常规尿液检查解读

null尿液常规检查 （urine normal examination）尿液常规检查 （urine normal examination）南京医科大学第一附属医院肾科 尿液检查的意义尿液检查的意义 泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 其他系统疾病的辅助诊断和观察 安全用药的监护 职业病的防护 健康状况的初步评估null含义含义 尿液的形成过程 肾脏的主要功能单位 不同部位的功能 肾功能的含义 微观的肾功能尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存 一、尿液标本的收集 晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测 随机尿 适用于门急诊化验 空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测 导尿和中段尿 用于细菌培养 12小时尿 用于爱迪氏计数 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测 糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时 抽血送检 其他 如浓缩稀释试验、PSP等尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存 二、尿液的保存 尿液标本应及时送检，要求30~60min内完成留样、检测，最晚一般应在2小时内检测完毕；留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏 （一）防腐剂保存 甲苯 2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测. 甲醛 0.2~0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份计数. 盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测 醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5-羟色胺测定 （二）冷藏保存 一般要求4℃更低温度更佳（但对细胞检测有影响） 尿液常规检查尿液常规检查 物理学检验 化学检验 尿沉渣检查 尿常规解读尿液常规物理学检查尿液常规物理学检查 尿量 尿红细胞位相检查 尿液外观 尿液比重 尿量 1000~2000ml/24小时；白天:晚间 2 ~ 4:1尿量 1000~2000ml/24小时；白天:晚间 2 ~ 4:1尿量增多 2500ml/24小时,多尿 水摄入过多 尿崩症（ADH ） 中枢性 肾性 溶质性利尿 夜尿增多★尿量减少 ＜400ml/24小时，少尿 ＜100ml/24小时，无尿 肾前性少尿 容量不足或低血压 肾性少尿 肾实质性病变 肾后性少尿尿液外观尿液外观血尿 肉眼血尿、镜下血尿 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿隐血试验 肌红蛋白定性试验 胆红素尿 深黄或棕黄色，振荡后有黄色泡沫 脓尿和菌尿 白色混浊状或云雾状 乳糜尿 URINALYSISURINALYSIS尿红细胞形态＆尿隐血null①尿红细胞形态①尿红细胞形态 尿多形型红细胞的形成原因： 通过肾小球基膜（病理状态）时受到挤压损伤 RBC 各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响 大小变化 形态学改变 形态异常 RBC Hb含量变化 null尿红细胞位相检查 多形性 均一性①尿红细胞形态①尿红细胞形态临床意义 肾小球源性血尿：多形型红细胞>80%，见于各类肾小球疾病，需作肾活检行病理诊断 非肾小球源性血尿：多形型红细胞<50%，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等 null尿液比重 1.015 ~ 1.025 晨尿  1.020 增高 肾前性：脱水 糖尿病 降低 生理性：大量饮水 病理性：肾实质严重损坏 间质性肾炎，慢性肾衰尿液常规检查尿液常规检查 物理学检验 化学检验 尿沉渣检查 尿常规解读尿液化学检查尿液化学检查 尿蛋白的检测 尿酸化功能检测 尿糖的检测 尿酮体的检测 null尿蛋白的检测★蛋白尿（proteinuria） 尿蛋白150mg/24小时 尿蛋白增高机制： 肾小球孔径屏障或电荷屏障改变 肾小管重吸收功能损害 血浆中小分子蛋白增多 肾小管分泌T-H蛋白增加 Filtration MembranceFiltration MembranceCapillary Lumennull肾小球肾小管球管平衡蛋白尿的类型生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿蛋白尿的类型null 生理性蛋白尿 程度轻，持续时间短，诱因祛除可消失 由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引 起肾小球内血流动力学改变而发生 肾脏无器质性病变null肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 清蛋白为主，无大分子蛋白 尿中免疫球蛋白/清蛋白<0.1 非选择性蛋白尿 尿中出现大分子蛋白 尿中免疫球蛋白/清蛋白>0.5 病理性蛋白尿null 肾小管性蛋白尿 以小分子蛋白为主，尿酶增高，清蛋白正常或轻度增加 混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时累及，各种分子量蛋白均有 溢出性蛋白尿 血中异常小分子蛋白质产生增多 临床意义：浆细胞病 急性血管内溶血 急性肌肉损伤 病理性蛋白尿null组织性蛋白尿 是肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、刺激分泌的蛋白质，以T-H蛋白为主，在肾脏炎症、中毒时成为管型和结石的核心 假性蛋白尿 尿中混有血、脓、黏液造成 肾本身无损害病理性蛋白尿各种蛋白尿的特点各种蛋白尿的特点尿液酸碱度 新鲜尿 pH 4.5 ~ 8.0尿液酸碱度 新鲜尿 pH 4.5 ~ 8.0 病理性酸性尿 酸中毒、高热、脱水和药物 低钾性代碱排酸性尿 病理性碱性尿 碱中毒、尿潴留、及药物 肾小管性酸中毒 药物干预null尿糖的检测 (1) 肾小球滤过的葡萄糖  肾小管重吸收阈值 或 (2) 肾小管重吸收  高血糖性糖尿 糖尿病及其他内分泌疾病 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 暂时性糖尿 应激、妊娠、药物、饮食等 非葡萄糖性糖尿null尿酮体的检测 酮体是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 糖尿病性酮尿 糖尿病性昏迷的前症 非糖尿病性酮尿 高热、严重呕吐、腹泻、饥饿等 菌尿或久置尿中的酮体蛋白尿检验的思路蛋白尿检验的思路筛选检查 尿常规检验24小时定量检验定性检验阴性阳性 + ~ +++肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿尿液常规检查尿液常规检查 物理学检验 化学检验 尿沉渣检查 尿常规解读null尿沉渣检查细胞成分 管型 尿结晶体null管型的成分和形成形成条件 尿中有清蛋白和T-H蛋白—管型基质 肾小管有浓缩、酸化功能—蛋白沉淀、浓度提高 有交替使用的肾单位—尿液滞留，蛋白凝固成分 蛋白质 细 胞 碎 片 null细颗粒管型 null 蜡样管型 null 红细胞管型 null 血红蛋白管型 null 白细胞管型 null 上皮细胞管型 尿液常规检查尿液常规检查 物理学检验 化学检验 尿沉渣检查 尿常规解读尿常规检查尿常规检查nullnull尿常规 ＆黄疸鉴别尿常规 ＆黄疸鉴别null敏感性92% 特异性95%影响因素影响因素 细菌还原强度不同 最强：革兰氏阴性杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌 无效：球菌和真菌 足够的贮存时间>3h 尿硝酸盐过少；食物的影响 尿液留置时间过久>2h，可呈假阳性 细菌量过少<10^5，呈假阴性 多次送检亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验 快捷、简便、经济、特异 ——过筛试验尿液的显微镜/细胞学检查尿液的显微镜/细胞学检查null