咳喘膏穴位敷贴治疗慢性支气管炎寒痰咳喘证临床观察

第 l2卷第 2期 2003年 4月 9中国中医急癌 咳喘膏穴位敷贴治疗慢性支气管炎 寒痰咳喘证临床观察 王家琳 陈社新 朱先华 李 秀 俞启梅 戴 夫 张 颖 冯翠华 中图分类号 ：R562．2 l 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—745X(2003)02一Ol19—02 【摘要】 目的 观察院内制剂咳喘膏穴位敷贴对慢性支气管炎迁延期证属寒痰咳喘证患者的疗效。方法 将 符合诊断的患者 76例随机分为治疗组(53例)和对照组(23例 )，治疗组予咳喘膏穴位敷贴 ，对照组内服 桂龙咳喘宁胶囊 ；两组均治疗 3周。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 咳喘膏穴位敷贴治疗慢性支气管炎 迁延期证属寒痰咳喘证者疗效确切。 【关键词】 慢性支气管炎／寒痰咳喘证 咳喘膏／穴位敷贴 临床观察 近年来 ，中医学内病外治、穴位敷贴治疗各种慢性 病的方法已被列入透皮吸收治疗系统而成为当前国内 外医家研究的重点之一。我们 1998～2000年对慢性支 气管炎迁延期证属寒痰咳喘证者 53例 以咳喘膏穴位 敷贴治疗 ，并与对照组 23例 比较 ，现如下。 1 资料 与方法 1．1 一般资料 全部病例诊断参照中华人民共和国 卫生部《中药新药临床研究指导原则》相关标准执行。 治疗组 53例，男性 35例 ，女性 l8例 ；年龄 l5～78岁， 平均 58．19岁；病程 3～35年 ，平均 19年；合并慢性阻 塞性肺气肿 18例 ；单纯型 25例 ，喘息型 28例 ；每年发 病 3～5次，平均间隔时间 72～120d。对照组 23例 ，男 性 15例，女性 8例；年龄 16～76岁，平均 58．74岁；病 程 5～30年 ，平均 l8年 ；合并慢性阻塞性肺气肿 8例 ； 单纯型 1O例，喘息型 13例；每年发病 2～5次 ，平均间 隔时间 70～128d。两组年龄 、病程 、病情轻重 、发病持 续时间和临床表现总积分相近，差异无显著性。两组均 属慢性支气管炎迁延期 ，均辨证为寒痰咳喘证。 1．2 治疗方法 治疗组予咳喘膏 (主要成分为射干 、 麻黄、细辛、牛蒡子、葶苈子等，由安徽中医学院附属医 院制剂室生产，为直径 2cm、厚 0．5cm的圆饼 )用抗敏 粘贴巾固定 ，敷贴于膻 中、肺俞 (双侧)、脾俞(双侧)、定 喘 (双侧 )、神厥等穴位 ，每次敷贴 6～24h，隔 日 1次。 对照组予桂龙咳喘宁胶囊 (广西桂龙制药厂生产)口 服，每次 5粒，每 日3次。两组均治疗 3周。治疗期间停 用其他化痰平喘药。 1．3 观察指标 参照 《中药新药临床研究指导原则》 中关于安全性 、疗效性指标观察的要求 ，对两组病例治 疗前后的胸片 、肺功能 、血清免疫球蛋白和临床表现积 分变化情况进行观察 。临床表现分级计分标准为 ：(1) 安徽合肥市第一人民医院(合肥 230061) V ADr．2 o1．12 00 No 3 ． 2 1 19 Apr．2003 ⋯ · 临 床 研 究 · 咳嗽 ：轻 (+)，间断咳嗽，不影响正常生活 、工作 ，记 1 分 ；中(++)，介于轻重度之间，记 2分 ；重 (+++)， 昼夜咳嗽频繁或咳嗽影响休息睡眠，记 3分。(2)咯痰： 轻 (+)，每 日痰量 30ml以下 ，记 1分 ；中(++)，症状 介于轻重之间 ，记 2分 ；重(+++)，昼咯痰达 50ml以 上 ，记 3分。