耳鸣的诊断与治疗

听力学及言语疾病杂志 2011年第 19卷第 3期 279 耳鸣的诊断与治疗 丛林海 综述 何晓光 杨一兵 审校 DOI：10．3969／j．issn．1006—7299．201 1．03．027 【中图分类号1 R764．45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006—7299(2011)03 0279—04 耳 鸣(tinnitus)是指无外界声 源刺激时 耳 内主观上有声 音感觉 ，为一类 症状 而非 一种 疾病 。耳鸣 不包 括 幻 听和体 声 。幻听现为听到有意义的声音 ，如言语 、音乐或 警笛等 ， 体声指来 自身体其他 部位 的声 音 ，如血管搏 动声 、腭 咽喉 肌 阵挛 的卡嗒声 、咽鼓管异 常开放 的呼吸声 等 ，也 即既 往称 之 为“客观性耳呜”者 。因此 ，耳 呜是一 种主 观感觉 ，主观性耳 呜与客观性耳呜之称实属不 当，应避免使用l】 。 耳呜不是一个独 立 的疾 病 ，而是 许多 疾病伴 随 的一种 症状 。突发性聋 、梅尼埃病 、听神经瘤 、耳 硬化 症等耳科疾病 可引起耳呜 ，糖 尿病 、高血压 、高血脂 等一些全身性疾病也 可 引起耳呜。耳鸣通常伴有烦恼、睡眠困难、注意力不集 中， 严 重者 可影 响工作 、生活和社会交往 。如将耳鸣持续时 间不 足 5 min者也计算在 内，人群 中大约 6O 在一生 中曾经有过 耳鸣的症状。以耳鸣为主诉的患者约 占耳鼻 喉科门诊的 10 ～2O 。美 国和欧洲有 17 (15 ～2O )的人 体验过 5 min以上的耳鸣 ，其 中 7 (5 ～ 1O )的耳 呜者经常 寻医 问药，3．5 (2 ～5 )的 患者耳 呜严 重影 响生活 、睡 眠、精 力集 中、工作能力和社交活动 ，0．8 (O．5 ～1 )因耳 呜而 犹如残疾，65岁以上的人 33 有过耳呜口j。据此保守估计， 中国分别有 1O 的人体验过耳 呜 ，5 的耳 呜者寻求 医药 治 疗 ，2 的患者耳 鸣严重影 响生 活、睡眠 、精力集 中、工作 能力 和社交活动 ，0．5 因耳 鸣而犹 如残疾 。随着饮 食 习惯 的变 化等因素引起心血管系统疾病的增加、人 口老龄化以及工 业 、环境噪声的增加 ，耳鸣 的发病率逐年升 高，严重影响人们 的生存 质量 。因此 ，耳 呜 已经 成 为 l临床迫 切 需要 解决 的难 题。 耳呜的病因和发病机制尚不清楚，大多数耳呜难以明确 病因，激发和影响因素极多，尤其是与患者的心理状态有密 切关联 ，难以达 到对诊 断 和治疗 效果 进行 定性 和 定量 的评 估 ，从而成为临床治疗难 题 。尽管 如此 ，l临床 对耳 呜的诊 断 和治疗常遵循以下诊断与治疗原则。。 。 1 耳鸣的诊断 应从耳 呜性质 、病因 、病变部位 、定量等 4个方面进 行诊 断。 1．1 耳呜性 质 首先确认 耳鸣 是否为第 一主诉 ，根 据耳 鸣 是否为第一 主诉 ，有无继发 的神经精 神症状 可分 为代偿 性 、 非代偿性耳呜 。耳呜轻微或虽然有较重 的耳呜 ，但 患者 已经 逐渐适应 ，称 为代偿性耳 呜 ，这时耳呜可能不是其第一 主诉 ， 可 以对患者进行解释说明 ，不用进行 特殊 治疗 。如果 耳鸣引 1 昆明医学院附属第一医院耳鼻咽喉科(昆明 650032) · 综述l1． 