输卵管通液术

null输卵管通液术输卵管通液术09级护理甲班第三组 不孕症治疗 不孕症治疗输卵管性不孕症是不孕症的重要原 因之一，约占不孕症总数的30％。 目前中西医对本病治疗主要包括输 卵管通液和宫腔内注药、手术治疗、 物理治疗、辅助生育技术、输卵管 介入治疗、口服中药等。 何为输卵管通液术 何为输卵管通液术80年前创立的一种通畅方法，原理是 利用美蓝液或专用药液自宫颈注入宫 腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注 药液时阻力的大小及液体返流的情 况，判断输卵管是否通畅。 输卵管通液并不是所有人都能用的， 除了常规禁忌外，经过多年临床验 证，随着检查手段和技术的更新换 代，对输卵管堵塞或疑有堵塞的患 者，术前不再建议实施输卵管通液。 适应证 适应证 （1）各种原发或继发不孕症。 （2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。 （3）疏通输卵管轻度粘连。 （4）治疗性通液：于月经后3-7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5-1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10-20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。 禁忌症 禁忌症 （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 （5）已明确为男方不孕者。 null女性不孕症的最常见因素 是输卵管因素，检查输卵 管是否通畅的常用方法有 一般输卵管通液术、子宫 输卵管碘油造影术等，以 下通过文献的学习向大家 简单介绍一下当今临床的 输卵管通液术。 B超监测宫腔镜下输卵管通液术 B超监测宫腔镜下输卵管通液术步骤：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2％利多卡因5ml宫颈旁麻 醉，扩张子宫颈，器械连接，膨宫压力100～l10mmHg，依次观察 子宫颈管、前后壁、侧壁、宫底以及两子宫角部输卵管开口。从 宫腔镜操作孔插人输卵管导管于一侧输卵管开口内，先注入0.2％ 甲硝唑和亚甲蓝的混合液便于观察，后注入20～30ml 0.2％甲硝 唑，然后再注入5 ml透明质酸钠，如遇阻力适当加压注液；同法 处理对侧输卵管。上述过程需B超监测和保留图像。宫腔镜退出宫 腔前注入适量的0.2％甲硝唑，退出镜体时再次观察宫颈管的形态 术后予口服抗生素3～5 d. 诊断标准 诊断标准输卵管通畅：注液无阻力，无返流，B超见液体由伞端流出，液体积聚直肠子宫陷凹 输卵管通而不畅：初有阻力，有返流，反复多次加压推注后阻力下降，部分返流，B超见液体由伞端流出，液体积聚血肠子宫陷凹 输卵管不通：有阻力，全部返流或开始部分返流．推至1～2 ml后阻力增大，全部返流，B超可见输卵管膨大增粗．无液体积聚子宫直肠陷凹 总结 总结采用B超监测下的宫腔镜输卵管通液术能观察到输卵管插管通液时，输卵管是 否异常膨胀和伞部液体溢出及直肠子宫陷凹内积液情况。采用0.2％甲硝唑冲 洗输卵管，起一定的疏通和抗炎作用，然后用5 ml透明质酸钠注入输卵管，防 止被松解的粘连再度发生粘连的可能。 需要提出的是，宫腔镜下的输卵管通液术不能完全替代经典的输卵管 碘油造影术。 B超监测下的宫腔镜输卵管通液术，具有直观、准确性高、安全， 可反复性操作等优点，对不孕症既有诊断又有治疗作用。 子宫输卵管碘油造影术 子宫输卵管碘油造影术通过子宫颈管向子宫腔内注入 由高原子序数构成的高比重物 质碘剂，在X线摄片下与周围组 织形成明显的人工对比，使管 腔显影，从而了解子宫及输卵 管腔道内情况。造影不但能提 示输卵管是否通畅，阻塞的部 位，还能观察子宫腔形态。此 种检查比较安全、不需麻醉、 无明显痛苦、能为病人所接受。 碘油造影术前护理 碘油造影术前护理 病人月经干净3～7天，禁性生活 可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。 病人排空膀胱 碘过敏试验 便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像 操作过程 操作过程 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。 若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。 