徐清宣堂淋巴散结膏贴敷治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎108例

50 云南中医中药杂志 2010 年第31 卷 第9 期 徐清宣堂淋巴散结膏贴敷治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎108 例 李宝梁, 刘渝陵, 赵存仙, 张 源, 朱丽娅, 马跃娟 ( 云南省开远市中医医院, 云南开远661600) 关键词: 淋巴散结膏; 穴位贴敷; 肠系膜淋巴结炎; 辨证 施治 中图分类号: R245 9 文献标识码: B 文章编号: 1007- 2349( 2010) 09- 0050- 02 急性肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病之一, 其发病原因 较多, 四季均可发病, 但多发于冬春季节。一般多继发于上呼 吸道感染, 以腹痛、发热、呕吐、腹泻或便秘为主要临床表现。 腹痛可在中下腹的每一个部位, 以脐周为主。疼痛多呈阵发 性、痉挛性, 少数患者有腹部反跳痛和肌紧张。西医认为本病 多为病毒感染, 亦可并发细菌感染, 其细菌多为沙门氏菌。病 毒或细菌常通过破损的肠黏膜进入乳糜管, 使肠系膜淋巴结 出现炎性肿大, 其炎性渗出液刺激表现为发热、呕吐、腹泻或 便秘。西医通常采取抗炎、抗病毒、解痉止痛等方法治疗。但 多需要治疗1 周以上, 且疗效不是很满意。笔者在传统中医 理论指导下, 在辨证施治的基础上, 采用自拟消结止痛散穴位 贴敷治疗急性肠系膜淋巴结炎, 经临床验证疗效显著, 现报道 如下。 每天3 次。2 组均治疗7 d 为1 个疗程, 1 个疗程后统计疗效。 1． 5 统计学方法 采用卡方检验。 2 疗效与治疗结果 2． 1 疗效标准 参照􀀂中医病证诊断疗效标准 [ 2] 制定。治 愈: 症状、体征及有关实验室检查基本正常; 好转: 症状及体征 减轻, 实验室检查有改善; 未愈: 症状无改变。 2．2 治疗结果 2 组临床疗效比较, 见表1。 表1 2 组临床疗效比较例( %) 组别n 治愈好转无效总有效率( %) 治疗组65 15( 23.1) 31( 47. 7) 19( 29. 2) 70. 8 对照组57 12( 21. 1) 25( 43. 9) 20( 35) 65 3 讨论 后循环又称椎基底动脉系统, 由椎动脉、基底动脉和大脑 后动脉组成, 主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颗叶及 上段脊髓。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病, 约占缺血 性卒中的20%。后循环缺血的常见症状: 头晕、眩晕、肢体、头 面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障 碍、行走不稳或跌倒[ 1] 。现代医学认为, 眩晕是平衡系统( 视 觉、本体感觉、前庭系统) 功能障碍所出现的一类复杂的症状, 涉及到多个学科, 是多个系统发生病变引起的主观感觉障碍, 以头晕目眩、视物旋转或如坐车船, 甚则扑倒为主要特征。祖 国医学对眩晕之名记载不一, 病因病机各有侧重, 具体治疗亦 不尽相同。但其病因总不离外感六淫、七情内伤及房事、劳 倦、饮食不节、跌扑损伤等, 病机总与风、痰、火、瘀, 虚相关, 属 本虚标实之证, 治宜标本兼顾: 始作之时, 依其病因, 与祛风、 清火、豁痰之法而各有侧重; 息止之后, 再从脾、肾缓治其本, 以收全功[3] 。急性后循环缺血所致的眩晕症状在临床中非常 常见, 多伴有恶心、呕吐等症状, 临床常采用口服中药汤剂治疗, 但在眩晕症状发作阶段口服给药存在一定困难, 本科通过 临床实践及中医辨证施治原则研究定眩膏神阙穴贴敷治疗急 性后循环缺血所致的眩晕症。