泌尿外科解剖学

nullnull泌尿外科解剖学 Urologic Anatomy解放军总医院第二附属医院器官移植中心泌尿外科 2007年10月null泌尿系统男性生殖系统肾上 腺泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM泌 尿 系 统 THE URINARY SYSTEM一、组成 肾(kidneys)-----生尿器官 输尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 排尿管道 尿道(urethra) 二、功能 1.排泄功能 2.维持内环境稳定和电解质平衡 null组成肾 输尿管 膀胱 尿道null第一节 肾 Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门 Renal hilum： 是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂 Renal pedicle： 出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。null肾静脉renal v.肾动脉renal a.肾盂renal pelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renal cortex肾乳头renal papillae肾柱renal columns肾小盏 minor renal calices肾大盏 major renal calices肾 窦肾锥体renal pyramids髓 质null三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。null 腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。 左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。 肾与肋骨、椎骨的关系肾与肋骨、椎骨的关系 左肾：上T12上缘， 下L3上缘； 右肾：上T12下缘， 下L3下缘。 第12肋横过左肾后面中 部，右肾后面上部。 肾区 (脊肋角)：指竖脊 肌外侧缘与第12肋之间 的区域 。null（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜纤维囊脂肪囊 肾筋膜null肾段动脉与肾段肾动脉 上段上前段下前段下段后段null上 下动脉静脉肾盂前 后静脉动脉肾盂null第二节 输尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。狭窄处口径0.2~0.3cm，结石处null输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后壁腹膜 深面。为成对细长肌性 管道,能作有节律性蠕 动。 长度平均男性为26.5cm, 女性为25.9 cm,管径 0.5—0.7cm。 0.6cm结石可自行排出 null输尿管壁内段1.5CM 斜行 膀胱充盈时， 壁内部管腔闭合， 防止尿液返流入 输尿管 null第三节 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角 Trigone of bladder输尿管间嵴 Interureteric foldnull膀胱形态储存尿液的囊状肌 性器官。 形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。 空虚的膀胱呈三棱 锥体形，分为尖、 底、体、颈四部 分。充盈的膀胱呈 卵圆形。null膀胱的粘膜特点 膀胱三角:两侧输尿管口 与尿道内口之间的三角形 光滑区，无粘膜皱襞，是 肿瘤和结核的好发部位。 输尿管间嵴:两侧输尿管 口之间的横行皱襞，镜检 呈苍白带，是寻找输尿管 口的标志null膀胱的位置小骨盆前部，前为 耻骨联合，后为精 囊腺、输精管壶腹 部和直肠 (男性 ）; 子宫和阴道 (女 性)。 空虚时，膀胱尖不 超过耻骨联合上 缘。null膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方第四节 尿道第四节 尿道男性尿道（见男性生殖系统） 女性尿道 特点: 短--5cm 直 宽 开口于阴道前庭 尿液的产生和排出途经尿液的产生和排出途经肾小体(产生) 肾锥体 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 体外 （自然腔道，腔镜手术）null肾单位、集合管和肾血液循环模式图null肾小体与球旁复合体立体模式图血管球近曲小管肾小囊致密斑球旁细胞null肾小球的滤过与尿的生成肾是维持内环境稳定的重要器官。1）排出体内大部分代谢产物； 2）调节细胞外液量和渗透压； 3）维持酸碱平衡。 尿的生成肾小球滤过肾小管、集合管重吸收分泌尿量<400ml 少尿尿量<100ml 无尿男 性 生 殖 系 统 The Male Reproductive System男 性 生 殖 系 统 The Male Reproductive System 一、组成 内生殖器----生殖腺(睾丸)；输送管道(附睾、 输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列 腺、精囊腺和尿道球腺 )。 外生殖器----- 阴茎、阴囊 二、 功能 1.产生精液 2.分泌男性激素 null组成内生殖器生殖腺（睾丸）输送管道附属腺体附睾 输精管 射精管 男性尿道精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎null男性内生殖器一、睾丸（一）形态（二）结构白膜：睾丸面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。二、附睾附睾头附睾体附睾尾附睾头睾丸输出小管睾丸纵隔附睾体输精管附睾尾白膜精曲小管睾丸小叶睾丸小隔null三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管输精管壶腹null精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜null四、精囊位置：位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧null五、前列腺（一）形态 前后稍扁的栗子形（二）位置 膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹（三）大小 前后2cm，上下3cm， 左右4cm。 8-20gnull前列腺分叶后叶中叶尿道两侧叶尿道嵴前列腺小囊射精管前叶null前列腺重量按：W =1．05 ×前后径×左右径×上下径× 0．52前列腺增生（BPH）与前列腺癌（Pca）BPH：移行区Pca：外周区null前列腺直肠直肠指检 DREnull六、尿道球腺null第二节 外生殖器一、阴囊阴囊中隔输精管鞘韧带腹横筋膜腹横肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜鞘膜腔肉膜阴囊皮肤null二、阴茎阴茎可分为头、体和根三部 分，头的尖端有尿道外口。阴茎主要由两个阴茎海绵体 和一个尿道海绵体组成，外 面包以筋膜和皮肤。null第三节 男性尿道分部前列腺部膜部海绵体部有射精管口后尿道尿道腺、尿道舟状窝前尿道三个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯三处扩大:前列腺部、 尿道球部、尿道舟状窝null睾 丸 下 降 (1)睾丸引带午非氏体睾丸肾肾上腺睾丸下降过程null睾 丸 下 降 (2)输精管睾丸腹膜鞘突睾丸引带null睾 丸 下 降 (3)睾丸引带腹膜鞘突睾丸null睾 丸 下 降 (4)睾丸鞘膜附睾鞘韧带精子的产生和排出途经精子的产生和排出途经 精曲小管(产生) 精 直小管 睾丸网 睾 丸输出小管 附睾管 输精管(睾丸部 精索部 腹股沟部 盆部) 射精管 尿 道(前列腺部 膜部 海绵体部) 体外 肾上腺 Adrenal Gland肾上腺 Adrenal Gland结构 被膜：ＣＴ 　　 实质：皮质(周边)，占 80-90%. 　　　 髓质(中央)，少.球状带 束状带 网状带皮质null形状: 左 半月形 右 三角形 重约5克位置: 左右肾上极上内方 包裹在肾前、后筋 膜围成的肾旁间隙 null肾上腺血供s肾上腺上动脉 （膈下A分支）肾上腺中动脉 （腹主A分支）肾上腺下动脉 （肾A分支） 肾上腺静脉（左）左肾静脉肾上腺静脉（右）下腔静脉null肾上腺模式图null肾上腺光镜像null 球状带 束状带 网状带 位　置　被膜下方　 球状带深面　 近髓质 Ｃ排列　球团状　　 索团状　　 Ｃ索吻合成网 Ｃ形态　小,柱状　 大 多边形， 较束状带Ｃ小 　　　　色深　　 核色浅,胞 色深,含脂色素 　　　　　　　　 质浅(脂滴多)　 分泌(H) 盐皮质Ｈ　 糖皮质Ｈ　　 雄，雌Ｈ一.皮质 二.髓质：约占20% 功 能:分泌肾上腺素,去甲肾上腺素null糖皮质激素分泌的调节null盐皮质激素分泌的调节null全军器官移植中心泌尿外科