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水钠代谢紊乱2009

2011-11-18 49页 ppt 437KB 80阅读

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水钠代谢紊乱2009nullnull  病 例 一 某1岁婴儿晚上吃了硬食物,夜间腹泻10余次,声音嘶哑、尿少、口渴,入院查体:一般状况差,皮肤苍白、弹性差,患者囟门、眼窝凹陷,舟状腹。体温37℃,脉搏加快120次/分,血压80/50mmHg 化验:血Na+160mmol/L。 讨论思考 1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什? 2.临床还应做哪些相关的检查和处置?   第三章 水、电解质代谢紊乱第三章 水、电解质代谢紊乱一.水、钠正常代谢 二.水、钠代谢紊乱 1. 高渗性脱水 2...
水钠代谢紊乱2009
nullnull  病 例 一 某1岁婴儿晚上吃了硬食物,夜间腹泻10余次,声音嘶哑、尿少、口渴,入院查体:一般状况差,皮肤苍白、弹性差,患者囟门、眼窝凹陷,舟状腹。体温37℃,脉搏加快120次/分,血压80/50mmHg 化验:血Na+160mmol/L。 讨论思考 1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什? 2.临床还应做哪些相关的检查和处置?   第三章 水、电解质代谢紊乱第三章 水、电解质代谢紊乱一.水、钠正常代谢 二.水、钠代谢紊乱 1. 高渗性脱水 2. 低渗性脱水 3. 等渗性脱水 4. 水中毒 5. 水 肿 null三. 正常钾代谢 四. 钾代谢障碍 高钾血症 Hyperkalemia 低钾血症 Hypokalemia 第一节 概 述第一节 概 述 一. 正常水、钠代谢概述: 1.正常体液的容量、分布、电解质含量 2.不同体液间水和电解质的交换 3.水的生理功能和平衡 4.电解质的生理功能和钠平衡 5.体液容量及渗透压的调节 null㈠ 体液的容量、分布和电解质含量null体液的分布与交换 慢交换液 血浆 组织间液(15%) 细胞内液 (5%) (40%) 透细胞液(2%) 体液的容量和分布因年龄、性别、肥瘦而不同null年龄对体液总量及分布的影响   null第三间隙液体液电解质含量及渗透压null (1)细胞内、外液中电解质成分差别很大。 细胞外液以Na+、 CI-、 HCO3- 为主, 细胞内液以K+ 、HPO2-和蛋白质为主。 (2) 体液中阴、阳离子摩尔总浓度相等,体液 呈电中性; (3) 细胞内外液总的渗透压相等(等张或等渗)。 (4)体液的渗透压 晶体渗透压、胶体渗透压、血浆渗透压 280-310mmol/L (二)不同体液间水和电解质的交换(二)不同体液间水和电解质的交换1.血浆与细胞间液之间的交换: 由血浆蛋白和流体静压的平衡来维持。 2.细胞内液和细胞外液间的交换: ——靠膜两侧的渗透压平衡来维持。 (三)水的生理功能与平衡(三)水的生理功能与平衡 1.功能: (1)促进物质代谢; (2)调节体温; (3)润滑; (4)结合水的作用。  2.平衡:null进出饮水 1000- 1300ml/天食物水 700-900ml/天 Na+ 代谢水 300ml呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天尿 1500 ml/天 Na+水钠摄入=水钠排出正常成人每日水的摄入和排出量 null正常成人每日水的摄入和排出量 (四)电解质的生理功能和钠平衡(四)电解质的生理功能和钠平衡1. 功能: (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡; (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成; (3)参与新陈代谢和生理功能活动。 2. 钠平衡:null体内含钠总量 40 - 50mmol /kg (约1g/kg左右)钠 的 含 量 与 分 布 血清Na+浓度为 130-150mmol/Lnull肾 (排出)吸收 (小肠)钠 的 平 衡 (五)体液容量及渗透压调节 (五)体液容量及渗透压调节1. 