水钠代谢紊乱2009nullnull
病 例 一
某1岁婴儿晚上吃了硬食物,夜间腹泻10余次,声音嘶哑、尿少、口渴,入院查体:一般状况差,皮肤苍白、弹性差,患者囟门、眼窝凹陷,舟状腹。体温37℃,脉搏加快120次/分,血压80/50mmHg
化验:血Na+160mmol/L。
讨论思考
1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什?
2.临床还应做哪些相关的检查和处置?
第三章 水、电解质代谢紊乱第三章 水、电解质代谢紊乱一.水、钠正常代谢
二.水、钠代谢紊乱
1. 高渗性脱水
2...
nullnull
病 例 一
某1岁婴儿晚上吃了硬食物,夜间腹泻10余次,声音嘶哑、尿少、口渴,入院查体:一般状况差,皮肤苍白、弹性差,患者囟门、眼窝凹陷,舟状腹。体温37℃,脉搏加快120次/分,血压80/50mmHg
化验:血Na+160mmol/L。
讨论思考
1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什?
2.临床还应做哪些相关的检查和处置?
第三章 水、电解质代谢紊乱第三章 水、电解质代谢紊乱一.水、钠正常代谢
二.水、钠代谢紊乱
1. 高渗性脱水
2. 低渗性脱水
3. 等渗性脱水
4. 水中毒
5. 水 肿
null三. 正常钾代谢
四. 钾代谢障碍
高钾血症 Hyperkalemia
低钾血症 Hypokalemia
第一节 概 述第一节 概 述 一. 正常水、钠代谢概述:
1.正常体液的容量、分布、电解质含量
2.不同体液间水和电解质的交换
3.水的生理功能和平衡
4.电解质的生理功能和钠平衡
5.体液容量及渗透压的调节
null㈠ 体液的容量、分布和电解质含量null体液的分布与交换 慢交换液
血浆 组织间液(15%) 细胞内液
(5%) (40%)
透细胞液(2%)
体液的容量和分布因年龄、性别、肥瘦而不同null年龄对体液总量及分布的影响
null第三间隙液体液电解质含量及渗透压null (1)细胞内、外液中电解质成分差别很大。
细胞外液以Na+、 CI-、 HCO3- 为主,
细胞内液以K+ 、HPO2-和蛋白质为主。
(2) 体液中阴、阳离子摩尔总浓度相等,体液
呈电中性;
(3) 细胞内外液总的渗透压相等(等张或等渗)。
(4)体液的渗透压
晶体渗透压、胶体渗透压、血浆渗透压
280-310mmol/L
(二)不同体液间水和电解质的交换(二)不同体液间水和电解质的交换1.血浆与细胞间液之间的交换:
由血浆蛋白和流体静压的平衡来维持。
2.细胞内液和细胞外液间的交换:
——靠膜两侧的渗透压平衡来维持。
(三)水的生理功能与平衡(三)水的生理功能与平衡 1.功能:
(1)促进物质代谢;
(2)调节体温;
(3)润滑;
(4)结合水的作用。
2.平衡:null进出饮水
1000-
1300ml/天食物水
700-900ml/天
Na+
代谢水
300ml呼吸蒸发
350ml/天
皮肤
蒸发
500ml/天
Na+
粪便
排出
150ml/天尿
1500
ml/天
Na+水钠摄入=水钠排出正常成人每日水的摄入和排出量
null正常成人每日水的摄入和排出量
(四)电解质的生理功能和钠平衡(四)电解质的生理功能和钠平衡1. 功能:
(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡;
(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成;
(3)参与新陈代谢和生理功能活动。
2. 钠平衡:null体内含钠总量
40 - 50mmol /kg (约1g/kg左右)钠 的 含 量 与 分 布
血清Na+浓度为
130-150mmol/Lnull肾
(排出)吸收
(小肠)钠 的 平 衡 (五)体液容量及渗透压调节 (五)体液容量及渗透压调节1. 口渴中枢的作用
血浆晶体渗透压↑
→口渴中枢兴奋 →饮水
有效循环血量↓
血管紧张素II↑null
晶体渗透压↑→ 渗透压感受器
循环血量↓ → 容量感受器