起 注意力以及睡眠障碍 ，伴有烦 躁 、抑 郁 、焦虑等 症状 ，并影 响工作以及社交活动则称 为非代偿 性耳呜 。 耳 呜的性质 主要是通过对 耳呜症 状的主观 描述 和耳鸣 主观测试以获得耳鸣 的音 调、响度、时 间特征 及其变 化情况 等 。 1．1．1 耳呜的音调 ① 耳鸣 的音调 可表现 为 ：低 调、中调 、 高调。中、内耳病变常引起低 、中调耳鸣 ，神经性和 中枢性耳 呜常为高调 ；②持续性 的耳呜如蝉 呜声常 为主观 性耳 鸣，搏 动性 或有节奏特征的耳呜常为“客观性耳鸣”，音乐声则常为 音乐家 特有的耳 呜。③单 调、复 调、可变调 。复 凋常 提示有 多个病变部位或病理过程 ，可变调的耳呜常提示颈椎病 ]。 1．1．2 耳鸣与颅鸣 双侧同频率的耳鸣，感觉声音弥散在 颅 内称 为颅呜 ，提示耳鸣的部位可能在听觉中枢 ]。 1．1．3 耳呜 的时间特 征 ① 根据病程 ，耳 呜可分为 急性 、 亚急性 、慢性耳鸣。在 3个月之内发生的耳鸣为急性，病程 在 4个 月～1年 的为 亚急性 ，病 程大 于 1年 的为慢 性 ，不 同 病 程的耳呜的 治疗 原则 不 同。② 间断 、持续 、阵发 性耳 呜 。 许 多正常人 可以出现短暂的一过性 耳呜 ，提示短暂的 内耳血 管痉挛或听觉系统功能障碍。梅尼埃病患者的耳鸣与病情 波动有 关l4]。 1．2 耳呜的病因 尽量从听觉系统 、全 身 9大 系统 、心理等 3方 面采用排 除法寻 找耳 鸣的可 能病 因。应 尽 可能通 过颞 骨和／或颅脑 的影像学检 查等方 法排除严 重耳疾 病 ，如听神 经瘤 、桥小脑角胆 脂瘤 、颅 内外血 管畸形 等 ，避免 漏诊 。明 确 耳呜的病因或诱发 因素 对于耳 呜的诊断 和治疗有 着非常 重要的意义 。 l|2．1 听觉系统 应通过详细询问病史和进行相应的耳鼻 咽喉科检查 ，检查包括 听功能 、前庭 功能检查 、耳 鸣测试 (包 括 耳鸣响度 、音调匹配测试 、耳呜掩蔽 曲线 图、残余抑制试验 等)，其它特殊检查如 头颅 CT 及 MRI等 ，来推 断耳 呜的病 因或找出诱发因素(如噪声性 、耳毒性 药物 、特发 性突聋 、颅 脑外伤后遗症等)。 1．2．2 了解全身 9大系统的状况 ①有无高血压 、低血压 、 动脉硬化 、高血脂 、糖 尿病 等全 身系统性疾病 ，因为这类疾病 可能因小血管并发症 、微 小血栓 等使听觉 系统(包括 耳蜗和 听觉 中枢 )的血 供发 生 障碍引 起耳 呜 ；② 内分 泌失 调 (甲状 腺 、胰腺 、垂体等 )可影响耳蜗内外淋巴液循 环以及离 子浓度 发生变化 ，引起 耳呜 ；③神经的退行性变(如脱髓鞘病 变)、血 管袢压迫 、炎症(如病 毒感染 )、外伤 、肿瘤 (听神 经瘤 )、药 物 中毒等 ，可引起听神经的绝缘性能下降产生耳呜。已经发现 颈椎棘神经节与脑干的听核区之间有直接的神经通路联系 ， 280 Journal of Audiology and Speech Pathology 2011．Vol 19．No．3 因此 ，颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听觉通路 。虽然 至今未发现下颌关节与听觉 中枢之间存在类似 的神经通路 ， 但从胚胎起源上来看 ，二者关 系非常密切 ，因此下颌 关节病 变引起的耳鸣的机制可能类似于颈椎病。