病的唯一症状就是流产。症状症状3 、犬：以犬型最多见，发热、黄疸， 厌食(anorexia)呕吐，腹泻，口粘膜、齿龈常见到溃疡、扁桃体炎呼出恶臭气体。许多犬表现腹壁紧张，同时肾区有压痛。 4 、马：体温升高，黄疸、出血，皮肤干裂、坏死，血红蛋白尿，妊娠马流产，也有脑膜脑炎型。 周期性眼炎(periodic ophthalmia,moon blindness)：多半两眼同时受害，病马常失明。 五、病变：五、病变： 急性病例，主要为黄疸、出血，血红蛋白尿、肝肾损害； 慢性或轻型病例，则以肾的变化为突出 。 皮肤、皮下、粘、浆膜 ，脏器表面有出血、黄疸，胸腔有黄色积液，膀胱积有血红蛋白尿，或浓茶样尿； 肝肿大，棕黄色，肾肿大淤血，慢性者有散在灰白色病灶，有的皮肤坏死，有的还在身体各部、（头、颈、背、胃壁）等处出现水肿。 死亡的仔猪,肝脏坏死 死亡的仔猪,肝脏坏死 肝脏有数个坏死灶,这是本病的特征性病变 肝脏有数个坏死灶,这是本病的特征性病变 流产胎儿的肺出血 流产胎儿的肺出血 肾黄染,肾皮质有点状和斑状鲜红色出血,两端有白色坏死灶肾黄染,肾皮质有点状和斑状鲜红色出血,两端有白色坏死灶 猪钩端螺旋体病 肾间质性肾炎,有白色病灶(箭头所指)这是该病的特征性病变之一 猪钩端螺旋体病 肾间质性肾炎,有白色病灶(箭头所指)这是该病的特征性病变之一 六、诊断： 六、诊断： 发病后7-10d，发热期、未出现黄疸前，采取血液，发病中后期(约2W）用尿液； 死后立即采取（不超过3h）采取肝、肾、脾、脑等组织，经处理后， 1、微生物学检查：作暗视野检查或荧光抗体染色镜检，病理组织可用姬姆萨染色或镀银染色后检查。2、分离培养；2、分离培养；接种柯索夫氏培养基（需用灭活兔血清），28-30℃培养，每隔5-7天，检查1次，一般7—20d内开始生长，有时在1-3月才出现； 镜检阳性者要及时传代，适应后可2个月传代一次，若需保存毒力，需用动物和培养基交替传代，个别钩体在常用培养基不生长，兼用动物接种分离更好。 3.动物接种：3.动物接种：采用幼龄豚鼠或地鼠，腹腔接种被检材料2-3ml，隔离饲养观察，污水和尿可用浸泡法接种，待动物3-14日发病，应于发热时采取心血检查，或濒死前剖检，观察病变并取肾、肝组织盲传三代。 4.血清学诊断 ：4.血清学诊断 ：①凝溶试验：适于钩体病诊断和菌型鉴定。一般先定性，将血清作低倍稀释，与株抗原作初筛，查明被检血清是否有钩体抗体及群别。再定量，将血清作进一步稀释，测定凝溶效价及型别。 ②补反：所用抗原具有属特异性，阳性能是钩体感染，故常用于流行病学调查。血清效价在1：20以上有诊断价值，（感染3天即出现，4周达高峰，持续一年） null血清学血清学③间接凝集（炭凝集、间接血凝、乳胶凝集等）利用钩体属特异性抗原吸附于载体颗粒上，使之成为致敏颗粒抗原，当与被检血清中相应抗体相遇时，则出现肉眼可见凝集现象，其方法简便迅速，准确性强； ④ELISA、荧光抗体法：检出率高，且有早期诊断的优点。后者可用Kidney、lung and liver. 特异性及敏感性高，具有早期诊断意义。为一种很有前途的诊断方法。 null5.近几年新方法5.近几年新方法DNA hybridization,PCR,magnetic immunocapture PCR and immunomagnetic antigen capture systems (tissues and urine)6.多价菌苗紧急接种诊断6.多价菌苗紧急接种诊断用人用的3-5价菌苗作紧急接种，两周后新病例停止出现，既具有诊断效果，也具有治疗效果。 七、防治： 七、防治： 1.做好防鼠、灭鼠和家畜管理工作，消除带菌、排菌的各种动物；清理污染的水源，污水、淤泥、牧地，饲养场、舍，用具，以防扩散传染。 2.选用与当地流行菌型一致的菌苗预防接种，或使用多价浓缩菌苗预防，接种应在本病流行前一个月完成。 还可用清热、解毒、杀菌的中药治疗，大青叶穿心莲、板蓝天根、金银花、土茯苓，千里光，茵陈、黄芪、黄连、黄柏、桅子有一定预防效果.      3.治疗： 3.治疗： 慢性和带菌者的治疗 可用链霉素和土霉素等四环素族抗生素、恩诺沙星等抗菌药进行治疗有一定疗效。 急性、亚急性病畜的治疗 抗菌素疗效不佳，牛猪可静脉注射四环素,青霉素、链霉素、和土霉素等抗生素,可结合保肝如葡萄糖维生素C静脉注射、强心利尿剂，可用高免血清或多价苗试治。 公 共 卫 生公 共 卫 生常由于鼠类和牛、猪等家畜从尿中排出大量病原体，污染了水田、池塘，人们在水田或池塘中工作，钩端螺旋体可以通过浸泡肢体的皮肤或粘膜侵入体内。也可通过污染的食物由消化道感染。 病人突然发热、头痛、肌肉疼痛，尤以腓肠肌疼痛并有压痛为特征，腹股沟淋巴结肿痛，并有蛋百尿及不同程度的黄疽等症状。 发病率较高的地区实行定期疫苗接种。病人及时治疗。 null预防和控制本病人医与兽医必须密切配合，共同努力。为了预防本病，应做好平时的灭鼠工作。对病畜及带菌家畜实行严格控制，进行带菌治疗及疫苗免疫。保护水源不受污染注意环境卫生。经常消毒和清理污水、垃圾。