定眩膏组成以天麻、半夏为君 药, 白术、茯苓、葛根、丹参、钩藤为臣药, 少佐大黄, 黄连为佐 药, 川芎为使共奏化痰降浊, 通络止眩之功。川芎既为使药, 也是很好的透皮剂。天麻、半夏为原药, 其余药物采用浓缩 剂。神阙穴贴敷, 减少了口服给药的肝首过效应, 直接进入血 液循环, 起效较快, 血药浓度较高, 使用方便。西比灵为第N 类选择性钙通道阻滞剂, 它有抑制血管平滑肌细胞外过量钙 离子进人细胞内及由此介导的脑血管病理性收缩; 减轻钙超 载对红细胞造成的影响而出现的膜僵硬, 增加红细胞在缺氧 状态下的变形能力; 抑制血小板聚积; 增加神经元对缺血缺氧 的耐受性, 直接保护脑细胞等药理作用。被临床广泛用于防 治眩晕、偏头痛、难治性癫痫、脑血管病等疾病, 治疗VBI 也已 取得良好疗效。动物实验和临床研究均显示, 西比灵能改善病理性眼球震颇及其它VBI 症状[4] 。治疗组患者经与西比灵 组治疗对比后眩晕症状明显改善, 经统计总有效率略高, 但未 见显著性差异, 故可以认为定眩膏神阙穴贴敷不失为治疗后 循环缺血眩晕症的一种有效措施。 参考文献: [ 1] 中国后循环缺血专家共识组􀀁 中国后循环缺血专家共识[ J]. 中华 内科杂志[ J]. 2006, 45( 9) : 786~ 787. [ 2] ZY/ T 001.1~001. 9~ 94, 中医病证诊断疗效标准[ S]. [ 3] 马云枝, 张铭. 眩晕论治拾贝[ J]. 河南中医, 2005, 25( 12) : 35. [ 4] Holmes B, Brogden RN, H eel RC, et al. Flunarizin e: A review of it sphamacodynamic an d phamacokinetic properti es and th erapeut ic use[ J]. Drugs, 1994, 27: 6~ 44. ( 收稿日期: 2010- 03- 22) 2010 年第31 卷第9 期 云南中医中药杂志51 1. 临床资料 1. 1 . 一般资料 所观察的96 例患儿, 均来自2009 年2 月~ 2010 年3 月本科门诊。其中男58 例, 女38 例; 年龄最大13 岁, 年龄最小2 岁, 平均年龄6 7 岁; 病程1 个月~ 3 a, 男女比 例为1. 53: 1。所有患儿均有腹痛, 部分有发热、呕吐、便秘、腹 泻等症。腹痛多在中下腹, 以脐周为主, 呈阵发性、痉挛性, 少 数患者有腹部的反跳痛和肌紧张。所有患儿均行B 超检查发 现一个或多个肠系膜淋巴结肿大, 并排除其他引起腹痛的疾 病。将所有患儿随机分为治疗组和对照组, 治疗组47 例, 对 照组49 例, 2 组年龄、性别构成比较差异无显著性意义( P > 0 05) , 具有可比性。 1. 2 诊断标准 本病目前还没有统一的诊断标准, 主要靠病 史、症状及B 超进行诊断。本病多继发于上呼吸道感染, 以腹 痛、发热、呕吐、便秘、腹泻等症为主要临床表现。B 超下表现 为: ( 1) 淋巴结肿大的部位为脐周或结肠回盲部压痛点不局 限, 随呼吸上下移动; ( 2) 肿大的淋巴结在3 个以上; ( 3) 形态 呈类圆形或椭圆形, 0 7 cm< 长径< 2 cm, 长横径之比> 1 5, 边界清, 内回声均匀; ( 4) CDFI 示血流信号沿淋巴门分布RI 多> 0> 65[ 1] 。2 治疗方法 2 1 治疗组 采用徐清宣堂淋巴散结膏贴敷。中医辨证分为阳明病和 太阴病, 腹痛伴便秘, 舌红脉洪或数等热象的为阳明病, 腹痛 伴腹泻、呕吐舌淡苔白脉缓等寒象的为太阴病。