④植物神经功能 紊乱 、精神紧张 、抑郁等神经精神疾病可 以通过边缘、情感系 统影响听觉中枢 据统计有 5o 以上的中枢性耳呜伴有植 物神经功能紊 乱。⑤变 态反应 ：Slater和 Terry(1987)认 为 有 1O 的耳 鸣由饮食 (主要是食 物过敏 )引起 ，变态反应 可 直接或间接对外耳 、中耳 、内耳 、中枢产 生影 响而引起耳 鸣。 ⑥其它 ：Goodey(1981)指出咖啡 、茶 、红酒 、奶酪 、巧克力 及 一 些酒精饮料可能引起耳鸣 ]。 因为老年人常常同时有耳部的和全身的多种疾病 ，如动 脉硬化 、高血压 、老年性 聋、糖尿 病等 ，其 引起耳 呜的机制可 能是小血管并发症、微小血栓、颈椎病等使听觉系统(包括耳 蜗和听觉中枢 )的血供发生 障碍。所以 ，老 年人耳 鸣的病 因 是复杂的，又称“综合征性耳鸣”l5]。 1．2．3 心理学评价 耳鸣可使患者出现一定的心理学障 碍，这些心理障碍又可加重耳鸣，互为因果关系，形成恶性循 环，给患者带来痛苦 ，也影响 治疗 效果 。因此有 必要对患 者 进行相应的心理学评估，对耳鸣患者的性格、心理障碍进行 了解分级，初步了解其心理因素是否是其目前耳鸣的主要因 素嘲 。Marciano等Ⅲ调查了 75例首次就诊于听力 门诊的持 续性耳鸣患者 ，发现 77％的患者达 到心理异常的诊断 。 其中 55例有能力配合的患者作了 MMPI(minnesota mul— tiphasie personalityIn--ventory)量表调查 ，发现抑郁 、癔症所 占的 比例很 高。王洪 田等 发 现 225例 以耳鸣为第 一主诉 的主观性耳鸣患者全部存在明显的心理问题，其中心理因素 引起的耳鸣占21．0 ，耳鸣引起的心理反应占 67．7 ，分不 清先后(混合性)占 11．3 。心理因素引起的躯体疾病称为 心身疾病 ，发病部位或 易感 器官 因人 而异 ，以耳 鸣为 主要症 状 的患者 ，可能是 因为这部分人对耳鸣 的中枢神经系统的敏 感性较高。遇到这类患者时应仔细追问，尽可能了解患者存 在 的心理问题 ，针对病因治疗后 ，耳呜往往 自然停止。 1．3 耳鸣的病变部位 用听力学检查及影像学检查等方法 确定耳鸣病变部位。 目前尚无有效的方法对耳呜进行定位诊断，但可通过听 功能、前庭功能和影像学检查来排除外科疾病，尤其是耳神 经外科疾病，以便考虑选择必要的手术治疗。除此以外，通 常仍是采用耳聋的定位方法确定耳鸣的病变部位，可分为传 导性 (外耳 、中耳 )病变 、蜗性病变及蜗后病变引起的耳鸣。 Eysholdc 提出根据掩 蔽试验 、利 多卡 因试验 的结果来 对耳鸣进行大致 的定 位诊断 ，掩蔽试验有效 为 内耳性 耳呜 ， 利多卡因试验有效 为神 经性 耳鸣 ，两者 均无效 为 中枢 性耳 鸣 。但耳 鸣的发生部位可 以是多部 位、多原 因的 ，而且临床 上有部分患者对掩蔽治疗和利多卡因均有效 ，因此宜将这部 分患者归纳为混合性 原因所致耳 呜。通 过影响毛 细胞离子 通路来抑制离子通路异常引起的耳鸣，但其前提是神经传导 通路是正常的，所以掩蔽治疗有 效的耳呜多 为耳蜗性耳 呜。 掩蔽治疗无效或只起部分作用时，可进行利 多卡 因试 验，从 而决定下一步治疗 。利多卡因可能不直接作用 于内耳， 而 主要作用于外周神经 ，因此对利多卡因试验有效者可以用 抗癫痫药物 中枢性耳呜常有双侧耳鸣 ，有时患者 自认为弥 散在颅 内，耳鸣非常顽固，疗效最差 1¨ 。 