作用增强

作用增强 , 产生大量自由基 , 使尿酸直接和间接合成增加〔3〕。 此外 , 妊高征时肾血流量和 GFR下降 , 血乳酸水平增高在其 排出时与尿酸发生竞争 , 也导致血中尿酸水平增高〔4〕。对于 孕妇 , 血清尿酸水平增高是血管痉挛的结果 , 故了解血清 UA 水平可有助于监测妊高征病情发展程度。同时 , UA变化与围 产儿预后的关系十分重要。UA 升高 , 意味着胎儿在宫内缺 血、缺氧逐渐严重 , 胎儿生长及生存都受到不同程度危害。 有研究报道 , 当 UA含量 ≥29715μmol/L时 , 就存在胎盘血管 床受累及胎儿宫内环境日趋恶化的可能 , 当 UA水平升高至 > 357μmol/L时 , 则意味着胎儿情况危急 , 在严密监护下终止 妊娠 , 选择分娩时机。因此测定 UA变化对估计胎儿预后具有 重要意义〔5〕。 本文结果显示 , 妊高征各个阶段 , 血清 UA水平与对照组 相比 , 差异均具有显著性 ( P < 0101, P < 01001) , 且在疾病 早期就有显著上升 ( P < 0101) , 同时 , 随着血清 UA水平上 升 , 围产儿不良预后的总体发生率逐渐上升。因此 , 临床上 UA水平测定是早期诊断妊高征伴肾脏排泄功能降低、监测病 情发展的一个灵敏指标 , 同时对判断胎儿预后 , 指导临床治 疗 , 提供了客观依据。 4　参考文献 1　安慧真 , 白桂岭 1妊娠高血压综合征孕妇肝肾功能生化指标的变 化 1实用妇产科杂志 , 2003, 19 (2) : 103 2　李顺喜 , 何智照 , 陈素柔 1妊高征患者血钙尿素氮肌酐水平及尿 素氮 /肌酐比值的变化 1 中国实用妇科与产科杂志 , 2003, 19 (1) : 39 3　D ’Anna R, Baviera G, Scilipoti A et a l1The clinical utility of serum urie acid measurements in p re - eclamp sia end transient hypertension in p regnancy1panm inerva med, 2000, 42 (2) : 101 4　吴建曾 1妊娠高血压综合征孕妇血清尿素氮 1肌酐和尿酸水平的 变化 1广州医药 , 2005, 36 (3) : 65 5　赖菊英 , 卢　艳 , 张丽华 et a l1妊高征患者血清尿酸含量对围产 期结局的影响 1广西医科大学学报 , 2001, 18 (4) : 512 (2006209212　收稿 ) 〔编校 　徐 　强 〕 两种治疗青春期多囊卵巢综合征的临床疗效比较 韩玉芬 　河南省濮阳市妇幼保健院 　457000 中国图书分类号　R711175　　文献标识码　B　　文章编号　100124411 ( 2007) 1522044202 【摘 　要 】　目的 : 观察两种方案治疗青春期多囊卵巢综合征 ( PCOS) 的临床疗效。方法 : 将 112例患者随机分为两组 : A 组给予妈富隆及安体舒通治疗 , B组给予达因 - 35及二甲双胍治疗。用药 3个月后观察两组治疗前、后的临床表现、体重指数、 血生殖激素、空腹胰岛素、空腹血糖等水平的变化。结果 : 两组治疗后多毛、痤疮、体重指数、LH、LH /FSH比值均明显下降 ( P < 0105或 P < 0101) , 但 B组雄性激素下降更显著 ( P < 0101)。结论 : 达因 - 35及二甲双胍更适于有较显著的高雄激素血症 及脂代谢紊乱的多囊卵巢综合征少女。 【关键词 】　多囊卵巢综合征 　达因 - 35　二甲双胍 　妈富隆 　安体舒通 　青春期 　　多囊卵巢综合征 ( PCOS) 是一种内分泌代谢紊乱和糖代 谢异常的综合征 , 以高雄激素为特征。近年来发生在青春期 的 PCOS越来越受到关注 , 及时采用干预措施可有效预防其近 期及远期并发症的发生。本院采用两种不同的治疗方案对青 春期 PCOS进行早期干预治疗 , 均取得了很好的效果。 1　资料与方法 111　病例选择 　2002年 1月～2005年 1月在我院妇科门诊就 诊的患者 , 年龄 14～18岁 , 平均年龄 1615岁。月经初潮为 10～14岁 , 均未婚 , 月经初潮后有 1～2年不等的正常月经 史。就诊前 3个月未使用性激素治疗。 112　PCOS的诊断标准〔1〕　①B超提示至少一侧卵巢内直径 为 2～8 mm的卵泡数 ≥10个 ; ②早期卵泡期或闭经期 (B超 下证实无直径 > 10 mm的优势卵泡 , 血中黄体生成素 (LH ) / 卵泡刺激素 ( FSH ) ≥2或血睾酮 ( T) ≥212 nmol/L或雄烯 二酮 (A) ≥9 nmol/L; ③月经失调 (月经稀发或闭经 ) 伴有 下列一项或多项临床症状 : 多毛 ( Feriman - Gallwey的多毛评 分法〔2〕)、肥胖 (体重指数 ≥25为肥胖 )、痤疮等 ; ④肝、肾 功能正常 , 并排除肾上腺、甲状腺等内分泌疾病。