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山西医药杂志

2011-11-19 4页 pdf 91KB 47阅读

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山西医药杂志 cervical spine. ( C4 - C6) under axial loading. J Spine Disorder , 2001 ,3 :2012210. 11 Stemper BD , Yoganadan N , Pintar FA ,et al. Contribution of disc degeneration to osteophyte formation in the cervical spine : a Biomechanical investigation. Biomed Sci Instrum...
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cervical spine. ( C4 - C6) under axial loading. J Spine Disorder , 2001 ,3 :2012210. 11 Stemper BD , Yoganadan N , Pintar FA ,et al. Contribution of disc degeneration to osteophyte formation in the cervical spine : a Biomechanical investigation. Biomed Sci Instrum , 2001 , 37 : 2392 244. 12 Lim TH , Kwon H ,Jeon CH , et al. Effect of endplate conditions and bone mineral density on the compressive strength of the graft2 endplate interface in anterior cervical spine fusion. Spine ,2001 ,26(8) :9512956.13 张美超 ,黄文华 ,王柏川 ,等. 应用有限元评价颈前路碟形钢板的力学性能. 第一军医大学学报 ,2001 ,21 (10) :7402742.(收稿日期 :2004212222)作者简介 :牛建军 ,男 ,1967 年 8 月生 ,主治医师 ,山西医科大学第二医院 ,030001 子宫颈疾病早期诊断的研究进展 南 京 中 医 药 大 学 (210029)  张  蕾 南京中医药大学附属南京鼓楼医院      洪  颖   子宫颈病变是女性最常见的疾患之一 ,其最严重的情 况是宫颈癌。在妇女的肿瘤中 ,宫颈癌的发生率仅次于乳 腺癌 ,位居第二。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段 ,因此 其早期的检查和诊断可使子宫颈疾病得到早期治疗。在发 达国家 ,子宫颈癌发生率的明显下降 ,在很大程度上归因于 对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。近年来 ,许多医学工 作者在利用细胞学、阴道镜及组织学诊断子宫颈疾病方面 做了大量工作 ,现就这一现状进行概述。 1  细胞学检查 美国妇产科学院 (American College of Obstertrics and Gynecology ,ACO G) 1995 年 3 月的建议 ,“所有有性活动或 年龄超过 18 岁的妇女 ,每年都应进行 1 次宫颈细胞学抹片 检查。当连续 3 次或 3 次以上检查均获满意且正常的结 果 ,则可由医生决定对低度危险者减少检查次数”[ 1 ] 。目 前 ,随着经济文化和医疗卫生的不断发展 ,越来越多的医生 已经十分重视对妇女进行防癌筛查。 111  传统的宫颈刮片 :传统宫颈刮片作为一种简便且便宜 的细胞学检查方式 ,在我国多数地区都可适用。何间欢、徐 颂等对中山市某地区近 19 650 名已婚妇女进行宫颈刮片 巴氏分级 ,结合组织学诊断进行回顾性的总结。结果 : 19 650 名例宫颈刮片涂片中细胞学检查发现可疑阳性涂片 286 例。并对其中的 181 例进行了追踪复查 ,结果 :经组织 学确诊为宫颈癌变的 13 例 (占 712 %) ,属良性病变的 168 例 (占 92. 8 %) [ 2 ] 。可见宫颈刮片巴氏分级在基层妇科普 查中对筛查宫颈癌变有一定的临床意义及诊断价值 ,是一 种在基层防治宫颈癌简单、快捷、价廉的筛选方法。 