耳鸣的影像学检查除了可直接显示病变的部位、大小和 性质外，还可利用代谢、示踪等功能性方法间接提示神经系 统 的病变。其 中磁共振血 管造影(MRA)不需 注入造影剂 ， 可 以观察和测量血流速度，是诊断血管畸形引起的耳鸣的重 要方法之一[“]。 近年来，随着现代脑功能成像 技术 的发展 ，为耳鸣客观 检测带来了新的方法。正电子发射断层成像研究发现，耳鸣 患者的左侧颞顶部听皮质局部脑血流量加快，放射性示踪剂 18F标记的去氧葡萄糖(18F2FDG)示左侧听皮质代谢活跃， 且与耳鸣 的侧别无关 ，尽管不能明确耳鸣与脑血流量增加及 代谢 活动增强有何 因果关系 ，但提示耳鸣有中枢的参 与，这 为耳鸣的中枢机理提供了新的客观依据_1 。 1．4 耳鸣 的定量评定 在理论上耳鸣作为一种被异常感觉 的“声音”，应该在听觉系统的某一水平被反映出来，但 目前， 仍未找到耳鸣的客观检测方法[】 。目前国内对耳鸣的检查 评价主要是通过：①耳鸣测试：耳鸣音调和响度匹配、残余抑 制、掩蔽曲线、最大不适 阈等 ⑦用各种耳鸣量表 (如 视觉模 拟标尺 VAS、耳鸣残疾量表 THQ、焦虑抑郁量表等)进行耳 鸣及心理方面的量化评定 。 1．4．1 耳鸣 的频率 以及 响度 匹配 大多数耳鸣为 单一音 调 ，响度多在 听阈上 5 dB附近 。 1．4．2 残余抑制 给予耳呜频率听阈上 10 dB的纯音或窄 带噪声 ，观察耳鸣响度的变化 。如果耳鸣 消失或减轻 ，通 常 为数秒、数分钟，但很少超过 5分钟，这种现象被称为残余抑 制 。有残余抑制者采用掩蔽治疗 多可取得较好 疗效。通 过 掩蔽产生永久性的残余抑制很难实现，但后效抑制检查是诊 断耳呜的一个重要部分，它可以向患者证明耳鸣并不是不能 消除的 。 1．4．3 掩蔽曲线 耳鸣能够被声刺激所掩蔽是其非常重要 的病理生理现象，它同时提供了一种治疗方法，也有利于耳 鸣的分类。掩蔽最好采用纯音或窄带噪声。根据耳鸣频率 匹配检查结果给予相应频 率的强度不断提高 的纯音 或窄带 噪声，然后确定刚好使耳鸣消失的最小强度(最小掩蔽级 minimum masking level，MML)。按 照 听 力 图形式 记 录 的 MML的连线称 为耳 鸣掩蔽 听力 图 ，也 叫掩 蔽 曲线 。Feld— man将其分为汇聚型 、分离型 、重叠型、抗拒型、分散型 、弥散 型等。耳鸣掩蔽听力图有一定的临床意义。如梅尼埃病常表 现为重叠型“』。 1．4．4 耳鸣评估量表 耳鸣 的主观 特征 明显 ，医生的量化 指标并不能真实地反映患者本人的情绪状态、对耳鸣的耐受 程度等 ，而大量耳鸣临床研究文献在疗效评估这个关键问题 上缺乏正确的评估方法，少数一些作者仍主要采用耳呜匹配 响度 的程度来评价疗效 ，但耳鸣响度匹配程度与耳鸣严重性 的相关性很低。通过耳鸣问卷调查表 ，正确评价患者情绪状 态、听力 障碍程度及其对耳鸣的耐受程度 ，以此对 患者本人 的主观感受进行正确 的评 估。近两 年国外在此方 面的研究 取得很大的进展 ，在众多的评估量表中，只有 THI(耳鸣致 残量表)被介绍 到中国并取得 了满意 的效果[1 。黄治 物在 此基础上结合 国人的特点 ，也提出“耳 鸣主观程度评价表”并 ReFlect 高亮 听力学及言语疾病杂志 2011年第 19卷第 3期 281 取 得满意的效果 ]。 2 耳鸣的治疗 2．1 病因治疗 对于耳呜的治疗首先应该是病因治疗。