常见病毒性疾病的治疗策略（PPT）

null常见难治性病毒性皮肤性病 治疗策略 常见难治性病毒性皮肤性病 治疗策略 中南大学湘雅医院皮肤科 施为 常见病毒性皮肤性病的治疗难点：常见病毒性皮肤性病的治疗难点：1,疾病的复发性 尖锐湿疣,生殖器疱疹 2,治疗的顽固性 扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹 3,疾病的后遗症 带状疱疹一.　尖锐湿疣一.　尖锐湿疣 　　原则：局部治疗配合全身治疗 　局部治疗　局部治疗１.CO2激光、YAG激光、高频电、微波等 　 优点：立竿见影，设备成本低 缺点：创面护理较难，易继发感染 ２.鬼臼毒素酊： 　 优点：疗效肯定,创面小或无、费用低 缺点：操作需小心,一般不用于较大疣体null3. 咪喹莫特： 优点:, 用于局部巩固治疗 缺点:祛除疣体起效慢 4.光动力治疗： 优点：微创、相对复发率低,适用于尿道； 缺点：费时、费钱 治疗前 治疗后第8天治疗前 治疗后第8天Case 1 周晔、男、37岁，病程2月，既往未做过其它治疗。尿道口周5mm-1cm之间大小不等皮损共3个。Case2 朱文武、男、28岁、病程6个月。尿道口内数十个直径<5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。Case2 朱文武、男、28岁、病程6个月。尿道口内数十个直径<5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。 治疗前治疗后第7天局部皮肤微红,自诉小便时仍有疼痛,给予抗感染治 疗,嘱一周后复查。全身治疗全身治疗　　 干扰素 斯奇康(卡介菌多糖核酸) 白介素-2 匹多莫德斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究实验组（30例） 激光＋斯奇康0.5mg im QOD×18 观察3个月后疣体复发率 治疗前后分别抽取患者静脉血测 IL-10和IFN-γ 对照组（30例） 单用激光治疗null结果 1、复发率比较 斯奇康治疗组30例: 5例复发，复发率 16.7%； 对照组30例: 16例复发，复发率 53.3%，两组比较有 显著差异null2、治疗前后血清IL-10和IFN-γ水平变化 与正常人相比较，IL-10水平显著增高，IFN-γ水平显著下降 经斯奇康治疗后患者,IFN-γ水平增高,而对照组无改变 二.　生殖器疱疹二.　生殖器疱疹原则： 耐心解释,缓解病人的心理压力 适度治疗，以全身治疗为主。全身治疗 全身治疗 1．核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦。 短期疗法：口服1周，适用于发作频率较少者。 长期抑制疗法：连续用药6个月，适用于每1- 2个月发作1次且心理负担较重者。 2 .提高免疫力：首选无副反应的药物：斯奇康、白介素、匹多莫德等； 次选：干扰素等。null局部治疗 预防感染为主：0.1%利凡诺溶液、莫匹罗星等。（局部抗病毒治疗不是重点）三.　复发性单纯疱疹三.　复发性单纯疱疹特点：复发往往与感冒、劳累、季节变化、月经周期有关 治疗原则： 局部预防感染，以防疤痕形成 系统抗病毒，缩短病程 提高机体免疫力，减少复发频率null ： 与季节性相关发作者，在易感染季节，提前一个月肌注免疫调节剂如斯奇康 与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一个疗程（斯奇康） 四.扁平疣 四.扁平疣 治疗原则：系统治疗为主， 　　　　　局部治疗为辅。　全身治疗 　全身治疗 1．干扰素α-2b 100万u,im Qod×1-3个月 告知患者或家属可能的副反应，特别是儿童 2．斯奇康(卡介菌多糖核酸) 2ml im Qod×18支 与干扰素联合应用（“黄金搭档”）疗效更好,单独使用更适合于儿童. 　3．病毒唑注射剂 300mg im Bid×1周 　4．其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶 菌酶、左旋咪唑。　局部治疗　局部治疗 1．咪喹莫特 部分患者有效，每日两次×1-2个月。 　2．氟尿嘧啶软膏 一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎用于面部 　3．维甲酸霜 仅能起暂时缓解作用 　4．慎用激光,高频电或冷冻 谨防瘢痕形成 五.　寻常疣五.　寻常疣 原则：局部治疗为主 　　　　辅以系统治疗局部治疗(一)局部治疗(一)1 .氟尿嘧啶软膏 外涂/封包,适应于较浅表皮损 2 .氟尿嘧啶针剂局部注射 适用于较深、较大的皮损。如左图 3 .585、595 染料脉冲激光 适用于颜面，甲周皮损,且皮疹较小. 局部治疗(二)局部治疗(二) 4 .咪喹莫特 上述方法祛除疣体后,再用该药巩固治疗2个月 5 .手术切除 适用于非关节部位,面部用美容缝合 6 .慎用激光或冷冻 治疗痛苦\创面不易护理\易留疤痕\易复发全身治疗全身治疗干扰素α-2b 斯奇康(卡介菌多糖核酸) 适用于多发皮损 特别是多发性跖疣 　六.　带状疱疹六.　带状疱疹原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛 局部预防感染 全身治疗全身治疗　1．抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使用（1-2周） 　2．抗免疫：泼尼松30-45mg/日×1-2周，早期使用（半月内）。 注意：老年人糖尿病注意权衡利弊 　3．营养神经：甲钴胺/维生素B12 　4．止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。局部治疗局部治疗　 　预防感染：局部外用抗菌药水或药膏 (不一定要用局部抗病毒药)总结 病毒性皮肤病治疗有一定难度 因病施治： 扁平疣、带状疱疹以系统治疗为主 尖锐湿疣、寻常疣以局部治疗为主 生殖器疱疹更多的是心理治疗null