具体药物及 方法: 阳明病使用大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄连、法夏打粉混 匀; 太阴病使用桂枝、芍药、干姜、甘草、附子、吴茱萸打粉混 匀。均取适量醋调匀贴敷中脘、神阙穴, 宽胶布固定, 10 h 后 取下, 每日1 次, 7 d 为1 个疗程。 2 2 对照组􀀁 予头孢噻肟针0 1 g 每公斤体重、阿昔洛韦 0 01 g 每公斤体重, 中频治疗20 min, 每日1 次, 7 d 为1 个 疗程。 3 疗效标准与治疗结果 3 1 疗效标准 本病目前尚无统一的疗效判定标准, 笔者以 临床症状消失, B 超检查肠系膜淋巴结无肿大为痊愈; 以临床 症状基本消失, B 超检查肠系膜淋巴结明显缩小为好转; 临床 症状、B 超检查肠系膜淋巴结肿大无改变为无效。 3 2 治疗结果 治疗过程中未发现不良反应及并发症; 2 组 临床疗效比较, 见表1。 表1 2 组临床疗效比较 组别n 治愈好转无效总有效率( %) 治疗组47 35 10 2 95 74* 对照组49 22 18 9 81 63 与对照组比较, * P < 0 05 4 讨论 急性肠系膜淋巴结炎从疾病的发生发展和发病季节来 看, 应属于中医! 伤寒” 范畴。从症状为伤寒阳明病和伤 寒太阴病。以腹痛、便秘、发热为表现的属阳明病。《伤寒论. 阳明病脉证并治》 中有! “病人不大便五六日, 绕脐痛, 烦躁, 发 作有时者, 此有燥屎, 故不大便也” [2]。此为外邪传入阳明化 为燥热之邪阻滞胃肠, 厚朴胃肠中有燥热实邪阻滞, 其气不得 下通故便秘、绕脐痛发作有时。《内经》 云: “ 燥淫所胜, 平以苦 温, 佐以酸辛, 以苦下之。燥淫于内, 治以苦温。热淫于内, 治 以咸寒”。方中大黄、枳实、黄连之苦, 以润燥除热; 法夏、厚朴 之苦温, 以下燥结、温经通络、行气止痛; 芒硝之咸寒, 以攻蕴 热、软坚消痈结。全方恰好切中􀀂内经 治则之要害, 以上诸药 共奏清热消结、通络止痛之功。以腹痛、呕吐、腹泻为表现的 属太阴病。《伤寒论. 太阴病脉证并治》 云“太阴之为病, 腹满 而吐, 食不下, 自利益甚, 时腹自痛。”“ 自利不渴者, 属太阴, 以 其藏有寒故也。当温之宜服四逆辈。” 又云! 本太阳病, 医反下 之, 因而腹满时痛者, 属__________太阴也, 桂枝加芍药汤主之”[ 3] 。此为 外邪传入太阴寒化所致。此为阳邪传里也。太阴之脉, 布于 胃中, 邪气壅而为腹痛。上不降则呕吐, 下不得升则自利益 甚。阴寒在内则里气不和, 故腹痛。《内经》 云“ 寒淫于内, 治 以甘热, 佐以苦辛。”“ 寒淫所胜, 平以辛热, 佐以甘苦。” 故笔者 选用桂枝之辛甘温以温经通脉, 甘草配芍药之甘苦酸以缓急 止痛, 桂枝配芍药之苦辛以通络止痛, 干姜、附子之辛甘大热 以温中散寒止痛。吴茱萸之辛苦热以散寒止痛、降逆止呕、温 阳止泻。全方共奏温经通络、消结散寒止痛之功。所选中脘、 神阙二穴有治疗腹痛、泄泻、呕吐等疾病的作用。使用中药穴 位贴敷治疗, 药物通过穴位吸收的同时对穴位产生刺激, 不仅 有药物治疗作用还有穴位治疗作用。两者共奏消结通络止痛 之功。 总之, 采用以上徐清宣堂淋巴散结膏贴敷治疗急性肠系膜淋巴结炎, 是治疗急性肠系膜淋巴结炎的一种很好的方法。 参考文献: [ 1] 孙常胜, 孟庆来, 张月秀􀀁 小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断探 讨[ J]. 实用诊断与治疗杂志, 2006, 20( 6) : 446 [ 2] 成都中医学院􀀁 伤寒论讲义[ M ] . 上海: 上海科学技术出版社, 1964: 147. [ 3] 成都中医学院􀀁 伤寒论讲义[ M ] . 上海: 上海科学技术出版社, 1964: 160~ 162 ( 收稿日期: 2010- 05- 28