由 于全身性疾病如贫血 、脑供血 缺乏 、高血 压 、冠 心病 、糖 尿病 等可 引起耳鸣 ，甲状 腺功能低 下或亢 进等也 可 引起 耳 鸣，所 以应积极治疗有可能 引起耳 呜的全身 性疾病 。由耳部疾 患 引起 的耳呜 ，如耵聍栓 塞 、咽鼓管功 能 障碍 、分 泌性 中耳 炎、 梅尼埃病等 ，应 及时进行治疗 ；听神经瘤 、颈动脉瘤 、颈静脉 瘤或动静脉瘘等应进行 手术治疗 ；对于爆震性聋和外伤 后引 起的耳呜建议尽早使用 皮质类 固醇激素 ，特别 是脑 外伤 ，往 往伴有迷路振荡和局部脑水肿 ，使用激素治疗有助于 减轻水 肿 ，减少瘢痕形成 ；由药物 中毒引起 的耳 呜应立 即停 药。但 是由于耳呜发生机制复杂 ，临床上大部分耳呜无法确定病 因，主要进行对症治疗 。 2．2 对病 因不 明者 ，按 病程 的长短给予不 同的方案治疗 。 2．2．1 急性原 因不 明的耳呜 ，可酌情按 突聋治疗 ：应用 改善 内耳微循环药物 、糖皮质激素类药物 、降低 血粘度和抗凝 药 物 、神经营养药物 、混合氧或高压氧等治疗 。 2．2．2 亚急性耳呜 除 了继续 采用 同急性耳 呜的 治疗外 ， 还可 以根据检查结果使 用药物治疗。 2．2．3 慢性耳呜 最好 采用 习服治疗 ，同时配合 药物 以及 心理治疗 。 目前常用于治疗或缓解耳呜的药物有血管扩张药、神经 营养药 、抗抑郁药 、抗惊 厥药 等。①血 管扩 张药 ：现代 医学 大 多认 为耳鸣与内耳微循 环障碍有 关 ，常用于改善 内耳微循 环 的药物 有 西 比灵 、敏 使 朗 、银 杏 叶制 剂 、葛 根 素 、疏 血 通 等口 ；②神经营养药 ：弥可保 、辅酶 A、ATP及维生素 B】、B 等对脑神经有营养作用 ，可作 为治疗耳 鸣的辅 助用药 ；③ 抗 焦虑、抗抑郁药：临床上许多耳呜患者伴有明显的情绪损害， 尤以焦虑 、抑郁多见 ，对此类 患者 可酌情使 用多虑平 、舒乐 安 定等 ；④抗惊厥药 ：首选 氯硝 安定 。Jastreboff¨l 描述耳 呜为 癫痫样神经电活动 ；刘洪 娣 用 氯硝安定 治疗耳 鸥 ，有效率 达 73．8 ，且停药后仍有不 同程度 的改善 ；⑤其他 耳呜抑 制 药：如利多卡因或卡马西平，这类药物对部分耳呜患者有效。 2．3 综 合治疗 病 因不明确 、病 因明确但久 治不愈 、病 因 治愈后仍 遗留长期严重 耳呜 者应综 合治 疗 ，包 括针 对耳 呜 及相关心理问题的症状治疗和病因治疗，主要是对症治疗， 包括耳鸣习服疗法 、认知 疗法 、松弛疗 法 、催 眠疗 法 、掩蔽疗 法等等。 2．3．1 习服 疗 法 习 服疗 法 (TRT)是 建 ： 在 Jastreoff 等l】 提出的耳鸣的神经生理模型基础上的治疗方法，其中 耳呜再训 练治疗 (TRT)是方法之一 ，主要通过 咨询和声 治疗 达到让患 者适应 和习惯耳呜 的 目的。研究表 明，长期严重耳 呜的形成与听觉中枢有关，边缘系统和自主神经系统也参与 了耳 呜厌烦情绪的产 生。习服疗 法主要机 制是通 过长 期 习 服训练使神经 系统重新 整合或再 编码 ，以降 低 中枢 敏感 性 ， 增加 中枢抑制或滤过功能 ，打破 耳鸣与不 良情 绪之 间的恶性 循环链 ，最终达到对耳 鸣的习服_】 “ 。① 声治疗 ：在 大多数 病例 中，改变 患者 的背景声音环境非 常重要 ，此时患 者的确 感知到声音 ，但是耳呜 的声 音相对地变得不再 明显 。