臀肌挛缩症的分级与治疗

中华骨科杂志 !""# 年 ! 月第 !# 卷第 ! 期 $%&’ ( )*+%,-，./0*12*3 !""#，4,56 !#，7,6 ! ! !! 臀肌挛缩症患病率在某些地区可高达 "#$%&’ 国内外已有大量臀肌挛缩症的病因研究、流行病学 调查及治疗方法的报道［()*］。在治疗方面，一般认为 确认后即应手术治疗，保守治疗无效［"］。但我们认 为，对所有臀肌挛缩症患者，无论轻重均行手术治疗 有不妥之处。通过我们对近年来 +(,例臀肌挛缩症 患者的治疗，发现臀肌挛缩症患者轻重程度有较大 差异，应根据不同的严重程度采用不同的治疗方法， 疗效满意。 资 料 与 方 法 一、一般资料 自 (--"年 .月!+,,,年 .月，共诊治臀肌挛缩 症患者 +(,例，男 ((+例，女 -.例；年龄 */+$岁， 平均 -岁。手术治疗 (.$例，非手术治疗 +*例。有 "例患者已在外院行第 (次手术治疗，因疗效不佳 来我院行第 +次手术。(例 (.岁患者，已在外省行 两次臀肌挛缩松解术，因疗效不佳在我院行第 *次 手术。患者站立位双下肢很难并拢，直行时膝关节指 向前外侧。臀部外上区凹陷，失去臀部正常膨隆圆滑 的形态，凹陷处皮下可触及坚硬的条索带，质韧，无 压痛。所有患者发病前均有反复多次臀肌注射苯甲 醇稀释的青霉素或氨苄青霉素病史，无其它髋部疾 病史。术后随访 ,#%/0年，平均 +#.年。 二、分级 根据患者不同的症状、体征，将臀肌挛缩症分为 臀肌挛缩症的分级与治疗 ·临床研究· 贺西京 李浩鹏 王栋 王斌 刘晓刚 徐思越 陈磊 11 【摘要】 目的 探讨非手术的物理疗法以及手术治疗重度臀肌挛缩症的适应证和方法，提出该病 的分级，分析分级的必要性和意义。方法 根据制定的臀肌挛缩症的分级标准，将 +(,名患者按病情轻 重程度分为!、"、#度。!度采用非手术的物理疗法治疗；"度及#度患者全部采用经大转子内上方 斜形小切口手术治疗。"度患者手术彻底松解紧张纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜；#度患者手术 松解必须深达髋关节囊，斜行切开关节囊后上方，行关节囊成形术。术后早期进行积极的并膝屈髋功能 锻炼，防止粘连。结果 !度患者 +*例，经理疗、按摩治疗，所有症状均有不同程度减轻，有效率为 (,,2，优良率为 *-3；"、#度患者 (.$例，全部行手术治疗，优良率达 -$&。结论 将臀肌挛缩症进行 分级，更有利于准确的区别该病的轻重程度和选择相应的治疗方法。非手术疗法治疗臀肌挛缩症有一 定的疗效，主要适用于!度患者；手术治疗适用于"、#度患者，疗效满意。 【关键词】 挛缩；臀；骨科手术方法；治疗效果 45677898:6;8<=>6=?>@6=6AB@B=;!<9!;CB!A5D;B65!@D7:5B7!:<=;E6:;DEB! FG>H8)I8=A ’> JK>F6<)LB=A’> MNOP1 Q<=AR1B;165S1QBL6E;@B=;1<91TE;CZ67B?><=> ;CB>78A=7>6=?>L6;C<5B\6@8=6;8<=_>K;> :<=787;B?><9>;CEBB>7;6AB7>DL<=>7;6=?6E?7S>+(,>L6;8B=;7>:ZB> ?8X8?B?>8=;<>7;6AB>!<9>+*>:67B7_>7;6AB>"6=?># <9>(.$>:67B7S>‘;CB>L6;8B=;7><9>7;6AB!_>LCY78<;CBE6LY>^ 67> LBE9F<^BXBE_>655>:67B7><9>7;6AB"6=?>#_>;EB6;@B=;>^ 67>6?ZY>7@655>7DLBE<@B?865>8=) :878<=>6Z;CB>AEB6;BE>;E<:C6=;BES>‘DE;CBE@ 8=> ;CB>:67B7><9>7;6AB>"_> ;8AC;>98ZE<;8:>A5D;B65>@D7:5B7>6=?> ;C8:b>:<=;E6:;B?>967:86>56;6>7CZB>EB5B67B?a> ‘7;6AB># 5B78<=_> ;CB>EB5B67B>7CZB>B\;B=?B?>;<>;CB> :6L7D5B><9>C8L_> 6=?>8=:878<=><9>;CB>L<7;BE8:6L7D5B>^ 67>=B:B776EYS>cB7D5;7> K=> ;CB>AE

