狂犬病

null狂犬病狂犬病 防保科 狂犬病（Rabies)又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患的中枢神经系统急性传染病，主要流行于狗、狼、猫等动物之间，人可被病兽咬伤、抓伤而患病。临床特点为高度兴奋、恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、呼吸循环衰竭而死亡，病死率极高。 病原学病原学狂犬病毒属弹状病毒科狂犬病毒属。日光直射数分钟，加热５６℃３０～６０分钟或100℃2分钟可灭活。也易被酒精、新洁尔灭、酸或碱等消毒剂杀死。５０％甘油可用于标本的低温保存和送检。 本病毒在组织培养中易于生长。从患者和病兽体内分离出的毒株称街毒株，经人工传代致病力减弱但仍保持抗原性的毒株称固定毒株，可用于制造疫苗。 传染源 传染源 狂犬病的主要储存宿主为野生动物，犬因被野生动物咬伤而感染，并可将本病传染给其它犬、家畜和人。资料报道，狂犬是人类狂犬病的主要传染源，约８０～９０％的人狂犬病是由狂犬（包括带毒犬）引起的。其次为猫及其它家畜。 用来源不同的街毒株如牛、蝙蝠、驴、猫毒株，人工感染家犬，结果并不１００％发病，有的不发病而免于死亡，康复的狗大多是属于亚型。狗的非典型狂犬病亚型在流行病学上有重大意义。传播途径 传播途径 主要通过咬、抓伤将患病动物或带毒动物唾液内病毒带入体内而感染，也可通过其它皮肤、粘膜损伤而受染，还有少数因接触病畜的血、尿、乳汁、组织或吸入含有病毒的气溶胶而发病。约５０～９０％的患病动物的唾液内于症状发作前七日即含狂犬病毒 人群易感性 人群易感性 未经预防性免疫的人普遍易感。被狂犬咬抓伤后是否发病主要取决于：伤口是否及时处理；是否及时、全程、足量注射疫苗，患病动物或带毒动物唾液内的病毒含量，以及咬伤程度等。 临床表现临床表现潜伏期：短到10天，长至2年或更长，一般为31－60天，15％发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤的程度（感染病毒的剂量）而异。 典型临床经过可分为三期，共约３～６日。 null前驱期 大多以发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等起病，继之对声、光、风等刺激出现咽部紧缩感，已愈伤口及其附近有痒、痛、蚁行或麻木等感觉异常，具有早期诊断意义，本期持续约２～４日。 null兴奋期 病人逐渐进入高度兴奋状态，突出表现有狂躁、极度恐怖不安、微弱气流可使病人惊跳，见到水、听到水或别人提及饮水即可引起病人咽肌痉挛，呼吸困难，虽极渴而不敢饮水，还可伴大汗、流涎、血压升高、瞳孔散大等植物神经功能紊乱现象，部分病人可有精神错乱、幻视或幻听。本期约１～3日。 null 瘫痪期 渐趋安静，痉挛停止，出现各种瘫痪，临终期可昏迷，每因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本期约６～１８小时。 实验室检查实验室检查血象 白细胞总数轻至中度升高，分类以中性粒细胞占优势。 脑脊液 细胞数及蛋白可轻度增多。 null免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性 存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1：5000null死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。 诊断诊断流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。 临床症状 1、愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。2、 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐） 实验确诊 实验确诊 具有下列条件之一者： （1）发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。 （2）存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过１:５０００。 （3）死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。 治疗原则 治疗原则 狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始 (一)对被咬的人的处理 1．立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要缝合伤口。 2．局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注20－40国际单位，如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重40国际单位，其中一半应注射于伤口周围。 3．应尽快开始疫苗的全程注射。null(二)对病人的治疗原则 1．将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。 2．病人分泌物、排泄物严格消毒处理。 3．加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。 4．对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。null 谢 谢