小儿肠套叠空气灌肠易整复超声征像及套叠类型临床应用研究

青岛医药卫生 2011年第43卷第 4期 论 著 doi：10．3969／j．issn．1006 5571．2011．04．001 · 241 · ,,bJL肠套叠空气灌肠易整复超声征像及套叠类型临床应用研究 刘红光 王其军 丁伯明 刘京运 林 青 【摘要】 目的 进一步探讨小儿肠套叠空气灌肠易整复的类型和易整复的超声征象。方法 收集行空 气灌肠整复治疗的 12岁以下肠套叠患儿 95例，套头的位置等，观察套头有无一定的活动度，≥2cm为 套头活动征阳性。套叠整复后 ，维持肠管 内气压 30mmHg，肌注山莨菪碱 (O．2mg／kg)，10～15min后排气、 拔管。结果 95例中6例清洁灌肠后套叠已整复。余 87例经空气灌肠套叠整复。其中6例回回型小肠肠 套叠灌肠见气体通过回盲瓣迅速充盈六、五组小肠，平均用时 1lmin；“套头活动征”阳性者平均用时 18min； 套头较固定者平均用时 29min。2例空气灌肠未能整复，转手术治疗。结论 回回型小肠套叠是空气灌肠 易整复的肠套叠类型之一；“套头活动征”是肠套叠容易整复的重要的超声征 【关键词】 肠套 叠；超声；X线 ；空气灌肠 【中图分类号】 R574．3 【文献标识码】 A Clinical Application Study on Ultrasonic Images and Types of Child IntussusceptiOn Easily Taxised by Air Enema Liu Hongguang，et a1．Jiaonan People s Hospita1． ingdao，266400 [Abstract] Objective To further investigate ultrasonic images and types of child intussusception easily taxised by air enema． M ethods 9 5 intussusception patients who were less than 1 2 years old were collected．The locations and motion of cuff head were observed by routine perspective of abdomen． The cuff head—motion sign was defined as the distance which the cuff head was impelled in excess of 2 cm．The air pressure of 30mmHg was maintained in intestinal canal for 10～15 minutes and anisodamine(O．2mg／ kg)was given by intramuscular inj ection after indigitation taxis．The air was evacuated and tube was pulled out．Results 6 cases were taxised after cleaning enema in 95 cases of intussusception．Other 87 ca— ses were taxised by air enema．Gases passed through ileal valve，then entered and quickly filled in sixth and fifth groups of small intestine in 6 of 89 cases diagnosed ileum-ileum type intussusception，which the enema time was average 1 1 minutes．The enema time was average 1 8 minutes when the patients displayed the motion of cuff head，the average time was 2 9 minutes when cuff head was comparatively fixed．2 cases were not taxised by air enema and treated by surgery．Conclusion Ileum—ileum type of intussusception was easily taxised by air enema．It was considerable ultrasonic sign of intussusception easily tasixed when the motion of cuff head was observed． [Key words] Intussusception；Ultrasonic；X-ray；Air enema 作者单位 胶南市人民医院 山东青岛 266400 (本文为同科研课题论文，青科鉴字：2010—284) 小儿肠套叠治疗方法分为非手术治疗即空气、 钡剂、生理盐水等灌肠整复和手术治疗。既往对肠 套叠空气灌肠整复难易程度的判断，大多根据发病 时问的长短、有无血便等临床症状与体征进行， 存在一定的盲目性。