功血

null功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血09级护理甲班第三组 何为功能失调性子宫出血？ 何为功能失调性子宫出血？简称功血，为妇科常见病。它是由于 调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖 器官无器质性病变存在。 常现为月经周期失去正常规律，经 量过多，经期延长，甚至不规则阴道 流血等。机体内外任何因素影响了丘 脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节 功能，均可导致月经失调。 功血的病因 功血的病因 全身性因素  包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 HPO轴功能失调  包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 子宫和子宫内膜因素  包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。 医源性因素  包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 分类及病因 分类及病因1.无排卵性功血 占85% 青春期 绝经过渡期 雌激素撤退性或突破性出血 2.排卵性功血 多见于育龄期妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女 无排卵性功血 无排卵性功血病因： 1.H-P-O轴调节障碍 青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期乱烧功能衰退 2.其他因素 外源性或内源性性激素的影响 应激 环境因素 过量的体育锻炼 无排卵性功血 无排卵性功血临床表现 月经稀发 月经频繁 月经过多 月经过少 子宫不规则出血 大量出血可导致贫血或休克 排卵性功血 排卵性功血病因： 1.黄体功能不足 2.子宫内膜不规则脱落 临床表现： 月经频繁 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 两者对比 两者对比 无排卵 排卵 发病率 多见 少见 年龄 青春期，绝经期前 生育年龄 月经周期 紊乱，常有停经 规则 频发或正常 经中期腹痛 无 可有 经前症状 无 可能有（乳胀、腹胀、情绪波动） 痛经 少见 多见 贫血 多见 少见 宫颈粘液 后半期羊齿状结晶 仅见椭圆体（后半期） 内膜 经前内膜为增生期或增生过长 经前：内膜分泌不良月经D5：仍有分泌反应 诊断检查 诊断检查 主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其 他辅助检查。 1.病史 详细询问病史 应注童患者的年龄、月经 史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝 病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等， 有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。 了解病程经过．如发病时间、目前流血情况、流 血前有无停经史及以往治疗经过。 2.体格检查 包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。 诊断检查 诊断检查 3.辅助检查 （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整 个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。 （2）子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。 （3）基础体温测定：是测定排卵的简易可行。基础体温呈单相型，提示无排卵。 （4）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 （5）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。 （6）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。 治疗 治疗 止血 调经 手术治疗 止血 止血对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见 效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上 仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 止血 止血 止血 止血1.孕激素 适用于体内已有一定水平的雌激素的病人。合成孕激素分为17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）和19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮，双醋炔诺酮等）两类。 2.雌激素 适用于内源性雌激素不足的病人，主要用于青春期功血者。如已稀雌酚 3.雄激素 有拮抗雌激素作用，大出血时单用效果不佳 4.联合用药 青春期功血的病人在孕激素止血时，同事配伍小剂量雌激素。围绝经期功血的病人在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，常用三合激素（黄体酮、雌二醇、睾酮）肌注 5.抗前列腺素药物 可使子宫内膜脱落时出血减少 6.其他止血药 安络血和止血敏，但不能赖以止血 调整月经周期 调整月经周期1.雌、孕激素序贯疗法 即人工周期，适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者 2.雌、孕激素联合法 适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者 3.后半周期疗法 适用于青春期或绝经过度期功血病人 4.促进排卵 适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕病人，如氯米芬，人绒毛膜促性腺激素 手术治疗 手术治疗1.刮宫术 最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。出血多可立即进行，出血少者可先服用3天抗生素后进行 2.子宫内膜切除术 很少用以治疗功血，优点是创伤小，可减少月经量，部分病人会闭经。缺点是组织受热效应破坏影响病理诊断 3.子宫切除术 多激素治疗效果不佳，了解所有可行方法后，可由病人和家属知情选择接受子宫切除 预后 预后防止复发 针对病因巩固治疗3-6个月 中药调经恢复健康 休息、放松、增强体质 补血 抗感染治疗 疗效判定 疗效判定标准 1、痊愈：经量、经期、周期恢复正常，青春期、育龄期有连续2次排卵，黄体期12～14天，停药后仍维持3个月经周期以上者；更年期患者经期、经量维持3次以上正常者，或稀发至闭经、子宫切除或其它治疗后，症状消失者。 2、有效：经量减少1/3～1/2，经期10天以内，有1～2个月经周期正常。育龄期排卵1次，黄体不足者有改善；无排卵者，出现黄体期变化；更年期经期缩短，经量有所减少。 3、无效：经量、经期、周期均无好转。 健康指导 健康指导1.宜清淡饮食，宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。 2.避免暴饮暴食，以免损伤脾胃；忌食辛辣及过于寒凉之品。 3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；经后期的保健食品有牛奶、胡萝卜 等；经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。 4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品；肉桂、花椒、丁香、胡 椒、辣椒等辛辣刺激的食品；茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、等损伤脾胃或肾气的食品。 5.加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经 过多而治疗2～3个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样 增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术。 6.严格掌握雌激素的适应症，并合理使用；对更年期及绝经后妇女更应慎用，应用时间不宜过 长，量不宜大，并应严密观察反应。 7.手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植，以致未能治愈，促使复发。应采取的预防措施。 8.治疗后应定期随诊。出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品；千万不能因有出 血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开 水清洗，但应避免盆浴；已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致贫血及机体抵抗力 降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。 小组名单 小组名单