中药治疗糖尿病周围神经病变68例

中药治疗糖尿病周围神经病变 68 例 山西省临汾铁路中心医院 (041000)　狄丕文 　　摘　要: 目的: 探讨补气滋阴, 活血除痹类中药治疗糖尿病周围神经炎的疗效。: 采 用自拟芪藤通痹汤 (黄芪、玄参、丹参、海风藤、威灵仙、地龙、红花、三七等)治疗 糖尿病周围神经病变 68 例, 结果: 总有效率 94. 1% , 提示本方具有益气养阴活 血通络, 改善神经传导速度之功效 　　主题词: 糖尿病性神经病ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@芪藤通痹汤ö治疗应 用　补益药[剂 ]ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　　本病是糖尿病慢性并发症中最早且最常见 的, 据统计, 糖尿病病史较长的病人发生周围神经 病变者可达 40% , 可导致肢体疼痛、麻木异常甚 至肌肉萎缩, 严重影响患者生活质量, 笔者自 1995 年 8 月至 1999 年 8 月观察 68 例, 疗效满 意, 现报道如下。 　　临床资料　本组 68 例, 男 22 例, 女 46 例, 均 符合 1985 年W HO 的糖尿病诊断, 经肌电图 检查有不同程度的神经传导速度减慢, 且除外其 它原因引起的周围神经病变。年龄 42 岁至 73 岁, 病程 6 月至 18 年, 均为 2 型糖尿病, 并糖尿病视 网膜病变者 14 例, 糖尿病肾病者 16 例, 并脑血栓 2 例, 并冠心病 2 例。临床现: 除有不同程度的 多饮, 多尿, 多食, 消瘦, 乏力等糖尿病的主症外, 均有不同程度的对称性四肢末端麻木、蚁行感、疼 痛、昼轻夜重, 四肢末端对称性不同程度“手套”、 “袜套”样感觉障碍, 腱反射可正常, 也可减弱或消 失。 　　治疗方法　控制饮食, 血糖下降不理想者可 给予降糖药, 同时服用自拟芪藤通痹汤, 组方: 鸡 血藤、黄芪、延胡索、丹参、海风藤各 30g, 威灵仙 24g, 葛根、地龙各 15g, 桃仁、红花各 10g, 桂枝 6g, 川牛膝 9g, 疼痛甚者加白花蛇、三七 (研粉冲 服)、水蛭各 3g, 每日 1 剂, 水煎服, 连服 2 月为 1 疗程。 　　疗效标准　显效: 疼痛全部消失, 神经传导速 度提高 5m ös; 有效: 疼痛明显减轻, 神经传导速度 提高 5m ös; 无效: 疼痛无变化, 神经传导速度无改 善。 　　治疗结果　显效 29 例, 有效 35 例, 无效 4 例, 总有效率 94. 1%。 　　病案举例　李某, 女, 58 岁, 体型肥胖, 1999 年 6 月 10 日初诊, 主诉: 发现血糖高 10 年, 双下 肢针刺样疼痛 1 月, 10 年前曾确诊为 2 型糖尿病 尿病的主要病机, 血瘀与糖尿病的发生发展有着 密切的关系, 而且贯穿于始终。 本人认为津液亏损可耗气, 燥热内积亦可耗 气。气虚不能化生和运化精微物质, 致使气阴两 亏; 脏腑病变虽与肺、胃 (脾)、肾有关, 但重在脾 肾。所以治疗应主要从脾肾入手: 用西洋参、生黄 芪、苍术益气健脾, 用生地、玄参、枸杞子、山药、山 萸肉养阴补肾; 麦冬、葛根生津止渴, 且现代药理 研究表明此二药有显著降糖作用。 气为血帅, 气行则血行, 气虚则鼓动无力而血 滞, 日久血液淤滞不行而成为瘀血。瘀血形成后又 反过来阻碍精微物质的化生和运化。《灵枢·五 变》所言“血脉不行, 转 而为热, 热则消肌肤, 故为 消瘅。”因此将活血化瘀之治法也应贯穿于治疗的 全过程, 这样有利于降低血糖, 提高疗效。本方选 用了丹参、红花二味活血化瘀之药, 现代药理研究 表明, 丹参、红花可抑制血小板的聚集, 可降低血 脂, 改善微循环。 应用活血化瘀法贯穿于糖尿病治疗的始终, 而且许多临床报道认为, 活血化瘀法可有效降低 血糖、尿糖, 改善症状。但也决不能以一概全, 要认 识到阴亏是其本, 气虚是其枢机, 而瘀血只是其病 理改变的产物, 所以在治疗中本人以益气养 阴为 主, 以活血化瘀为辅。而三参降糖方就是以此原则 而组成, 故对糖尿病有较好的疗效。 (收稿 2000206209; 修回 2000210216)　　 502陕西中医 2002 年第 23 卷第 3 期 中西医结合治疗颈源性心脏病 27 例 西安市工人疗养院 (710100)　牛德智　崔恩普 　　摘　要: 目的: 观察中西医结合治疗颈源性心脏病的疗效。