中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理

Journs些丝丛irsing Science Jun. 2004 Vol. 19 No. 11(General Edition) 中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理 张德葵，杨宏志，李晓晖，练贤惠，钟秋影 (中山大学附属第三医院中医科，广东广州510630) Nursing Care of Integrated Chinese and Western Medicine in the Treatment of Hepatocirrhosis Ascites//ZHANG Dekui，YANG Ho?igzhi，LI Xiaohui，et al 摘要:对95例肝硬化腹水病人采用中西医结合治疗及辫证施护。结果显效80例，好转 14例，无效1例。认为加 强情志护理、饮食调护、并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。 关键词:肝硬化; 中西医结合; 辫证施护 中图分类号:8575. 2;R473. 5 文献标识码:B 文童编号:1001一4152(2004)11一0044一02 肝硬化腹水多出现在肝功能失代偿的严重阶 段，属祖国医学“鼓胀”范畴。该病病机为本虚标实， 涉及肝、脾、’肾数脏，由气滞血癖、水蓄而成。其病机 复杂多变，病程缠绵，病势重。我科于1999年3月 至2002年12月收治肝硬化腹水病人95例，采用中 医药辨证施治为主，结合西医对症治疗，同步采用辨 证施护，明显提高了肝硬化腹水的治疗效果，如 下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 95例符合肝硬变临床诊断[[;。其中男83 例、女12例，年龄26一72岁，平均49. 1岁。病型: 气滞型30例，湿热型32例，血癖型 12例，阳虚型 11例，阴虚型10例。属肝炎后肝硬化者92例，酒 精性肝硬变者3例。病程 1一15年，腹水反复多次 发作，久治不愈。 1.2 治疗方法 1.2.1 中药治疗:以疏肝健脾、利湿化疲为基本治 疗，采用黄蔑、郁金、当归、猪荃、赤芍、白芍、泽泻各 12 g，云荃、白术、鳖甲各15 g。气滞、湿热、血疲者 加川糠子、玄胡各12g，桃仁、魔虫、熟大黄各9g;阴 虚者加构祀、沙参、麦冬、山英肉各12 g;阳虚者加附 子9g(先煎)、干姜5g;若见出血症，加仙鹤草、侧柏 叶各12 g。用纯净水快速淘去草药的土质，然后加 水浸泡20 min，使用有盖砂锅煎煮，火候应先“武” 后“文”，煮沸后0.5一1h，视其药量、水量，约剩150 ml时，倒出药液。加水继续煎煮，共 3遍，最后挤压 药渣，以提高有效成分的释出Cz7。将1剂3次所煎 药液混合后，分上、下午 2次温服。或冲服云南白 药。30 d为1个疗程。 1.2.2 西药治疗:口服双氢克尿唾片25 mg/次，2 次/d;螺内醋40 mg/次，3次/d，腹水减少后逐渐停 药。适当给予人血白蛋白、新鲜血浆以提高胶体渗 透压。腹水、腹胀严重者适当抽腹水。肝功能异常 者选用甘利欣、门冬氨酸钾镁等治疗。注意维持水、 电解质平衡，防治继发感染。 1.3 疗效标准及结果 1.3.1 疗效标准:①显效。腹水、临床症状消失，转 氨酶ALT及A/G恢复正常，肝脾肿大稳定不变， 无叩痛及压痛，体力恢复正常。②好转。腹水减少 50%以上，主要症状消失或明显好转，ALT基本恢 复正常，A/G较前好转，肝脾肿大稳定不变，无明显 叩痛及压痛，体力较前明显好转。③无效。未达到 好转标准或恶化者。显效加好转为有效。 1.3. 2。结桌:显效80例(84. 2%)，好转14例 (14. 7%)，无效1例(1.1%)，有效率为98.9%0 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 病情观察:①观察大便是否色黑发亮，如疑 有出血及时取标本送检。②观察呕吐物的颜色、性 质及量，如有胃院烧灼感，口中血腥味，为呕血的先 兆，需立即处理。出血时密切观察血压、脉搏的变 化，预防失血性休克，并备三腔二囊管及急救药物， 随时配合抢救。③本组阴虚型10例有出血倾向，如 鼻出血、齿酿出血、黑便、皮肤痕点及痕斑等。嘱病 人避免掏鼻，用软牙刷刷牙，勿用电动刨刀剃须。齿 眼出血时加强口腔护理，用中药液漱口。④观察排 尿情况，本组小便不利者2例，采用隔姜灸足三里、 天枢、中院、神厥等穴或腹部热敷，葱烫法、盐烫法及 饮服生姜红糖水。