(3)喘息：轻 (+)，喘息偶有发作 ，程度轻， 不影响睡眠或活动，记 1分 ；中 (++)，病情介于轻重 之间，记 2分；重 (+++)，喘息不能平卧，影响睡眠和 休息，记 3分。(4)哮鸣音：轻(+)，偶闻或在咳嗽、深呼 吸后出现，记 1分 ；中 (++)，散在，记 2分；重 (++ +)，双肺满布 ，记 3分。临床疾病轻重程度积分标准： 无症状 、体征 ：0分；轻度 ：累计积分≤4分；中度 ：累计 积分 ≤8分；重度：累计积分 >8分。 2 疗效观察 2．1 疗效标准 (1)近期疗效 ：临床控制——咳、喘 、 咯痰及肺部哮鸣音恢复到发作前水平或消失 ；实验室 各项检查基本恢复，肺功能 FEV或 PEFR增加 30％以 上。显效—— 咳、喘 、咯痰症状明显缓解，由(+++)转 为 (+)，肺部哮鸣音减轻 ，但未恢复到发作前水平 ；实 验室检查改善 ，肺功能 FEV或 PEFR增加 10％以上， 临床疾病轻重积度积分 ≤4分。有效——咳、喘、咯痰 症状缓解 ，由 (+++)转为 (++)，或 (++)转为 (+)，肺部哮鸣音减少 ，或任何上述 1项临床表现明显 改善。无效——4项临床表现中有 1项加重 ，或 4项均 无改善。(2)远期疗效 ：临床控制——停止治疗半年后， 4项临床表现分级计分均不超过 (+)。显效——病情 达“近期疗效”之有效水平，维持半年以上。无效——病 情较治疗前无变化。 2．2 总疗效 治疗组 53例 ，经 3个疗程治疗后，临 床控制 15例，显效20例，有效 16例，无效2例，总有效 率96．23％；对照组 23例，临床控制4例，显效4例，有 维普资讯 http://www.cqvip.com 120 2003年 王家琳等：咳喘膏穴位敷贴治疗慢性支气管炎寒痰咳喘证临床观察 第2期 效 11例，无效4例，总有效率 82．61％。从临床疗效来 看，两组均有效 ，但以治疗组为佳(P<0．05或 0．01)。 2．3 两组治疗前后 临床表现积分 变化 比较 见表 1。两组各项积分 比较，均以治疗组疗效为优。 表 1 两组治疗前后临床表现积分变化 n 均值 治疗组 芒 ． ： ． ： ． 对照组 ．；：． ；：． 与本组治疗前 比较 ， P <0．01；与对照组治疗后 比较 ， △P <0．01 2．4 两组治疗前后肺功能变化情况比较 见表 2。治 疗组治疗后肺功能明显改善。对照组治疗后肺功能亦 有所提高，但仍以治疗组疗效为优。 表 2 两组治疗前后肺功能变化情况 (互±s) 组别 FvrC FEV1．0 PEFR 治疗组 罢 9 。24 ．, 1。0t 5 3．,，3 3．。 对照组 善 0。19 ．, 3 6 t 5 3．． 61。 l556．30t42．33 3．55t0．10 2020．56t45．90’一 4．75t0．13一 l658．43 t43．1l 3．59t0．62 1794．45t43．16 3．86t0．69“ 与本组治疗前比较 ， P<0．05， P <0．01；与对照组 治疗后 比较，AP <0．05 2．5 治疗组免疫球蛋 白和补体改善情况 见表 3。表 明治疗组治疗后免疫球蛋白和补体有所升高，尤以 IgG升高明显，提示咳喘膏穴位敷贴治疗慢性支气管 炎有增强免疫的作用。 表 3 治疗组治疗前后免疫球蛋白与补体变化情况 (s／L，互±s) 时问 lgG IgM IgA C， 已 B因子 治疗前 6．32±0．85 1．33±0．04 1．63±0．04 1．