(5)过期妊娠

null过期妊娠 （postterm pregnancy) 曾建华 重医二院妇产科 过期妊娠 （postterm pregnancy) 曾建华 重医二院妇产科 定 义定 义 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠. 其发病率占妊娠总数的3%--15%。 过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。null病 因        2 头盆不称: 对宫颈刺激不强3 无脑儿畸胎不合并羊水过多： 16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足4 缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素 一种罕见的伴性隐性遗传病1 雌孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高null病 理1      胎盘 两种类型 （1）胎盘功能正常 （2）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、 纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、 内质 网空泡变等导致胎盘功能减退3      胎儿 （1）正常生长（2）成熟障碍综合征：I期 “小老人”； II期 最危险 ； III期 （3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存2 羊水： 减少、过少；粪染null以上病理生理变化， 可以归纳为以下几点：（1）胎盘出现退行性变化 （2）胎盘功能减退： 1） 氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍； 2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加； 3）羊水量减少，胎粪污染率增加； 4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。nullnull对母儿影响 胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大， 都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高 母体：手术产率增加—胎儿窘迫、胎儿巨大、 头盆不称、产程延长 null 诊断 核实预产期 判断胎盘功能 了解宫颈成熟度null诊断1    核实预产期1）   详细询问平时月经情况：有无服用避孕 药等使排卵推迟2 ）   根据孕前基础体温升高情况推算预产期3 ） 夫妇两地分居，根据性交日期推算4） 根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）5 ） 妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大 小推算null诊断1    核实预产期6 ） 用听筒经腹壁听到胎心的时间（孕18~20周） 孕妇感觉胎动7 ）  B超：早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以 后测定胎儿头臀长、 双顶径、股骨 长度等，以及孕晚期的羊水量变化8 ） 子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水 量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应 视为过期妊娠 null2     判断胎盘功能1） 胎动计数 ： 2） 胎盘功能的生化检查：低下指标3） 胎儿电子监护仪检测 ：了解胎儿储备能力 NST、 OCT：阴性提示胎儿储备能力良好 尿 E3 ＜10mg/24h，连续测定下降 > 30% 血HPL ＜4mg/L 血SP1 ＜ 100mg/L ＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧诊断 随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值： ＜10 null2     判断胎盘功能4） 超声监测： 5）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D > 3 为异常 胎儿生物物理评分 胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；+NST。 每项2分，总分10分。 6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧6） 羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染 诊断3 了解宫颈成熟度 3 了解宫颈成熟度 null处理 应力求避免过期妊娠的发生，争取在 足月时处理。 对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、 胎儿大小、宫颈成熟度等综合，选择恰 当的分娩方式null ◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等： 剖宫产 处理：◆宫颈成熟： Bishop评分>7分 引产 （人工破膜，缩宫素，严密监护）◆宫颈不成熟： Bishop评分< 7分促宫颈成熟后引产处理null 剖宫产指征 1: 引产失败 2: 产程长，胎先露部下降不满意 3：胎盘功能不良 4: 产程中出现胎儿窘迫现象 5: 头盆不称 6: 巨大儿 7: 臀先露伴骨盆轻度狭窄 8: 高龄初产妇 9: 破膜后羊水少，粘稠，粪染 10: 合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等处理null3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代 谢性酸中毒等并发症注意事项：1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；静滴葡萄糖； 胎心监护；做好抢救新生儿的准备。2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部的分泌物；娩出后可 在喉镜直视下吸出气管内分泌物处理null 目的： 1 了解过期妊娠对胎儿的危害性。 2 熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则 null