口渴中枢的作用 血浆晶体渗透压↑ →口渴中枢兴奋 →饮水 有效循环血量↓ 血管紧张素II↑null 晶体渗透压↑→ 渗透压感受器 循环血量↓ → 容量感受器 动脉血压↓ →压力感受器 → ADH↑ 疼痛,情绪紧张, 血管紧张素II↑ 氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺 肾对水的重吸收 ↑、 尿量↓2.抗利尿激素(ADH)的作用null3. 醛固酮(ALD)的作用null4.心房利钠因子(ANP)的作用 (1)减少肾素分泌,抑制醛固酮分泌 (2)抑制和拮抗RAS系统的作用 (3)降低抗利尿激素的作用 血容量↑ 增高右心房压力 牵张心房肌 摄入钠↑ ANP释放↑强大的利钠 利尿 作用5.水通道蛋白(aquaporins,AQP)5.水通道蛋白(aquaporins,AQP) —是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白。 六种AQP: AQP0、AQP1、AQP2、AQP3、AQP4、 AQP5位于集合管位于集合管主 细胞基质侧晶状体纤维蛋 白的主要成分分布于泪腺、 颌下腺、肺泡 上皮1型细胞位于红细胞膜、近曲小管亨氏袢降支管腔膜和基膜等第二节 水、钠代谢紊乱概述第二节 水、钠代谢紊乱概述 1.根据体液的渗透压 (1)低渗性脱水 (2)高渗性脱水 (3)等渗性脱水 (4)低渗性水过多 (水中毒) (5)高渗性水过多 (盐中毒 ) (6)等渗性水过多 (水肿) null2.根据血钠浓度和体液容量 (1)低钠血症 (hyponatremia) ①低容量性低钠血症(低渗性脱水) ②高容量性低钠血症(水中毒) ③ 等容量性低钠血症(要见于ADH分泌 异常综合征) null(2)高钠血症 (hypernatremia) ①低容量性高钠血症(高渗性脱水) ②高容量性高钠血症(盐中毒 ) ③等容量性高钠血症(原发性高钠血症) (3)血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱 ①水肿 ②等渗性脱水 第三节 脱水第三节 脱水概念:——是指体液容量的明显减少。 当体液丢失量 > 体重的2%,引起机能、代谢的改变。 分类: 1. 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 2. 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 3. 等渗性脱水(等渗性血容量减少)一. 低渗性脱水: Hypotonic dehydration一. 低渗性脱水: Hypotonic dehydration(伴有细胞外液减少的低钠血症 继发性脱水、失盐性脱水) 1.特征: (1)失Na+ > 失水; (2)血清[Na+]<130mmol/L; (3)血浆渗透压<280mmol/L。 null 2.原因:体液大量丢失只补水或葡萄糖液 ⑴肾外丢失液体 1)丧失大量消化液只补水;临床最为常见 2)大汗后、大面积烧伤只补水; 3)大量胸水、腹水形成、null ⑵ 肾性失Na+:(尿钠含量>20mmol/L) 1)长期使用排Na+利尿剂; 2)肾实质病变; 3)肾上腺皮质功能减退; 4)其他:急性肾功能衰竭多尿期、肾小管酸 中毒(集合管泌H+降低或醛固酮分泌不 足)、失盐性肾炎等。null低渗性脱水体液变动示意图3.低渗性脱水的病理生理变化 组 织 间 液血 浆细 胞 内 液正常体液分布nullnull 4.防治原则: (1)治疗原发病,消除病因。 (2)纠正不适当的补液种类。 (3)补充等渗 (4)预防休克发生。 (5)重症者,慎用高渗氯化钠溶液,纠正低钠血症。但血钠不宜纠正过快,以避免脑组织脱水。 二.高渗性脱水: Hypertonic dehydration二.高渗性脱水: Hypertonic dehydration1.特征: (1)失水>失钠; (2)血清[Na+]>150mmol/L; (3)血浆渗透压>310mmol/L。 此时体内总体钠量却是减少的。(伴有细胞外液减少的高钠血症 原发性脱水)null2.