动脉血压↓ →压力感受器 → ADH↑
疼痛,情绪紧张, 血管紧张素II↑
氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺
肾对水的重吸收 ↑、 尿量↓2.抗利尿激素(ADH)的作用null3. 醛固酮(ALD)的作用null4.心房利钠因子(ANP)的作用
(1)减少肾素分泌,抑制醛固酮分泌
(2)抑制和拮抗RAS系统的作用
(3)降低抗利尿激素的作用
血容量↑ 增高右心房压力
牵张心房肌
摄入钠↑
ANP释放↑强大的利钠
利尿
作用5.水通道蛋白(aquaporins,AQP)5.水通道蛋白(aquaporins,AQP) —是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。
六种AQP:
AQP0、AQP1、AQP2、AQP3、AQP4、 AQP5位于集合管位于集合管主
细胞基质侧晶状体纤维蛋
白的主要成分分布于泪腺、
颌下腺、肺泡
上皮1型细胞位于红细胞膜、近曲小管亨氏袢降支管腔膜和基膜等第二节 水、钠代谢紊乱概述第二节 水、钠代谢紊乱概述
1.根据体液的渗透压
(1)低渗性脱水
(2)高渗性脱水
(3)等渗性脱水
(4)低渗性水过多 (水中毒)
(5)高渗性水过多 (盐中毒 )
(6)等渗性水过多 (水肿)
null2.根据血钠浓度和体液容量
(1)低钠血症 (hyponatremia)
①低容量性低钠血症(低渗性脱水)
②高容量性低钠血症(水中毒)
③ 等容量性低钠血症(要见于ADH分泌
异常综合征)
null(2)高钠血症 (hypernatremia)
①低容量性高钠血症(高渗性脱水)
②高容量性高钠血症(盐中毒 )
③等容量性高钠血症(原发性高钠血症)
(3)血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱
①水肿
②等渗性脱水
第三节 脱水第三节 脱水概念:——是指体液容量的明显减少。
当体液丢失量 > 体重的2%,引起机能、代谢的改变。
分类:
1. 高渗性脱水(低容量性高钠血症)
2. 低渗性脱水(低容量性低钠血症)
3. 等渗性脱水(等渗性血容量减少)一. 低渗性脱水:
Hypotonic dehydration一. 低渗性脱水:
Hypotonic dehydration(伴有细胞外液减少的低钠血症
继发性脱水、失盐性脱水)
1.特征:
(1)失Na+ > 失水;
(2)血清[Na+]<130mmol/L;
(3)血浆渗透压<280mmol/L。
null 2.原因:体液大量丢失只补水或葡萄糖液
⑴肾外丢失液体
1)丧失大量消化液只补水;临床最为常见
2)大汗后、大面积烧伤只补水;
3)大量胸水、腹水形成、null
⑵ 肾性失Na+:(尿钠含量>20mmol/L)
1)长期使用排Na+利尿剂;
2)肾实质病变;
3)肾上腺皮质功能减退;
4)其他:急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸
中毒(集合管泌H+降低或醛固酮分泌不
足)、失盐性肾炎等。null低渗性脱水体液变动示意图3.低渗性脱水的病理生理变化
组
织
间
液血
浆细 胞 内 液正常体液分布nullnull 4.防治原则:
(1)治疗原发病,消除病因。
(2)纠正不适当的补液种类。
(3)补充等渗
(4)预防休克发生。
(5)重症者,慎用高渗氯化钠溶液,纠正低钠血症。但血钠不宜纠正过快,以避免脑组织脱水。
二.高渗性脱水:
Hypertonic dehydration二.高渗性脱水:
Hypertonic dehydration1.特征:
(1)失水>失钠;
(2)血清[Na+]>150mmol/L;
(3)血浆渗透压>310mmol/L。
此时体内总体钠量却是减少的。(伴有细胞外液减少的高钠血症
原发性脱水)null2.原因:——大量低渗液丢失而无水
补充,既饮水不足,失水
过多。
⑴ 摄水不足
⑵ 失水过多
①单纯失水
②失水多于失钠(低渗液丢失):null摄水不足null失水过多null高渗性脱水体液变动示意图ECF高渗,细胞内液明显减少 3. 高渗性脱水的病理生理变化细 胞 内 液