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及描述其区别会造成诸多不便。 分级对疗效的评判有一定的指导意义。根据我 们提出的分级标准，从最严重的#度至正常，共有四 级。根据对治疗前后膝、髋关节不同功能的对比，可 以评判症状改善的程度及疗效。此外，用统一的分级 标准，便于更客观的对不同术者、不同术式的疗效进 行评定和比较。 二、!度臀肌挛缩症的治疗 一些学者认为臀肌挛缩症必须手术治疗［0，/］。我 们在临床实践中发现，虽然多数病例只有手术治疗 才能改善症状，但一些症状较轻的病例不一定都必 须手术治疗。如!4 的患者，其症状仅为 !"#$征弱 阳性和跷“二郎腿”有困难。手术治疗后功能的改善 与手术创伤、瘢痕和经济负担是否成正比；手术的 利、弊何者更重要，值得商榷。我们认为，对!度臀肌 挛缩症没有手术治疗的必要。本组 &-例!度患者经 非手术治疗及患者的锻炼，多数症状明显减轻。这也 说明，非手术疗法对!度臀肌挛缩症具有一定的疗 效。 三、手术并发症及其预后 伤口局部血肿主要是由于术中臀上动脉或分支 止血不彻底、挛缩的纤维条索带横断区的空腔过大 及术后加压包扎不足所致，与术后过早开始剧烈的 功能锻炼也有一定关系。伤口局部感染或裂开多与 血肿伴发。 手术切口皮肤瘢痕在该病患者中十分突出，本 组 0&例瘢痕严重隆起，高出皮肤最多者达 (*.123。 与 5#$6768#918#1:7;8#$$737等［.］报告的一致，但其 用同样切口行坐骨神经的手术后，手术切口愈合满 意，认为臀肌挛缩症患者自身具有纤维组织过度增 生的趋势，即瘢痕体质的人更易患臀肌挛缩症。此论 点还需要进一步的研究来证实。 斜行切口较横切口更有利于切口愈合。切口深 部需横断纤维化条索，皮肤切口与深部切口相垂直， 利于愈合并减轻粘连。纤维化条索横断即可，不应切 除，以免加重切口处臀部的塌陷及“尖臀”畸形。切断 的纤维化条索断头在髋内收后自行回缩，不易再次 发生粘连。 术中坐骨神经损伤是手术治疗的严重并发症之 一，多发生于一些较重的病例［)］。我们曾多次在#度 患者臀部的纤维化条索中分离出坐骨神经，因臀部 纤维化组织远比臀肌薄的多，坐骨神经的位置显得 很表浅，其周围也没有正常的脂肪包绕，易造成误 表 ’1 臀肌挛缩症治疗效果 <7"*’1 <=#17>?#@A21$#B>;@B1CD1E;>@#7;13>B2;#B12C6@$72@>$# 分级 F@7E#B1 治疗方式 <$#7@A6E13#@=C8B 疗效 <$#7@A6E1$#B>;@B 合计 ?;7（<@?）A7 <>BC<>>( 史占军，胡晓静，杨玲利(7华南某地臀肌挛缩症患病情况及病因 分析(7第一军医大学学报;7<==D;7<( 贺西京，李浩鹏，王栋，等 (7苯甲醇是引起臀肌挛缩症的主要原 因 (7中华外科杂志;7?FF;7<>A7DHECDH>( 贺西京;7秦泗河(7臀肌挛缩症(7秦泗河，主编(7下肢畸形外科(7第 < 伤。坐骨神经一旦受损，预后往往不满意。 参 考 文 献 7 < 7 ? 7 H 7 D 7 B 版(7北京：人民卫生出版社，<==>(7?H=C?D@( 顾洁夫，陈振光，余国荣，等(7儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学 研究(7中华小儿外科杂志;7<=>=;7;7<@A7HDBCHDE( I-5$0$J-K7J-7L0*J-550/07MNGO P.,-Q-7J-7R2S+-*7T(7 I2U54.2.74V7,"-7 S*+,-+.7/012/+.A707W0+.-74V7*2/2,-J7V*-124$70$J70JJ+W,24$74V7,"-7"2:7 2$7W"2*J5-$(78*2$795,"4:;7<=><;7（( 俞辉国，童学波，刘红兵，等(7臀肌挛缩症的手术治疗探讨(7中华 骨科杂志;7<==@;7<@A7HEBCHEE( （收稿日期：?FF 7 = 由德国脊柱外科专家 XR7R0Y-5主 编、叶伟胜等主译、王沛教授审校的《微 创脊柱外科学》一书已于 ?FF?年 元，邮购加 C 日，在成都召开 ?FFH年成都国际关节重 建外科最新进展研讨会。大会特邀请了 国内外有关专家做精彩的专

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