03±0．03 0．49±0．01 0．31±0．01 治疗后 10．59tO．89‘1．44tO．04 1．70±0．05 1．20±0．03 0．51±0．0l 0．35±0．01 与治疗前比较， P<0．05 2．6 远期疗效 我们对治疗组进行了 3个月至 1年 的追访 ，发现患者发病间隔时间由发病前的每年 72～ 120d延长至 150—300d，发病持续 时间由每次 20～ 90d减少至 5～28d，每年发病次数 由 3～5次减少到 1—2次 。提示 咳喘膏治疗后患者 的发病 间隔时间延 长 、发病次数减少 、发病持续时间减短 、临床症状减轻。 3 讨 论 祖国医学认为寒痰咳喘的主要病机为风寒伤肺， 久病损脾 ，而“脾为生痰之源 ，肺为贮痰之器”。咳喘膏 由宣肺止咳、祛痰平喘药物组成，加上适量的透皮吸收 促进剂和赋型剂调配而成，贴敷于肺俞、脾俞等穴透皮 吸收 ，使肺气宣降 、脾气健运而化痰祛痰 ，收到止咳平 喘之功。 我们发现 ，慢性支气管炎单纯型患者治疗中诸多 临床表现与咯痰量的多少相关 ，排痰顺利 ，则咳嗽等症 状随之减轻。咳喘膏穴位敷贴 ，患者排痰量在初期明显 增加，随着痰液的排出，其胸闷、咳嗽症状得以改善；而 喘息型患者经咳喘膏穴位敷贴治疗后，排痰顺利而喘 咳减轻 、肺功能改善，主要表现为 FEV1．0和 PEFR值 得 以提高。我们认为，咳喘膏穴位敷贴治疗时药物刺激 靶细胞组织而发挥效应 ，从而解除支气管痉挛，促进痰 液和痰栓的溶解和排出，增加支气管通气量，抑制咳嗽 中枢 ，起到止咳、排痰 、平喘作用。我们认为 ，(1)本研究 证实了咳喘膏穴位敷贴对慢性支气管炎迁延期证属寒 痰咳喘证患者是行之有效的治疗方法；(2)咳喘膏所用 的赋型剂可增加透皮吸收作用 ，且无刺激皮肤而致过 敏 、感染等现象发生，该方法简单易行，适宜普及；(3) 咳喘膏尤其适用于慢性支气管炎迁延期证属寒痰咳喘 证、痰培养无菌的患者。咳喘膏穴位敷贴可避免药物对 胃肠道的刺激，提高了药物的生物利用度，所用剂量 小，毒副反应少 ，值得进一步研究。 (收稿 日期 2002—06—04) 河北中医杂志社 2003年度学术会议征文通知 第 12届全国中医药中西医结合学术研讨会 拟于 2003年 6月上旬在湖南张家界召开 ， 征文截止 日期 ：2003年 5月 15日 第 3届全国针灸康复学术研讨会 拟于 2003年 8月中旬在河北北戴河召开 ， 征文截止 日期 ：2003年 7月 31日 l 征文 内容 ：(1)中医药 、中西医结合基础研究及临床各科经验总结 ；(2)全息理论及各种针法 、灸法及穴位注射的基础研究及临床 应用；(3)按摩 、气功、心理及各种非药物疗法的临床应用 ；(4)各种急 、慢性疾病 的康复经验介绍。热烈欢迎广大专家、 学者及药械生产厂家、公司参加会议 。可来信 、来电索取征文通知和参会通知 ，也可从 网上下载。 2 联系地址：河北石家庄市青园街 241号<河北中医》杂志编辑部；邮政编码：050021；电话：0311—5883896 5813579—80896； 传真：0311—5812687；E—mail：hhzhyi@163．net；网址：http：／／hbay．ehi~jouma1．net．on；联系人：李 _立 主任 △ ● ● 3 1 2 8 7 4 6 6 2 O 2 O ± ± ± ± 7 3 9 4 5 1 O 7 7 1 7 3 △ ● ● 2 3 6 5 8 2 1 维普资讯 http://www.cqvip.com