早产儿蓝光治疗时的护理管理

早产儿蓝光治疗时的护理管理 (上海市第六人民医院金山分院 唐燕 沈玲华) 人类正常妊娠以末次月经的第一天起至分娩结束,共计40周,孕周＜37周（即259天）出生的新生儿均称为早产儿,绝大多数早产儿出生体重均较低,不管其孕周长短,出生体重＜2 500 g的婴儿称为低出生体重儿。 【关键词】  早产儿 光疗 护理管理 早产儿各系统均未发育成熟,其中因葡萄糖醛酰转移酶不足,胆红素结合和排泄功能差,容易出现生理性黄疸,一般3～5天出现，黄疸较重，血清胆红素＜15 mg/dl，消退也慢，可延长至3～4周；病理性黄疸黄疸持续时间长，＞4周,或退而复现，血清胆红素＞15 mg/dl。治疗上可遵医嘱适当静脉滴注白蛋白，当血清胆红素浓度接近171 μmol/L（10 mg/dl）时有引发核黄疸的危险，应及早采取，在用药物治疗的同时应尽早光疗（又称蓝光治疗）。蓝光治疗是加速氧化分解血液中的间接胆红素，使其分解为胆绿素和双吡咯排入胆汁及尿液中，排出体外，而且不易弥散到中枢神经系统中，光疗副作用很少，在照射前应注意补充水分及适当补充核黄素，预防因蓝光使核黄素分解过快而引起核黄素缺少。但如患儿肝功能异常或直接胆红素超过68.4 μmol/L禁止光疗，防止青铜症的发生。     1  临床资料 　　2009年1月至2009年11月我院新生儿科共收治早产儿24例，胎龄35～36周,出生体重最小2300g，最大2 470 g，均出现轻-中度皮肤黄染，未出现重度黄染，皮肤黄染出现时间24 h～5天，平均3天，经检验均以非结合胆红素升高为主，在进行蓝光照射时加强其护理，效果显著，其中3例皮肤出现少许皮疹，结束光疗后均消退，其余21例均无光疗不良反应，照射时间累计在12～72 h，无一例出现胆红素脑病。     2  护理     2.1  蓝光治疗前的准备  （1）告知患儿家长实施光疗的目的及必要性，室温在22 ℃～28 ℃，湿度55%～65%，检查蓝光箱各仪表是否正常。禁止在箱内及箱上放杂物以免遮挡光线和影响散热。箱内水箱加水至1/2或2/3满。（2）早产儿胎龄越小，对环境温度要求越高。箱内湿度按不同体重要求，维持在55%～65%，体重越小，要求湿度越大，以减少不显性失水；一般体重在1 501～2 000 g者，箱温应在30 ℃～32 ℃；体重在1 001～1 500 g者，箱温在32 ℃～34 ℃；体重＜1 000 g者，箱温宜在34～36 ℃。（3）患儿行蓝光治疗前应清洁皮肤（如沐浴），禁涂粉类和油类，防止降低光疗效果；剪短指甲以免划伤皮肤；予以裸露，双眼戴不透光的黑色眼罩，固定，眼罩需无菌,预防眼炎,一次性尿布包臀部护阴囊；测生命体征、体重，了解胆红素检查结果及精神反应并记录，记录入箱时间及灯管开启时间。     2.2  蓝光治疗时的护理管理［1］  （1）患儿入箱后，单面疗法每2 h翻身一次及测生命体征一次，有无呼吸暂停、观察患儿精神反应、有无嗜睡状、皮肤完整性、四肢肌胀力有无变化、肢体末梢的温度及黄疸进展程度并记录，密切监测室温及箱温，患儿体温控制在36 ℃～37.5 ℃为宜,若治疗时体温低于35 ℃或超过37.8 ℃时,需暂时停止光疗,应进行检查处理恢复正常后再继续光疗。（2）应随时观察患儿眼罩及会阴遮盖物有无脱落。如发现松散应及时整理好，防止其脱落。（3）按时喂养,早产儿吸吮力较差，吞咽反射弱，容易呛奶，胃贲门括约肌松、容量小，易发生胃食管反流和溢乳，故进食时采取头高脚低位,喂食速度不应太快,要有耐心，防止呛奶,喂完后轻拍背部,让其嗝出气体,然后使患儿侧卧位,防止反流及呕吐引起窒息；并注意保持口腔清洁，预防口腔真菌感染。（4）禁食患儿应密切观察静脉输注情况，严格控制补液速度，定时观察并记录，针头是否在血管内，有无红、肿，静脉留置针者应观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿，发现异常时及时拔除导管，静脉输液的部位应妥善固定，注意保护，防止患儿不小心拔针；并遵医嘱监测血糖及血压等情况，防止高血糖、低血糖发生。如有异常及时与医师联系，妥善处理。（5）早产儿皮肤薄嫩，应及时更换尿片，特别是便后，应擦净臀部，保持干燥、清洁，防止臀红及尿布疹的出现；并注意保护婴儿脚跟的皮肤，避免蹭伤皮肤。（6）密切观察病情，有无皮疹、出血点、腹泻、青铜症等光疗不良反应及有无高胆红素脑病的早期症状（如拒乳、反应差、嗜睡、精神萎靡等），如出现应及时与医生联系，妥善处理。（7）早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体系统内C3等浓度低，血清缺乏调理素，因此，对各种感染的抵抗力极弱，易发生感染,护理人员在接触患儿前后要洗手、戴口罩，严格执行消毒隔离,各种治疗和护理操作应集中进行（如喂奶、换尿片、测体温等）,避免不必要的检查和移动,医务人员如有感冒或上呼吸道感染等感染性疾病尽量不接触患儿。（8）噪音可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，故医务人员应尽量营造一个安静的环境（如动作轻柔、轻手关箱门等），从细节做起。     2.3  蓝光治疗结束后的护理管理［2］  （1）遵医嘱予结束光疗，出箱时应检查患儿全身及皮肤完整性，有无光疗不良反应，及时处理，除眼罩，沐浴，穿衣，保暖，记录，并记录生命体征、体重、出箱时间、灯管关闭时间及患儿黄染消退情况。（2）蓝光箱按要求彻底消毒处理，倾倒水箱内的水，使水箱干燥备用，更换箱内布类用物。（3）密切观察患儿皮肤黄染有无复现。各班严格交接班。     3  小结 　　蓝光治疗简单、方便，较少刺激到患儿，特别针对于早产儿，能有效降低血清未结合胆红素，防止核黄疸的发生，并以少干扰为原则，但在蓝光治疗中，早产儿也需密切观察病情，精心护理，有异常情况及时与医师联系，遵医嘱给予妥善处理，加强巡视，做好各项记录，保证各个环节的顺利进行，尽己所能地将早产儿的各种并发症都做到防患于未然。