控制进水量，钠盐<1. 5 g/do 2.1.2 对症护理:①3例腹胀明显者定期测量腹 围，准确24 h出入量;遵医嘱使用理气药，并配 合艾灸，3d后腹胀明显好转。腹胀难忍者6例，用 皮硝100 g布包敷于腹部;使用利尿剂时，适当补充 万方数据 护理学杂志2004年6月第 19卷第 11期(综合版) 钾盐;进食柑橘、橙、西瓜等水果，经上述处理症状缓 解。②院腹撑急者卧床休息，腹胀满挤压胸部而致 气短喘急时，取半卧位。帮助料理生活，定时翻身， 加强皮肤护理，防止压疮发生。③腹水甚者，协助医 生抽放腹水，术中注意放水速度不宜过快，量不宜过 多，随时观察病情，警惕出血、昏迷等并发症的发生。 ④口苦烦热者，用白茅根30 g煎汤代茶饮。便秘者 多食水果、疏菜，或口服蜂蜜、麻仁丸，或用开塞露塞 肛，忌用肥皂水灌肠。 2.2 情志护理 肝硬化腹水病人由于病程迁延，病人多数为脾、 肝、’肾俱虚，多疲倦、虚弱，易怒。护理过程中对病人 予以理解、关心。采取个别谈心和举办肝硬化腹水 的知识讲座，通过学习指导、帮助支持，病人之间相 互沟通、交流、鼓励，以消除病人孤独无助感。指导 病人注意调节情志，在病情许可下鼓励其增加室外 活动、多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花 草，陶冶情操。另外可培养有益的兴趣和爱好，如下 棋、画画、书法、听音乐等，有助于转移病人对疾病的 注意力，消除不良情绪的干扰，保持心情舒畅，增强 生活信心，促进康复。 2.3 饮食调护 本组病人给予高蛋白饮食，75-100 g/d。气滞 型以疏肝理气、行湿散满为原则。饮食宜低盐或无 盐，可用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等作食疗，辅 以螂鱼、赤小豆、冬瓜等利尿之品。湿热型饮食以清 热利湿为宜。可多食黄瓜、冬瓜、藕、黄花菜、卿鱼、 赤小豆、慈菇、芥菜等，忌食肥甘厚味。血癖型忌食 质粗、干硬及辛辣、煎炸等助火动血之品。阳虚型饮 食以温补脾肾，温热及补中益气食物为宜。如扁豆、 山药、莲子、胡桃、栗子、龙眼、大枣、牛肉、牛奶、鸡 等，可用姜、葱、蒜、韭菜作调料。阴虚型饮食宜偏 凉，以滋补肝肾、凉血化疲为原则，如西红柿、犁、藕、 百合、瘦猪肉、牛奶、甲鱼等。本组病人经过饮食调 理，均胃纳好转。 2.4 并发症的观察及护理 2.4.1 出血:①实证者脱腹胀满，甚则作痛，吐血色 红或紫暗，夹食物残渣，大便色黑或暗红，口苦口干， 舌红，苔黄厚，脉滑数，烦躁易怒。予清胃泻火，清肝 泻火，凉血止血，活血化癖，行气止血。②虚证者中 气不足、脾胃虚寒，便血色紫暗或黑，院腹不适，脸色 少华，头晕目眩，神倦乏力，纳谷不香，舌质淡红、苔 薄，脉细缓。予补中益气，养血止血，温中健脾，益气 摄血。结合西医予三腔二囊管及垂体后叶素止血治 疗。并密切观察血压、脉搏的变化。本组尚无上述 症候发生。 2.4.2 肝昏迷:病人出现精神呆滞、言语不清、意识 朦胧、嗜睡、躁动不安、两手颤动或抽搐、口干唇燥、 脉弦细为肝昏迷症候。此时应即刻报告医生，并配 合予抗肝昏迷治疗，可用冰醋酸、杜秘克加生理盐水 200 ml保留灌肠。注意安全，防止堕床及外伤。加 强巡视，观察病人神志、血压、呼吸、舌象、脉象的变 化。 参考文献: [月 张育轩.肝硬变临床诊断标准(试行)[17.中国中 西医结合杂志，1994,14(4):237. [2〕 荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨〔J]，中国药房杂志， 19978(3):142. 作者简介:张德葵(1972-)，女，大专，护师。 收稿日期:2003 - 11 - 18;修回日期:2003 - 12 -23 (本文编辑 杨志纯) ·护理点滴 · 电吹风在卧床病人皮肤护理中的应用 临床护理实践中，长期卧床病人因大小便及局部汗液常引起尿疹甚至压疮，不但影响了护理效果，且给病人带来痛苦。 我们用电吹风(热风)用于长期卧床病人大小便后局部进行干燥处理，效果较好。 方法:病人大小便后用清水擦净局部，将电吹风机插上电源，开启热风档，出风口距会阴约30-40 cm，护士右手持电吹 风，左手背向会阴，手心向电吹风出风口(过滤热源，以免烫伤病人)，距病人会阴部约 巧 cm，吹干局部，如已有尿疹可适当延 长吹风时间。 优点:保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进 局部皮肤干燥，增加病人舒适。 (广州邮电医院护理部，广东 广州 510630，凌秋英) (本文编辑 唐中英) 万方数据