消渴(七年制中医内科）2008

null消 渴消 渴高彦彬 教授定 义定 义由于阴亏燥热，五脏虚弱导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症。 糖尿病、甲亢、尿崩症消渴病病名的沿革消渴病病名的沿革“尿病”：殷商·甲骨文 “消”、“消渴”、“消瘅”、“肺消” “三消”、“消渴病” “膈消”、“消中” “消渴”、“消中”、“消肾” （“肾消”） “上消”、“中消”、“下消” “食亦”、“风消”、“脾瘅”中医学对消渴病发展的贡献中医学对消渴病发展的贡献最早记载了糖尿病的临床症状及并发症； 最早记录了糖尿病的诊治医案； 最早提出了过食肥甘、形体肥胖、情志失调与糖尿病发病密切相关； 最早提出了糖尿病患者尿甜的症状； 最早提出了体育疗法； 最早提出了饮食疗法； 积累了丰富的治疗方法，如中药、针灸、食疗、体育、气功、推拿按摩等。消渴历史沿革消渴历史沿革《诸病源候论》：“其病多发痈疽” 《宣明论方》：“可变为雀目或内障” 《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”、“肺痿劳嗽” “水肿”、“中风”、“心痛”、“坏疽”、“阳痿”消渴病的中医病因消渴病的中医病因素体阴虚，五脏虚弱 素体阴虚，五脏虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱。 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《灵枢·本脏》：“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消渴易伤。” 素体阴虚，五脏虚弱 素体阴虚，五脏虚弱 后天阴津化生不足。 津液的生成有赖于胃的“游溢精气”，小肠的“分清泌浊”、“上输于脾”以及气的推动。津液输布排泄有赖于脾的转输，肺的宣降，肾的蒸腾气化、若各种致病因素使生化阴津的脏腑受损，影响津液的生成输布，则导致阴津不足。 肾虚学说 肾虚学说 东汉·张仲景创肾气丸治疗消渴病，开补肾治消渴之先河。 唐《外台秘要》：“消渴者，原其发动此则肾虚所致。” 明·赵献可：“治消之法，无分上中下，先治肾为急。 ” 清·陈士铎：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致消渴，则无不同也。” 近代施今墨：本病虽有肺、胃、肾之分，但病本在肾，即标虽有三，其本为一也。 脾虚学说 脾虚学说 《素问·脏气法时论》：“脾病者，身重善饥。” 《灵枢·本脏》：“脾脆……善病消渴。” 《灵枢·邪气脏腑病形》：“脾脉微小为消瘅。” 晋《脉经》：“消中脾胃虚，口干饶饮水，多食亦肌虚。” 明《慎斋遗书·渴》：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”治疗上十分重视养脾阴。脾虚学说脾虚学说张锡纯：“消渴一证，皆起于中焦而及于上下。”“因中焦病，而累及于脾也。在治疗上张氏自拟玉液汤、滋膵饮，重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品。他认为黄芪“能助脾气上升”，山药“能补脾固肾”，“又能滋液补脏，使其散膏充足”。又说：“俗传治消渴方，单服生猪胰子可愈。盖猪胰子即猪之胰，人之胰病，可补以物之类也。” 饮食失节，形体肥胖饮食失节，形体肥胖饮食失节 长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，积热内蕴，消谷耗液，损耗阴津，易发生消渴病。 《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内 热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 ” 形体肥胖 《素问·通评虚实论》“消瘅……肥贵人膏梁之疾也。” 精神刺激，情志失调精神刺激，情志失调《灵枢·五变》：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 清《临证指南医案·三消》： “ 心境愁郁，内 自燃，乃消症大病。 ” 《四圣心源·消渴》：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风本与少阳相火为表里。 ”外感六淫，毒邪侵害外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺） 旁及脏腑，化燥伤津 亦可发生消渴病 。 秦景明《症因脉治》中将消渴病根据病因不同分为外感三消（澡火三消、湿火三消）和内伤三消（积热三消、精虚三消）。久服丹药，化燥伤津久服丹药，化燥伤津在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而嗜服用矿石类药物炼制的丹药，致使燥热内生，阴津耗损而发生消渴病。 唐代服丹药的就有太宗、高宗、宪宗、武宗、宣宗等，他们的症状都是“燥甚”“病渴且中燥”、“肤泽日消枯”、“疽发背而崩”等。 劳欲过度劳欲过度房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，灼伤阴液，发为消渴。 《外台秘要》：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”糖尿病的中医病机糖尿病的中医病机消渴病的中医病因 消渴病的中医病因 素体阴虚，五脏虚弱 饮食不节，形体肥胖 精神刺激，情志失调 外感六淫，毒邪侵害 久服丹药，化燥伤津 长期饮酒，房劳过度消渴病的中医病机 消渴病的中医病机 病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛 病程迁延，久病入络，气阴两伤，络脉瘀阻 病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，痰浊瘀血阻络，脏腑衰败，气血逆乱 诊 断诊 断临床症状 血糖鉴别诊断鉴别诊断口渴症：无血糖升高。 瘿病：伴有突眼，颈前肿大，心悸，汗出等。无血糖升高。辨证要点辨证要点辨病位：肺燥、胃热、肾虚 辨标本：阴虚为本，燥热为标 辨本症与并发症null　 1． 基本治疗 　　治法　清热润燥，养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。 　　主穴　胰俞 肺俞 脾俞 肾俞 三阴交 太溪 　　null 配穴 上消者，加太渊、少府；中消者，加内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模糊者，加光明、头维、攒竹；头晕者，加上星；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海、照海预后转归预后转归早期积极治疗，预后较好。 晚期出现并发症，如能积极干预也可带病延年。 并发症晚期或合并真心痛，中风（中脏腑）者，预后较差。预防调护预防调护宣传教育 合理饮食 适当锻炼 心态平和 积极配合医生，坚持合理治疗结 语结 语证候特征：多饮、多食、多尿、形体消瘦。 病因：饮食不节、情志失调、劳欲过度、禀赋虚弱 基本病机：阴亏，五脏虚弱 病机演变：阴虚燥热——气阴两虚——阴阳两虚 血瘀证贯穿始终 晚期出现并发症 病变脏腑：肺、脾胃、肾 治疗原则：养阴生津，清热润燥 本病和并发症的治疗： 调护： 【按语】 【按语】 1．针灸对糖尿病有一定的疗效，对其并发症亦有很好的效果。 2．因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒。 3．患者应控制饮食，多食粗粮和蔬菜，节制肥甘厚味和面食，严禁烟酒，保持精神的调养，避免过度劳累，节制性欲，注意保暖，防止感冒，参加适当的体育锻炼。 4．近年来糖尿病病人的临床表现常为肥胖，而三多症状不明显，因此，应注意诊断鉴别。null