第6章 咬合病

nullnullnull由于紊乱而导致的咀嚼系统功能紊乱可涉及到牙体、牙髓、牙周组织、咀嚼肌、TMJ及颅颌颈部姿势肌一些非功能活动也可能由因素诱发定 义null病 因咬合病肌体适应能力紊乱nullCause of the disease干扰 Occlusal interference早接触 Premature contact病 因形态异常 Occlusal paramorphia nullOcclusal interference Premature contact下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触的颌位，只有少数牙甚至个别牙接触，而不是牙尖窝交错广泛的紧密接触Occlusal paramorphia多数后牙缺失、内倾性深覆 、错 等易引起髁突移位、下颌运动受限、 干扰、早接触的 形态异常病 因咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触null前伸 干扰 Protrustive interference侧方 干扰 Laterotrutive interferenceC后退 干扰 Retruded interferenceOcclusal interference病 因null病 因 下颌前伸至切嵴相对，正常情况应当是上下前牙对称性成对接触，后牙不接触，或后牙有接触但应轻于前牙接触；如果前伸时，后牙有接触，干扰了前牙的接触，则形成前伸 干扰；如果前牙并非均匀接触而有个别牙接触，属于前伸 前牙干扰。null病 因 下颌侧方运动时，工作侧为尖牙保护 或组牙功能 ，非工作侧后牙不接触，或非工作侧有接触但应轻于工作侧接触；如果非工作侧有高点，而干扰了工作侧的接触，则形成侧方 非工作侧干扰；如果工作侧仅有个别牙接触，属于侧方 工作侧干扰。null病 因 正常情况下，下颌后退时应双侧后牙接触，如果仅一侧后牙接触，则为后退 干扰。null Occlusal interference下颌由姿势位闭合，到上下牙最初接触的颌位， 如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是广泛 的牙尖窝交错的紧密接触咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各项运动，而迫使下颌发生偏斜或非功能接触病 因Premature contactOcclusal paramorphianull紊乱的破坏是从咀嚼系统适应力最低的部分开始的 牙体、牙髓疾病 牙体硬组织非龋性病变 牙周组织的创伤 对颞下颌关节的影响 对神经肌肉的影响临床表现 clinical manifestationnull牙根纵折楔状缺损磨损牙隐裂null异常 接触非龋病材料选择耐磨性能null创伤 Trauma from occlusion创伤性 Traumatizing occlusion原发性创伤 Primary occlusal trauma继发性创伤 Secondary occlusal trauma 牙周组织的创伤null 创伤紊乱可导致对牙周支持组织的创伤，称为“ 创伤” （Trauma from occlusion）。 这类 接触关系因而被称为“创伤性 ” （Traumatizing occlusion） 。 null 创伤 紊乱可导致原本健康的牙周支持组织发生创伤，称为“原发性 创伤” （Primary occlusal trauma ）。 牙周支持组织本已发生病理变化，承受正常的或异常的 力，导致牙周支持组织病变加重，称为“继发性 创伤” （Secondary occlusal trauma）。 null紊乱导致的 颌位改变（5）病理性垂直距离减少（4）病理性的垂直距离增加（3）病理性下颌左向或右向前伸移动（2）病理性下颌后退 关系（1）病理性的下颌前伸 关系null 前伸 干扰导致前牙不接触或接触不紧 下颌以后牙高点为支点发生翘动，引起颞颌关节紊乱支点牙齿受力过大，牙周组织受损null侧方 干扰导致工作侧牙齿不接触或接触不紧 非工作侧后牙高点成为支点一侧颞下颌关节受拉，一侧关节受压侧方干扰 工作侧接触不紧，非工作侧后牙支点支点牙齿受力过大，牙周组织受损null 干扰下颌异常运动型（如偏侧咀嚼）非功能性活动（如夜磨牙症）疼痛－－肌痉挛－－疼痛的恶性循环null感受器反射弧效应器干扰生物机械因素神经反射恶性循环咬合病低位中枢反射 高位中枢反射null临床表现 Clinical manifestationnull神经反射 牵张反射： 开颌反射: 逆转牵张反射： 牙周膜反射: 影响身体姿势:临床表现 Clinical manifestationnull 紊乱诊断临床表现诊断病因诊断诊断 Diacrisisnullnull 型 主要检查形态学分类，如正常 和错 ，如果是错 ，应记录错 分类及错 的具体表现，如中线情况；安氏分类；覆 ，覆盖等。 null咬合对称性 观察由左右各7～8对牙形成的左右侧咬合关系； 注意检查、记录由错 以及缺牙、修复等原因导致的咬合不对称性特点。 null0°：釉质上无可见的磨耗面， 面及切端 形态完好； 1°：釉质上出现明显磨耗面； 2°：磨耗累及牙本质； 3°：牙本质暴露区超过2㎜2，基本失去正 常 面或切端形态，牙冠高度降低； 4°：继发性牙本质暴露。诊断 Diacrisisnull咬合接触部位▲ 正中咬合是否稳定及其接触部位； ▲ 侧向咬合，工作侧与非工作侧接触部位； ▲ 前伸咬合，前牙与后牙接触部位； ▲ 后退咬合接触部位。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull治疗原则 therapeutic principle 序列治疗 Chi sequence therapy 综合治疗 Combined therapy（先可逆治疗，后不可逆治疗，同时对症治疗）null