原因:——大量低渗液丢失而无水 补充,既饮水不足,失水 过多。 ⑴ 摄水不足 ⑵ 失水过多 ①单纯失水 ②失水多于失钠(低渗液丢失):null摄水不足null失水过多null高渗性脱水体液变动示意图ECF高渗,细胞内液明显减少 3. 高渗性脱水的病理生理变化细 胞 内 液 组 织 间 液血 浆正常体液分布nullnull4. 防治原则 (1)防治原发病,去除病因。 (2)单纯失水者,口服或输注5%-10% 的葡萄糖液 (3)失水>水钠者,补水的同时适当 补盐。 (4)适当补钾三. 等渗性脱水 (Isotonic dehydration)三. 等渗性脱水 (Isotonic dehydration)1.特征: (1)水、钠成比例丢失; (2)血清[Na+]130-150mmol/L; (3)血浆渗透压280-310mmol/L 2.原因:任何等渗体液在短期内大量丢失; ⑴ 消化液急性丢失 ⑵ 大量胸、腹水形成及抽放。(急性缺水、混合性缺水)null等渗性脱水体液变动示意图3.等渗性脱水的病理生理变化ECF渗透压正常 组 织 间 液血 浆细 胞 内 液 正常null4. 防治原则 (1)防治原发病 (2)输偏低渗盐水,其渗透压以等 渗溶液渗透压的1/2~2/3为宜。 等渗性脱水的病理生理变化null等渗性脱水三型脱水的相互转化null三种脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 原因 失水>失钠 丢失体液仅补水分 丢失等渗液体 部位 ICF 为主 ECF为主 ECF为主 渗透压 ↑ ↓ 正常 口渴 明显 严重时有 有 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 稍干 干 血压 严重时↓ ↓↓休克 ↓休克 神志 易激惹谵语 淡漠昏迷 淡漠嗜睡 治疗 补水为主, 补等渗 偏低渗盐液 适量补盐 盐液为主 第四节 水 中 毒第四节 水 中 毒(一)水中毒(water intoxication)概念: ——肾排水能力降低而摄入过多水分时,致大量低渗液体潴留于细胞内外,出现低钠血症、脑水肿、肺水肿者,称为水中毒。(伴有细胞外液增多的低钠血症) (二)特征 (1) ECF 容量、ICF容量的扩大 (2)血清[Na+]<130mmol/L; (3)血浆渗透压<280mOsm/L。null(三) 原因和机制 1.水的摄入过多 1)治疗不当,短时间内喝过量的水。 2)低渗性脱水补水过多。 2.水排出减少 1)急性肾功能衰竭 2)ADH分泌过多null(四)对机体的影响 1. ECF 容量的扩大,血液被稀释。 2.细胞内液容量增大大于细胞外液容量 增大,渗透压↓→水转移至细胞内→ 细胞水肿 3.脑水肿和颅内压增高。 (五)防治原则 目 标目 标 1.掌握正常水、钠代谢及其调节。 2.掌握不同类型脱水的概念(特征)、 原因。掌握发生机制和对机体的影响。 熟悉其防治原则 3.熟悉水中毒的概念、原因、发生机制及 对机体的影响。 null  病 例 一 某1岁婴儿晚上吃了硬食物,夜间腹泻10余次,声音嘶哑、尿少、口渴,入院查体:一般状况差,皮肤苍白、弹性差,患者囟门、眼窝凹陷,舟状腹。体温37℃,脉搏加快120次/分,血压80/50mmHg 化验:血Na+160mmol/L。 讨论思考 1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什? 2.临床还应做哪些相关的检查和处置?   null 病 例 二 男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕吐物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹胀。 查体:精神萎靡,T37℃,BP 11.5/6.67kPa (86/50mmHg), 皮肤弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,腱反射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱?依据是什?
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