我们使用彩色多普勒超声诊断 仪(下简称彩超)，在快速、准确地作出诊断的同时， 根据肠套叠超声所见，采用透视下空气灌肠治疗的 方法，探讨肠套叠空气灌肠易整复的类型以及易整 复的肠套叠超声征象，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 收集 自2008年 1月至 2009 年 12月因急性肠套叠进行超声检查诊断和空气灌 肠整复治疗的 12岁以下的患儿共 95例，男 59例， 女 36例；年龄 2个月～11岁，中位年龄 2岁；病程 2 ～ 76 h。临床现：95例均有间歇发作性腹痛／哭 闹不安。呕吐者 59例，血便 82例，其中鲜红血水样 便 78例，果酱样黏液血便 4例。查体：腹部扪及包 块 65例。腹肌紧张和压痛 64例。 1．2 诊疗设备 使用 GE公司产 ViVid7彩 超 ，线阵探头 ，频率 7～10 MHz；Opera T1000型数 字胃肠机,JS一818E型电脑遥控灌肠整复仪。 1．3 超声诊断 (1)记录套头的位置。(2)测 量套人部套鞘肠壁厚度。(3)套头位置固定或有一 定活动度(探头加压扫描和患儿哭闹时观察套头有 无一定的前进／退缩，≥2cm为套头活动征阳性)。 1．4 灌肠前准备 行清洁灌肠，常规履行告知 义务和签署同意书。同时请小儿外科做好一旦出现 意外时，给予手术治疗的准备。 1．5 空气灌肠方法 常规腹透，观察有无气 腹。做好性腺区屏蔽防护，小视野实时透视监视下 缓慢注入气体。开始气压：30mmHg，观察套头位 置，整复气压 60---90mmHg。间歇注气、排气，如套 头出现停顿，排气后在套头相应的腹部表面按揉。 1．6 套叠整复后处理 套叠整复后，夹住 Fo— ley氏管，维持肠管内气压 30mmHg，肌注山莨菪碱 (O．2mg／kg)，10～15min后排气、拔管。告知患儿 家属注意事项：(1)4h内禁食，可饮水。其后如无异 常症状可进流质，限量；(2)密切观察患儿，如出现复 Qingdao Med J，2011，Vo1 43 No．4 套的临床症状与体征应尽快就医。 2 结果 2．1 彩超所见 95例中，回结型 46例，回盲 型 24例，结结型 19例，回回型小肠套叠 6例。95 例均无气腹征象，2例见少量腹水。套头位置、套入 部肠壁厚度等表现见表 1、表 2。 表 1 套入部肠壁厚度及套头位置(例) 表 2 套头位置与套头活动度相关情况[例(％)] 2．2 空气灌肠整复结果 6例清洁灌肠后症 状消失(结结型 4例，回结型 2例，均为套头活动征 阳性者)，复查超声显示套头消失，套叠已整复。 6例小肠套叠者气体逆行充盈全部结肠，透视 下观察，见气体通过回盲瓣进入并迅速充盈六、五组 小肠，气压 6O～75mmHg。用时 5～16min，平均用 时 1lmin。余 81例各类结肠套叠见套头逐渐退缩、 消失，气体进入回肠，套叠整复。套头活动征阳性者 用时 3～32min，平均用时 18min；套头较固定者用 青岛医药卫生 2011年第 43卷第 4期 时 11～75min，平均用时 29min。所有 93例套叠整 复后均未发生复套。 2例回盲型者空气灌肠未能整复，转手术治疗， 占总病例数的2．1 。 3 讨论 3．1 肠套叠空气灌肠易整复类型及声橡学征 象 3．1．1 肠套叠空气灌肠易整复类型 (1)本组 6例小肠套叠整复中见气体易通过回盲瓣进入小 肠，并迅速充盈六、五组小肠，用时显著短于各型结 肠套叠，提示回回型小肠套叠是易整复套叠类型之 一 。 (2)关于小肠型肠套叠采用液体或空气做灌肠 的对比。回盲瓣具有括约肌功能 ，具有节制小肠排 空、阻止结肠逆流等重要作用Ⅲ。所以使用液体作 回肠型小肠套叠灌肠整复治疗，易受回盲瓣所阻，需 长时间持续灌肠 。因此，不少学者认为小肠套叠 不宜进行生理盐水灌肠复位嘲。实践证明，气体相 对易于通过回盲瓣，在回肠套叠整复方面较液体灌 肠有明显的优势。 3．1．2 肠套叠空气灌肠易整复声像学征象 本组病例中75例(78．95 )具有套头活动征阳性征 象者，空气灌肠均得以顺利整复。说明套头无嵌顿、 无粘连，所以易于整复。 3．2 关于肠套叠空气灌肠前和套叠整复后的 用药问题 有学者主张灌肠前给予镇静剂、山莨菪 碱等，有 的甚至在全麻下行肠套叠空气灌肠整 复[4-6]。使用镇静剂或全麻后，患儿对灌肠时的压 力、疼痛不能自然感受和表达，影响术者对其观察、 判断；另外，给予山莨菪碱后，肠管肌张力降低，肠管 扩张，需注入较正常时更多的气体充盈肠管，使发生 肠穿孔的几率增大，因此不宜使用Ⅲ。套叠整复后 建议常规给予山莨菪碱，可解除肠管痉挛，减少复套 发生；此外，山莨菪碱具有扩张血管、改善微循环的 功能 ，有助于肠壁缺血和水肿的恢复。 参考文献 [1] 王晨光，张鹏程，叶玉祥，等．小肠大量切除保留回盲瓣的意义． 1临床 军 医杂志 ，2011，39(1)：87—88 [2] 曲海龙 ，曲海虎，柏淑芳，等．B超监视下温盐水加解痉药灌肠 整复小儿肠套叠．中国中西医结合影像学杂志，2006，4(5)： 387—388 E3] 刘洁琼．超声对小儿肠套叠的诊断价值．实用医学影像杂志， 2005，6(2)：1o9-11o E4] 孙华瑜，刘威．山莨菪碱在小儿空气灌肠整复急性肠套叠中的 价值研 究．中国基层 医药，2005，12(3)：288-'289 E5] 韩月芬，朱瑞芬，刘学英，等．山莨菪碱、氟关松注射液对肠套 叠空气灌肠整复率的疗效观察．河北医药，2009，31(5)：631 [6] 刘海燕，刘思阳，李丽，等．超声监AT行 169例小儿肠套叠全 麻下水压灌肠复位术．中国医学文摘儿科学，2007，26(3)：210— 211 [7] 宋鹤飞，张超，沈忠，等．小儿空气灌肠整复应慎用 654—2．中 华放射学杂志，1992，25(3)：130 (本文编辑 ：彭 玲)