急性肠套叠(灌肠复位失败)090705

急性肠套叠（灌肠复位失败）临床路径 （征求意见稿） 一、急性肠套叠（灌肠复位失败）临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD10：K56.101 ） （二）诊断依据： 根据《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年8月第1版） 1. 病史：阵发性哭闹或伴有呕吐、果酱便； 2. 体征：腹部包块； 3. 辅助检查：B超提示“同心圆”阴影；灌肠见“杯口状”阴影。 （三）治疗的选择： 根据《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年8月第1版） 明确诊断急性肠套叠（灌肠复位失败）者，并征得患者及家属的同意，可以行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）。 （四）标准住院日为8 天 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD10： K56.101急性肠套叠（灌肠复位失败） 疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2-4 小时，所必须的检查项目： 1. 血常规、尿常规； 2. 凝血功能； 3. 血气分析； 4. 肝肾功能、血电解质测定； 5. 感染性疾病筛查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2. 应用二代头孢+甲硝唑类抗生素，预防性用药时间为3-5天。 （八）手术日为入院第 1天 1. 麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉； 2. 术中用药：维持生命体征及麻醉用药； 3. 行肠套叠手术复位或肠切除术（限于肠坏死，异常病变者）； 4. 输血：必要时。 （九）术后住院恢复 8 天 1. 。影。 必须复查的检查项目（根据当时病儿情况而定）：血常规、血气分析、血电解质、肝肾功能； 2. 术后用药：二代头孢类十甲硝唑类抗生素，用药时间 3-5 天。 （十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 3. 一般情况好； 4. 纳可、无腹胀、排泄正常； 5. 切口无红肿、无渗出。 （十一）有无变异及原因分析： 视病变程度（如肠穿孔、肠坏死、酸中毒、休克、肠切除等）、处理，病程则有所变动。 二、急性肠套叠（灌肠复位失败）临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性肠套叠（灌肠复位失败）（ICD10：K56.101 ） 拟行 肠套叠手术复位 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 8天 时间 住院第1 天（手术日） 术 前 术 后 住院第 2天（术后第1天） 主要 诊疗 工作 · 询问病史与体格检查 · 完成大病史、首次病程录 · 完成上级医生查房记录 · 确定手术时间 · 向患者监护人交代病情，签署手术同意书 □完成术后记录 □完成手术记录 □完成术后医嘱 □切除组织给家属交待并签字 □检查患儿的全身情况及肠鸣音的恢复情况 □检查伤口敷料有否渗出物 □汇总所有实验室检查结果 □向上级医生汇报 重 点 医 嘱 长期医嘱： □二级护理 □禁食 临时医嘱： □血常规、C反应蛋白 □凝血功能、肝肾功能、 □尿常规 □pH套 □血电解质测定 □输血前检查 □备血 □胸片、腹立位片（必要时） □心电图（必要时） □补液纠酸、抗生素应用（必要时） □胃肠减压或洗胃（必要时） □备胃管导尿管各一套 长期医嘱： □返ICU □心电监护 □禁食 □胃肠减压记量色 □导尿管接袋记量色 □腹引记量色（必要时） □抗生素 □护心肝药物（必要时） 临时医嘱： □血常规 □血气分析 □血电解质测定 □切除组织送病理 □腹腔液体培养十药敏（必要时） 长期医嘱： □置ICU □心电监护 □禁食 □胃肠减压记量色 □导尿管接袋记量色 □腹引记量色 □抗生素 □护心肝药物（必要时） □维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充 临时医嘱： · 血常规 · 补液体及电解质 · 输血（必要时） · 纠酸（必要时） 主要 护理 工作 □卫生护理 □病人一般情况 □病人一般情况 □观察记录引流物 □病人一般情况 □观察记录引流物 病情 变异 记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 时间 住院第3 天 （术后第2天） 住院第4天 （术后第3天） 住院第5-7天 （术后第4-6天） 住院第8天 （出院日） 主要诊疗 工作 □了解患儿的进出量 □检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况 □检查伤口敷料有否渗出物 □汇总实验室检查结果 □向上级医生汇报 □了解患儿的进出量 □检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况 □检查伤口换敷料 □了解一般情况及肠鸣音的恢复情况 □了解患儿的进出量 □检查伤口敷料有否渗出物 □检查患儿的一般情况及肠鸣音的恢复情况 □了解患儿的进出量 □检查伤口换敷料 □完成出院小结 □交代家属注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □置ICU □心电监护 □禁食 □胃肠减压记量色 □导尿管接袋记量色 □腹引记量色 □抗生素 □护心肝药物（必要时） □维持水、电解质平衡必要时静脉营养补充 临时医嘱： □血常规 □pH全套 □血电解质测定 □补充累计丧失量液体及电解质 □输血（必要时） □通便（必要时） 长期医嘱： □置ICU □心电监护 □停禁食（无肠切除） □少量多次5%葡萄糖水口服（无肠切除） □停胃肠减压（无肠切除） □停导尿管 □停腹引记量色（无肠切除） □停抗生素（无肠切除） □护心肝药物（必要时） □维持水、电解质平衡必要时静脉营养补充 临时医嘱： □补充累计丧失量液体及电解质 □通便（必要时） 长期医嘱： □二级护理 □流质或半流质 □减少静脉营养支持 量或减少输液支持 临时医嘱： □血常规（必要时） □转普通病房（无肠切除） 长期医嘱： □二级护理 □流质或半流质 □减少静脉营养支持量 临时医嘱： □今日出院 □带药（必要时） □拆线或出院后门诊拆线 主要护理 工作 □病人一般情况 □观察补液速度 □观察记录引流物 □饮食护理 □病人一般情况 □观察补液速度 □观察记录引流物 □病人一般情况 □观察补液速度 □观察记录引流物 □病人一般情况 □帮助病人办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 PAGE 5 第 5 页 共 5 页