增 加耳 鸣患者环境的背景声音有 助于减 弱患者神 经 中枢 对耳 呜声 音 的分辨 ，从 而减弱对它 的感知 。掩 蔽并不是 TRT理论 中 的声治疗 。掩蔽是通过 以特定 的声音抑制耳 鸣声 使其不被 大脑感知 ，而适应 是对 所感 知 的耳鸣 声的 神经连 接 的再训 练 ，如果 耳鸣声被掩蔽 器抑制 而不被感 知 ，就 无法进 行再学 习和适应 。②松 弛训 练 ：耳 呜患者 常 常伴有 紧张 或抑郁 等情绪 ，身体 也不能得 到很好 的放松 和恢复 ，所 以用 松弛训 练让患者身心松弛。具体方法如下 ：患者闭目静坐或平卧， 用意念控制神经和肌 肉的紧张性 ，先从头皮 、额 部、面部肌 肉 开始放松 ，逐渐将上 下肢 、胸 部乃 至全身 的肌 肉放 松。每天 1～3次 ，每 次 1O～20 min。③注意力转 移 ：转 移注意力就是 要无论在何种情况下 ，患者一旦 感到耳 呜 ，就 能立 即把注意 力转移到其他 事情 上，忽 略耳 呜 的存 在。④ 心理 咨询 和调 适：患者对耳鸣的认识或态度以及心理状态对耳呜治疗效果 有重要影响。许多患者错误地认为耳鸣预示着耳聋、痴呆、 脑血管意外等疾病 的发生 ，因此 ，医生需要正确 引导 患者 ，让 患者正确地认识耳鸣，不断强化其战胜耳呜的意志，改变用 药物使耳 呜停 止才算 治愈的错误 观点 ，放弃对药物的长期依 赖 ，争取尽快 习惯或适 应它 ，学会 与耳呜 和平共存 。习服疗 法需每天进行。患者应长期(1～2年)坚持训练，长期疗效 达 8O 以上 。王洪田等 】¨。 临床研 究资 料表 明，8O 的患者 经过 18个月 的完 整治 疗 ，可 以达到 稳定 的适应 效果 。Ma— zurek等 报道 TRT伴随心理治疗 ，不仅可改善耳 鸣，还可 改善那些严重耳呜患者伴随的非听觉问题 ，包括失眠、抑郁、 焦虑 ，尤其是年龄超过 过 65岁、耳 鸣持续 10年以上 的慢性 失代 偿性 耳鸣患者 ，效果更 为明显。因此 ，TRT作 为无不 良 反应 、简单易行 、稳定有 效 的治疗耳鸣 的方法 正在世界 范 围 内推 广。 2．3．2 掩蔽疗法 掩蔽疗法是耳鸣治疗中一种有效的方 法 ，其原理是用与耳鸣 匹配的声刺 激产生掩 蔽效 应 ，以促进 患者对耳鸣的适应[2 。作为掩蔽疗法的掩蔽器种类很多， 例如助听器专 用的耳呜掩蔽 器、随 身听 、Mp3等 。有 听力损 失的患者首选助听器，王更慧等 对 20例伴有听力下降、 病程在 1年 以上 的耳呜患者 ，观察配戴助听器 至少 6个 月后 耳鸣的变化情况，2O例耳呜总的有效率为 75 ，对于伴有听 力下降的耳鸣患者 ，配戴助听器不仅能够补偿听力，而且对 耳 呜也有 治疗作用 。用 Mp3改制的掩蔽器的优点 为来 源和 携带方便，制作使用简单，费用低，患者更易接受。 2．3．3 经颅磁刺 激 (TMs) 其原 理是 神经 电生理 学与 功 能神 经影像学 的研究 显示慢性 耳鸣 与听觉 中枢过 度 自发性 电活动有关 ，也有证据表明慢性 耳呜与听皮层功能重组 或可 塑性变化有关 。实验证 实 ，通 过经颅磁 刺激 ，可 以诱 发 啮齿 类动物 听觉皮层的神经活动度发生长期持续的改变 ，这 表明 TMS将可能成为一种有效的治疗慢性耳呜方法。