根据上述 标准 , 共筛查青春期 PCOS患者 112名。 113　治疗方法 　将上述 112例患者随机分为 A组和 B组。A 组 26例 , 于月经周期的第 5天开始口服妈富隆 , 每天 1片 , 连续 21天 , 安体舒通片 20 mg, 每日 3次 , 两药均连续服用 3 个月经周期。B组 26例 , 于月经第 5天开始口服达因 - 35, 每天 1片 , 连续 21天 , 二甲双胍 250 mg, 每日 3次 , 两药均 连续服用 3个月经周期。 114　用药后观察指标 : 两组服药期间注意观察电解质水平。 用药后观察月经恢复情况 , 多毛、肥胖及痤疮的改善情况 , 卵巢体积的大小及体重指数等。并于停药后下 1个月的月经 第 3～5天 (闭经者不限 ) 晨 8时抽肘静脉血 , 分别测性激素 六项及空腹血糖 ( FBS)、空腹胰岛素 ( F IN )。其中性激素六 项及 F IN用放射免疫法测定 , 空腹血糖用 one - touch自动血 糖仪测定。 115　统计学分析 　采用 t检验和χ2 检验。 ·4402· 中国妇幼保健 2007年第 22卷 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 2　结果 211　两组治疗前、后临床症状的改变 　A组 26例中 , 2例有 突破性出血 , 6例有轻度的恶心、头晕 , 3例患者有轻度体重 增加。停药后均有撤退性出血。治疗 3个周期后观察 3个月 , 22例月经周期正常 ( 84162% ) , BM I无明显改变 , 多毛、痤 疮症状明显改善 , F - G评分明显下降。B组 23例中 , ? / ? 例 月经不规则 , 8例患者出现轻度恶心、头晕 , 停药后均有撤退 性出血。治疗 3个周期后观察 3个月 , 21例月经周期正常 (91131% ) , BM I明显降低 , 多毛、痤疮症状明显减轻 , F - G 评分明显下降。 212　治疗前、后生殖激素的变化及卵巢体积的改变 　见附 表。 附表 　治疗前、后血生殖激素的改变及卵 巢体积的改变 ( x ±s) 项目 A组 ( n = ??)治疗前 　　　治疗后 B组 ( n = ??) 治疗前 　　　治疗后 FSH ( IU /L ) 12142 ±3141 12118 ±3173 12134 ±3121 12152 ±2191 LH ( IU /L) 16121 ±9114 3174 ±2163① 18106 ±816 3143 ±1159① PRL (m IU /L) 313154 ±8146 524172 ±7181 332152 ±3161 507131 ±5111 E2 (pmol/L) 203 ±91 199 ±86 198 ±79 201 ±68 T ( nmol/L ) 317 ±018 018 ±014① 319 ±015 017 ±016② A ( nmol/L) 1214 ±111 319 ±0149① 1118 ±1010 219 ±017② FSH /LH 119 ±015 013 ±019① 211 ±011 012 ±013① INS (m IU /L) 17165 ±9167 10142 ±7123① 17183 ±8179 8119 ±9124② FBS (mmol/L ) 4165 ±0150 4159 ±0181 4184 ±0137 4195 ±0172 BM I( kg/m2) 22161 ±2135 2111 ±2126 22159 ±2181 1911 ±1141① F - G 7152 ±1123 4126 ±0181 7147 ±1182 3144 ±1132① 卵巢体积 ( cm3) 811 ±213 718 ±311 810 ±117 718 ±317① 　　①P < 0105, ②P < 0101 A组中 T、A、LH、LH /FSH均较治疗前明显下降 ( P < 0105) , FSH、PRL、E2、 FBS均无明显变化 , INS明显下降 ( P < 0105) , 卵巢体积无显著差异。B组中 T、A较治疗前明 显下降 ( P < 0101) , LH、LH /FSH较治疗前明显下降 ( P < 0105) , FSH、PRL、E2、 FBS均无明显变化 , INS明显下降 ( P < 0101)。 3　讨论 311　青春期 PCOS的发病机制 　多数青春期 PCOS患者的初 潮年龄与正常女性相同 , 月经失调一般在初潮后出现 , 其中 约 1 /3的人表现为月经不规则。