组
织
间
液血
浆正常体液分布nullnull4. 防治原则
(1)防治原发病,去除病因。
(2)单纯失水者,口服或输注5%-10%
的葡萄糖液
(3)失水>水钠者,补水的同时适当
补盐。
(4)适当补钾三. 等渗性脱水 (Isotonic dehydration)三. 等渗性脱水 (Isotonic dehydration)1.特征:
(1)水、钠成比例丢失;
(2)血清[Na+]130-150mmol/L;
(3)血浆渗透压280-310mmol/L
2.原因:任何等渗体液在短期内大量丢失;
⑴ 消化液急性丢失
⑵ 大量胸、腹水形成及抽放。(急性缺水、混合性缺水)null等渗性脱水体液变动示意图3.等渗性脱水的病理生理变化ECF渗透压正常
组
织
间
液血
浆细 胞 内 液
正常null4. 防治原则
(1)防治原发病
(2)输偏低渗盐水,其渗透压以等
渗溶液渗透压的1/2~2/3为宜。
等渗性脱水的病理生理变化null等渗性脱水三型脱水的相互转化null三种脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
原因 失水>失钠 丢失体液仅补水分 丢失等渗液体
部位 ICF 为主 ECF为主 ECF为主
渗透压 ↑ ↓ 正常
口渴 明显 严重时有 有
皮肤弹性 尚可 极差 差
粘膜 干燥 稍干 干
血压 严重时↓ ↓↓休克 ↓休克
神志 易激惹谵语 淡漠昏迷 淡漠嗜睡
治疗 补水为主, 补等渗 偏低渗盐液
适量补盐 盐液为主
第四节 水 中 毒第四节 水 中 毒(一)水中毒(water intoxication)概念:
——肾排水能力降低而摄入过多水分时,致大量低渗液体潴留于细胞内外,出现低钠血症、脑水肿、肺水肿者,称为水中毒。(伴有细胞外液增多的低钠血症) (二)特征
(1) ECF 容量、ICF容量的扩大
(2)血清[Na+]<130mmol/L;
(3)血浆渗透压<280mOsm/L。null(三) 原因和机制
1.水的摄入过多
1)治疗
不当,短时间内喝过量的水。
2)低渗性脱水补水过多。
2.水排出减少
1)急性肾功能衰竭
2)ADH分泌过多null(四)对机体的影响
1. ECF 容量的扩大,血液被稀释。
2.细胞内液容量增大大于细胞外液容量
增大,渗透压↓→水转移至细胞内→
细胞水肿
3.脑水肿和颅内压增高。
(五)防治原则
目 标目 标 1.掌握正常水、钠代谢及其调节。
2.掌握不同类型脱水的概念(特征)、
原因。掌握发生机制和对机体的影响。
熟悉其防治原则
3.熟悉水中毒的概念、原因、发生机制及
对机体的影响。
null
病 例 一
某1岁婴儿晚上吃了硬食物,夜间腹泻10余次,声音嘶哑、尿少、口渴,入院查体:一般状况差,皮肤苍白、弹性差,患者囟门、眼窝凹陷,舟状腹。体温37℃,脉搏加快120次/分,血压80/50mmHg
化验:血Na+160mmol/L。
讨论思考
1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什?
2.临床还应做哪些相关的检查和处置?
null 病 例 二
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕吐物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹胀。
查体:精神萎靡,T37℃,BP 11.5/6.67kPa (86/50mmHg), 皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,腱反射迟钝,四肢发凉。
化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。
该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什?
本文档为【水钠代谢紊乱2009】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。