经颅磁刺 激治疗耳呜 目前在 国际上 尚处于起步阶段 ，仍属 于～种 较前 沿的治疗手段 ，目前在 国内 TMS已应 用于神经 系统疾病如 癫痫 、抑郁症 的治疗[2 。 2．3．4 认知 一行 为疗法 (CBT) 其 治疗方法 是通过明确使 耳鸣和听力下降加重的危险因素并 加以预防，而且通过放松 训练 、学会转移注意力和在富集声音 的环境中如制作背景音 乐(轻音乐等)帮助患者减少 烦躁情绪 并提 高患者对耳 呜的 耐受能力l2 。 ReFlect 高亮 ReFlect 高亮 ReFlect 高亮 ReFlect 高亮 ReFlect 高亮 282 Journal of Audiology and Speech Pathology 2011．Vol 19．No．3 2．4 心理治疗 耳鸣与心理因素密切相关 ，两者互为 因果 。 临床医生在耳鸣 的诊治过程中 ，首先要 与耳呜患者进行充分 的交流 ，详细了解其病史 及心理状况 ，重视心 理和社会 因素 对耳鸣的影 响。对患者 进行 全面 的检查 ，排 除器质 性疾 病 后 ，应耐心向患者解释疾病的发生、发展及疾病 的性质 ，改变 患者对耳鸣的错误认 知 ，消 除患者 的疑虑 和不必要 的担心 ， 增加患者治疗耳鸣的信心 。在与耳 呜患者的交 流过 程 中一 定要避免给患者带来负面的信息，如耳鸣治不好、治疗效果 差等。对于严重的耳鸣患者或怀疑有心理障碍的患者应采 用心理量表 对患者的心理状况 进行评定 ，如果 患者存在较严 重的心理障碍，可以建议患者进行心理治疗或采用适合的精 神类药物治疗∞ 。 3 参考文献 l 黄选兆 ，汪吉宝．实用耳鼻 咽喉科学[M]．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，2006．1 219～1 238． 2 Noell CA．Meyerh of WL diagnosia and treatment of this elu sive symptom[J]．Geriatrics，2003，58：28． 3 王洪田，李明，刘蓬，等．耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)[J]． 中华耳科学杂志 ，2009，7：185． 4 余力生，王洪田．耳鸣概述[J]．听力学及言语疾病杂志，2004， 12：368． 5 刘洪娣．氯硝安定治疗 7O例耳鸣EJ]．中国临床医学，2005，i2： 743． 6 黄治物．耳鸣的诊治及干预略[J]．听力学及言语疾病杂志， 2007，15：5 337． 7 Marciano E，Carrabba L，Giannini P，et a1．Psychiatric comor— bidity in a population of outpatient saffected by tinnitus[J]．In— ternational Journal of Audiology，2003，42：4． 8 王洪田，周颖，翟所强，等．耳鸣的心理学问题[J]．临床耳鼻咽 喉科杂志 ，2003，17：l4． 9 Eyshold U．Die behandelung des tinnitus[J]．Fortschr Med， 1990，2l；407． 】O 殷善开，罗慧敏．耳呜习服治疗[J]．听力学及言语疾病杂志． 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