这可能是因为青春期下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能尚不完善 , 对雌激素正反馈作用尚存在 缺陷。正常青春期少女也易出现月经不规则 , 但往往被认为 是生理现象而被忽视〔3〕。实际上青春期 PCOS发生的比例比预 想的要高 , 由于漏诊而使其失去早治疗的机会。有研究发现 , 成年 PCOS患者中有 36117%曾于青春期发生过月经不规则 , 不孕者占成年 PCOS患者的 56103% , 71%的不孕症患者青春 期曾出现给月经失调 , 成年 PCOS可能是青春期 PCOS的延 续〔3〕。Ap ter等〔4〕发现 , 青春期雄激素水平很高的女孩在育龄 期生育率较低。因此临床上要重视青春期功能失调性子宫出 血的进一步检查、诊断和治疗。 青春期 PCOS患者血中过多的雄激素转化为活性强的双氢 睾酮 (DHT) 后 , 皮肤皮脂腺经 5a还原酶作用后亦增强分泌 活动〔5〕, 表现为体毛较丰盛 , 并出现痤疮及油性皮肤。本组 病人中 , 痤疮、多毛的发生率均较高。对于青春期 PCOS的干 预和治疗旨在调整内分泌状况 , 纠正高雄激素征候群 , 促使 月经规律化 , 减少持续雌激素刺激所导致的高发子宫内膜癌 的危险 , 改善胰岛素抵抗状态 , 预防代谢综合征的发生。 312　两种方案治疗效果的比较 　妈富隆为短效口服避孕药 , 含有地索方诺酮 0115 mg和乙炔雌二醇 0103 mg, 可抑制雄性 激素所对应的靶细胞的作用 , 促进睾酮代谢 , 并对垂体 LH的 分泌产生负反馈 , 抑制 LH的分泌 , 逐渐使 LH /FSH正常 , 减 少卵巢源性雄激素的产生 , 打破了 LH与高雄激素之间的恶性 循环。安体舒通是很好的抗雄激素受体药物 , 它能与受体结 合产生无生物活性的安体舒通及其受体复合物 , 除抑制甾体 激素合成外 , 还可抑制雄性激素受体 , 而且抑制 5a还原酶的 作用较强 , 从而降低循环中的 T和 A, 减轻了临床症状〔2〕。 达英 - 35为治疗 PCOS的一线用药 , 每片含醋酸环丙孕 酮 2 mg和炔雌醇 01035 mg。醋酸环丙孕酮可竞争双氢睾酮受 体 , 并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢廓清 , 从而降低雄激 素的生物效应 , 同时可抑制促性腺激素的分泌 , 减少卵巢雄 性激素的合成 , 从而改善高雄激素征候群。二甲双胍属胰岛 素受体增敏剂 , 可改善 PCOS患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血 症、高雄激素血症及脂代谢紊乱〔6〕, 以改善空腹胰岛素水平 及胰岛素抵抗最为显著。 从本文结果看 , A、B两组都取得了较好的治疗效果 , 但 B组更适于有较显著的高雄激素血症及脂代谢紊乱的 PCOS少 女。 4　参考文献 1　杨冬梓 , 石一复主编 1小儿和青春期妇科学 1北京 : 人民卫生出 版社 , 2003: 169 2　张丽珠主编 1临床生殖内分泌与不育症 1北京 : 科学出版社 , 2001: 384, 393 3　卢春华 , 王蔼明 , 李美芝 et a l1青春期和成年多囊卵巢综合征的 比较 1北京医科大学学报 , 1998, 5 (5) : 456 4　Ap ter D, Butzow T, Laughlin A et a l1Metabolic features of polycystic ovary syndrome are found inadolescent girl with hyperandrogenism1J Clin EndocrinolMetab, 1995, 80: 2966 5　张富青 , 邹　芳 , 陈 　萍 et al1青春期多囊卵巢综合征 50例分 析 1中国妇幼保健 , 2004, 19 (1) : 45 6　Loverro G, Lorusso F, DePergola G et al1Clinical and endocrinological effects of 6 months of metform in treatment in young hyperinsulinem ic pa2 tients affected by polycystic ovary syndrome1Gynecol Endocrinol, 2002, 16 (3) : 217 (2007201218　修回 ) 〔编校 　刘莹琦 〕 ·5402·韩玉芬　两种方案治疗青春期多囊卵巢综合征的临床疗效比较　第 15期 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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