肠套叠

null急性肠套叠 急性肠套叠 概念 概念肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入附近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症 一.发病率 一.发病率急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病。1岁以内最多见，尤其以4－10月婴儿更多见。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初（3－5月份）发病率最多，可能与上呼吸道感染及淋巴腺病毒感染有关null 二.病因 二.病因 尚不清楚，可能与下列因素有关。 1.饮食改变：婴儿在出生后4－10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，引起肠道功能紊乱，导致一段肠管套入另一段肠腔内引起肠套叠:null2.回盲部解剖因素：婴儿肠套叠中回盲型约占90％，婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血，水肿，肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠 null3.病毒感染：肠套叠与肠道内腺病毒，轮状病毒感染有关 4.肠痉挛及自主神经因素：由于各种食物，炎症，腹泻，细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 5.遗传因素 三.类型 三.类型 一般按套入部的最近端和鞘部最远端的肠名而分类，一般分为六型。 1.小肠型包括空－空型，回－回型，空－回型 2.结肠型：结肠套入结肠，包括结结型及盲结型。 3.回盲型，以回盲瓣为出发点null4.回结型，以回肠末端为出发点，阑尾不套入鞘内，此型最多 5.复杂型或复套型，单纯的肠套叠再套入另一段肠管，常见回回结型 6.多发型，在肠管不同区域内有分开的二个，三个或更多的肠套叠。null并发症：一旦发生肠套，如不及时复位，既可使肠管的血液循环发生障碍，套入部肠管出现充血、水肿、发紫并发生坏死。 ◆静脉瘀血性坏死：肠管套入后牵动肠系膜向前继续前进，引起静脉血回流障碍，套入部呈瘀血性状态，水肿、渗出、出血、肠管暗紫。 ◆动脉缺血性坏死：鞘部因套入部水肿压迫肠壁，本身痉挛压迫末梢的小动脉，形成动脉缺血严重而形成坏死，条纹状或斑点状坏死，肠壁变薄呈灰白色。 肠扭转肠坏死 肠粘连肠坏死 四.临床表现 四.临床表现1.阵发性有规律性哭闹不安，哭闹时伴有手足乱动，面色苍白，拒食，异常痛苦，而那些体质软弱有肠炎，痢疾等疾病时，哭闹不明显，表现烦躁不安null2.呕吐：阵发性哭吵开始后不久即出现，奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1－2天后转为带臭味的肠内容物 3.便血：多在发病后6-12小时排血便，常见肛门排出稀薄粘液胶冻样果酱色血便null4.腹部检查：早期无腹胀，患儿安静时多数在右下腹肝下可触及腊肠形，弹力性硬，稍活动，轻压痛的肿块，在腹部查体时，一定不要遗忘肛门指检 五.诊断 五.诊断阵发性有规律性哭闹，呕吐，血便及腊肠样肿块即可确定诊断。 X线检查：对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性作用 常用方法： 1.钡剂灌肠：在X线透视下，由肛门缓慢注入钡剂，如见杯状阴影，钳状阴影，细长的条状阴影即可确定诊断。 null2.空气灌肠：经肛门注气压力为8-10.7kpa，可见在套叠顶端有致密软组织，肿块呈半圆形，向充气之结肠内突出，气栓前端形成明显杯口影，当气体到达回盲部时，可见巨大息肉状肿块，阴影向充气的盲、升结肠内突出，一边诊断也在进行灌肠复位治疗。此种空气灌肠诊断及治疗在全国已普遍应用，效果良好 六.治疗 六.治疗1. 非手术治疗：空气灌肠复位法适用于发病48小时之内，全身情况良好，无腹膜刺激征者。 2.手术治疗：适用于病程超过48小时或全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿尤应注意腹部显著膨胀或有腹膜刺激征者，多次复发疑有器质性病变的肠套叠，小肠型肠套叠及非手术治疗失败者行空气灌肠复位的患儿护理措施行空气灌肠复位的患儿护理措施 空气灌肠复位成功的患儿腹部肿块消失，症状消失，患儿觉舒适，并很快入睡。 空气灌肠复位后，立即口服活性碳末，并观察排出情况，如碳末排出，可开始进食冷开水，无不适时，改正常饮食。 对复位成功的患儿仍需密切观察有无复发症状，，如有则表示再次发生肠套叠，应做好手术前准备。 null null 七.护理问 七.护理问题1.体温升高:与肠道内有害物质吸收入血有关 2.疼痛：与阵发性肠蠕动增加及血管痉挛有关 3.体液不足：与呕吐，肠腔积液有关 4.有窒息的危险：与呕吐有关 5.有病情恶化的可能：与非手术治疗无效有关 七.护理问题 七.护理问题6.有感染的危险：与术后抵抗力降低有关 7.潜在并发症：肠粘连，再次肠套可能，切口裂开可能. 八. 护理措施 八. 护理措施心理护理： 热情接待，与患儿家长进行沟通，耐心介绍有关疾病、手术、麻醉、治疗、护理的知识及预后，让家长能以稳定的情绪和平和的心理接受治疗护理过程。 术前护理： 1.按小儿外科一般护理常规，密切观察生命体征变化。 2.迅速建立静脉通道，纠正水、电解 术前护理术前护理质，酸碱平衡失调。 3.禁食，置胃管预防呕吐和避免呕吐物吸入，保持管道通畅，注意引流物的颜色，性质，数量的变化 4遵医嘱给予抗生素,退热剂,并记录降温 效果,保持室内空气新鲜。 5.予术前常规检查，术前准备。如：备皮，皮试等，及时注射术前药物。术后护理术后护理1.向麻醉师了解术中情况及术中用药，密切观察生命体征的变化 2.麻醉清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 3.按医嘱予补液，抗炎，支持治疗，注意输液速度。 4.观察患儿切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁，干燥。避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用腹带包扎。 术后护理术后护理 6.观察患儿腹部情况，注意肛门排气，排便，观察大便性质，颜色，次数。 7.肠蠕动恢复后按医嘱给予适当的饮食，应少量多餐，循序渐进，注意有无腹胀。胃肠减压护理要点; 胃肠减压护理要点; 1.观察并记录胃管内引流液的颜色.性状.量。 2.保持负压状态,引流通畅。 3.妥善固定胃管,防止滑脱。 4.观察并记录胃管在胃内的深度并交班。 5口腔护理每天2次。 6每天更换负压引流袋。 7观察胃肠功能恢复情况。 九.健康宣教 九.健康宣教感冒属一种病毒感染的急性上呼吸道食物改变和食物刺激能引起肠道功能紊乱，因此在小儿改变食物或添加食物时，应逐渐添加辅食，在变更食物时有一逐渐过渡，让肠道有适应过程，预防感冒疾病，但也可累及回盲部引起急性肠套叠。 null谢谢！