方法: 采用牵引、按摩、中药外 敷 (红花、丹参、乳香、没药、大黄、栀子、芒硝、艾叶等) 治疗本病 27 例, 结果: 总 有效率 96. 3%。提示: 本方法对本病具有松解颈肌痉挛, 改善颈A 血液循环, 缓 解交感神经的激惹性心功能障碍的功效。 　　主题词: 颈动脉供血不足ö中西医结合疗法　按摩疗法ö治疗应用　复方 (中药) ö治疗应 用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　　笔者自 1997 年以来采用牵引、按摩、中药外 敷治疗颈源性心脏病 27 例, 疗效较好, 现报道如 下。 　　临床资料　27 例患者均系我院门诊及住院 病人, 男 16 例, 女 11 例; 平均年龄 41 岁, 病程最 长 6 年, 最短半年; 半数以上有外伤史, 8 例有慢 性劳损史, 6 例无原因引起。病人皆有头痛、头晕、 上肢麻木、疼痛及肩背疼痛, 颈部酸困等共性症 状。8 例有心悸、气短、心前区 (胸壁)疼痛, 伴有上 肢疼痛; 6 例有血压升高、头晕、恶心、视物不清。 颈X 片显示: 颈椎前纵韧带、后纵韧带钙化, 颈椎 前缘、后缘增生占 23 例, 颈椎生理屈度变直 10 例, 颈椎生理屈度反曲 8 例, 椎间隙变窄, 椎间孔 变小变形 13 例。部位为颈 3～ 4 病变 7 例, 颈 5～ 6 病变 18 例, 颈 6～ 7 病变 8 例, 颈 5、6、7 病变 20 例。CT 检查: 颈椎退性变 8 例, 颈椎间盘突出症 8 例, 颈椎间盘膨出 5 例, 无异常 6 例。心电图 ST 段压低 11 例, ST 段抬高 5 例, 窦性心动过速 9 例, 窦性心动过缓 10 例, 房性早搏 8 例, T 波低平 11 例, T 波倒置 3 例, 房室传导阻滞 2 例, 心电图 平素血糖控制不理想, 近 1 月来双下肢针刺疼痛, 昼轻夜重, 疼痛难忍, 四肢末端发凉, 麻木, 蚁行 感, 曾间断中西药治疗欠佳, 双膝腱反射减弱, 舌 暗红, 苔薄白, 脉细涩, 空腹血糖: 12. 88mm o löL , 肌电图示: 左腓总神经传导速度 39. 1m ös, 右腓总 神经传导速度 43. 9m ös, 左正中神经传导速度 54. 0m ös, 诊断 2 型糖尿病, 糖尿病周围神经病 变, 予以二甲双胍 0. 25ö次, 3 次öd, 同时口服自拟 芪藤通痹汤加白花蛇、水蛭、三七粉各 3g (冲服) , 治疗 2 月, 双下肢针样疼痛及麻木感明显减轻, 去 白花蛇、三七粉、水蛭, 守原方继服 2 月, 诸症消 失, 肌电图示: 左腓总神经传导速度 45. 6m ös, 右 腓总神经传导速度 50. 1m ös, 左正中神经传导速 度 55m ös, 空腹血糖 7. 8mm o löL。 　　体　会　糖尿病周围神经病变, 古代文献无 此病名, 据其临床表现的四肢麻木、疼痛为主要表 现, 归属于中医“痹证”“血痹”“不仁”的范畴, 是因 消渴日久不愈, 气阴两虚, 气虚不能帅血, 血行不 畅, 瘀血内停, 致使经络阻滞不通, 不通则痛, 故出 现皮虚标实, 本为气阴两虚, 标实为血瘀, 与风寒 湿所致痹证的病机不同, 故治法各异。 糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病, 由于体 内胰岛素绝对或相对缺乏, 形成持续性高血糖, 由 此导致组织器官的代射异常, 继而产生功能障碍。 现代医学认为糖尿病周围神经病变与微血管病及 血液粘滞有很大关系, 由于糖尿病脂代射障碍, 脂 质沉积, 使微血管管腔狭窄, 血液呈高凝、高粘滞, 致血流缓慢, 血流量减少, 神经组织缺血、缺氧, 出 现一系列的症状与中医气阴两虚, 瘀血阻络, 筋脉 失养的现象相吻合。 本病既属本虚标实之症, 治疗当标本兼顾, 予 以活血通络, 寓益气养阴扶正之中, 本方黄芪、鸡 血藤、玄参益气养血, 桃仁、红花、丹参、地龙、海风 藤活血通络, 配伍通达十二经的威灵仙疏通经络, 解痉止痛, 牛膝引血下行, 加白花蛇、水蛭等虫类 药搜剔脉络效果更好。治疗中活血化瘀贯穿始终, 这与现代医学认为糖尿病呈凝血栓前状态, 与易 患微血管病变有关的理论相吻合。 (收稿 2001203219)　　 602 陕西中医 2002 年第 23 卷第 3 期