术后注意事项 术后注意事项 造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。 造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。 三种治疗方法的对比 三种治疗方法的对比目的：通过输卵管通液、宫腔镜输卵管插管疏通、 宫腹腔镜联合输卵管疏通术3种方法治疗输卵管 性不孕，比较它们的临床疗效，探讨影响输卵管 性不孕疗效的可能因素，以期提高输卵管性不孕 的治疗效果。 三种治疗方法的对比三种治疗方法的对比病例来源： 2006年1月一2008年12月在广东省珠海市计划生育服务中 心、珠海市人民医院、湖北省孝感市第一人民医院被诊 断为输卵管性不孕患者31O例。按照诊治时间顺序循环编 号分别采用输卵管通液、宫腔镜下输卵管插管通液、宫 腹腔镜联合输卵管疏通术等3种不同治疗方式分组治疗。 治疗方法 治疗方法输卵管通液治疗(通液组)： 常规消毒后宫腔插双腔管，0.5％甲硝唑20ml+地塞米松5mg经 宫腔缓慢加压推注，术毕常规口服抗生素3d预防感染，1次／月， 连续3个月。每次术前术后B超观察道格拉斯腔有无积液及积液变 化、输卵管有否异常膨胀。如果每次通液无阻力，B超观察道格拉 斯腔有积液变化及输卵管无异常膨胀视作治疗有效，交待第4个月 开始实施自然受孕；若通液出现阻力大，或输卵管积水，或者道 格拉斯腔无积液变化者则采用药物保守治疗1个周期，下周期重复 通液诊治+B超前后对照显示仍完全阻塞，视作治疗失败。 治疗方法 治疗方法宫腔镜下输卵管插管通液治疗(宫腔镜组)： 排除被检查者有禁忌证，选择月经净后3 d到排卵前期进行，术前30min 卡前列甲酯栓0.5mg置阴道、术前20min萘普生栓0．25g直肠给药。患者 排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾，使 用XG一5型沈大宫腔镜，以5％葡萄糖溶液作为膨宫介质，直视下找到输 卵管口，将外径1．4～1．6mm医用塑料导管插入输卵管口2～3cm，注入 0．5％甲硝唑+亚甲蓝液混合液判断输卵管通畅度，其后予以0．5％甲硝 唑20ml+地塞米松5mg加压推注，术后常规口服抗生素3d预防感染。其后 通液1次／月，共连续3个月。疗效评价及处理原则同上。 治疗方法 治疗方法宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗组(宫腹腔镜组)： 排除被检者有禁忌证，选择月经净后3d到排卵前期进行。患者排空膀胱，术中采用腰硬联 合麻醉后取膀胱截石位，消毒腹部及外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。使用XG一5型沈大宫腔 镜，联合史塞克腹腔镜，先在腹腔镜下了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况，分离周围粘连， 恢复盆腔脏器特别是输卵管、伞部和卵巢间的正常解剖关系，然后经宫腔镜分侧输卵管插管注入 0.5％甲硝唑+亚甲蓝液判断输卵管通畅情况；再根据输卵管积水的形态以及阻塞情况，分别对输 卵管粘连实施松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术；经不同术式疏通治疗成功后，以0.5％ 甲硝唑溶液冲洗盆腔。术后摘尿管导尿，视术中盆腔炎情况酌情选用适宜抗生素联合用药，术后 24h拔除尿管，下床活动并严密观察肛门排气情况。一般情况恢复好，5～7d出院。其后每月月经 干净后3～7d行输卵管通液或者宫腔镜下插管通液1次，共3个月。疗效评价及处理原则同上。 结果讨论 结果讨论本研究结果表明，宫腔镜输卵管插管疏通和宫腹腔镜联合输卵管疏通术两种方 法在治疗后取得宫内妊娠结局方面均优于单纯输卵管通液治疗，且不增加异位 妊娠率。官腔镜输卵管插管疏通在直视下分别对双侧输卵管进行加压疏通治 疗，对宫角部、输卵管间质部近端息肉、粘连瘢痕导致的输卵管闭塞能明确诊 断并进行治疗；同时宫腔镜下加压疏通治疗的压力明显高于单纯输卵管通液， 对于输卵管轻、中度粘连的疏通作用明显。 但是，对于远端阻塞以及盆腔内情况无法做出客观评价。而宫腹腔镜联合 输卵管疏通术则在宫腔镜了解宫内及近端输卵管情况的同时，结合腹腔镜直视 下观察腹盆腔情况，对输卵管腔、输卵管外观及其与邻近器官相互关系了解 更全面，可以对患者做出全面客观的评估及准确的治疗。 小组名单 小组名单张 慧 0906282 杨建虹 0906238 倪倩倩 0906347 张 荔 0906320 刘 佼 0906268 唐梦萍 0906122 杨晓丽 0906255 章敏敏 0906055 刘 冬 0906077