112  液基薄层细胞学或薄片制备细胞学检查 (thinprep cy2 tologic test , TCT) :液基薄层细胞学或 TCT 于 1996 年获得 美国食品药品管理局 ( Food and Drug Administration ,FDA) 通过 ,其应用占美国医疗市场的 50 % ;1999 年 ,又有雅图制 备技术 (autocyte prep)获得 FDA 通过。上述两者是细胞采 集、玻片制备的重大革命 ,可以直接用于筛查。而计算机断 层扫描[电脑辅助细胞学分析系统 (CCT) ]则是读片程序的 计算机化 ,按 FDA 的要求 ,应用于质量控制。这些细胞学 技术的改进 ,促进了新的伯塞斯达系统 ( the Bethesda Sys2 tem , TBS)的施行[ 3 ] 。 田扬顺等[4 ]将门诊宫颈病变 (含尖锐湿疣) 涂片 520 例 分别经 CCT与传统光镜 (又分为A、B 两组 :即分别由A 医院 及B 医院细胞专家进行)双盲检查 ,对其中 283 例行病理检 查。结果 :CCT 检查与病理检查符合率为 96136 % ,传统光 镜 A 组检查与 CCT 一致率为 90158 % ,B 组检查一致率为 85100 %。王夷黎等[5 ]采用新柏氏液基细胞学技术按 TBS 诊断分级系统观察 3 000 例宫颈病变涂片中的细胞形态学 特征 ,其中 92 例结果经病理组织学诊断对照。结果 :分别检 出低度鳞状上皮内病变 (L ISL) 27 例 ;高度鳞状上皮内病变 (HISL) 16 例 ;未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 41 例 ;未明确诊断意义的非典型腺细胞 (A GUS) 2 例 ;鳞状细胞癌 5 例。丁悦等[ 6 ]选择 1999 年 4 月至 2000 年 4 月在甘肃省人民医院门诊行 CCT 图片检查 2 317 例 , 其中回报为 ASCUS以上病变者 142 例 ,均在阴道镜下行活 检 ,将其结果进行检测 ,活检组织进行病理切片 ,苏木素2伊 红 ( HE)染色得出病理活检结果。结果 :行 CCT 技术检查 2317 例 ,ASCUS 以上病例共 142 例 ,占 611 %。其中 AS2 CUS83 例 ,占 316 % ; L SIL42 例 ,占 118 % ; HSIL10 例占 014 % ;子宫颈癌 7 例占 013 %。对于 CCT 检查 ASCUS 以 上病变者均行阴道镜下病理检查 ,得出 CCT 刮片与阴道镜 下病理活检符合率为 86123 %。时淑舫等[ 7 ] 对该院 2001 年 12 月 1 日至 2002 年 9 月 30 日妇科门诊子宫颈涂片 7 310 例进行 CCT 筛检/ 病理医师诊断 ,并对其中有异常细 胞的 279 例患者取活组织行病理组织学对照检查。结果 : CCT 检出异常细胞者 404 例 (515 %) ,其中轻度鳞状细胞 增生 313 例 (413 %) ,类湿疣及湿疣伴轻、中、重非典型增生 35 例 (015 %) ,低度鳞状上皮病变 31 例 (014 %) ,高度鳞状 上皮病变 13 例 (012 %) ,不典型腺细胞 9 例 (0. 1 %) ,怀疑 腺癌 3 例。404 例中 279 例有病理组织学对照 ,细胞学与 组织学检查基本符合率达 92 %。 可见 ,CCT 技术这一检查方法 ,简单、准确性高 ,就诊 条件要求低 ; TBS分类报告内容全面 ,有益于细胞病理学医 师与妇科医师间的沟通。CCT 作为细胞学诊断的重要革 新 ,配合阴道镜检查 ,可提高宫颈癌诊断的敏感性和特异 ·912·山西医药杂志 2005 年 3 月第 34 卷第 3 期 Shanxi Med J ,March 2005 ,Vol 34 ,No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 性 ,适用于宫颈癌的普查。因此 ,CCT 检查对发现宫颈异 常细胞具有高度敏感性与准确性 ,利用 CCT 进行门诊初 筛 ,可依据其结果再选择进一步的诊断和治疗方案。 2  阴道镜检查 细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断 , 对宫颈细胞学检查为 ASCUS和 ASCUS的妇女 ,2 年内每 3~6 个月重复进行 1 次宫颈细胞学检查 ,如发现问 ,则应 行阴道镜检查及直接活组织检查 (活检) ,或宫颈管刮取术 (endocervical curettage ,ECC) 。也有人主张 ,所有宫颈细胞学 检查为 ASCUS 的妇女 ,可直接接受阴道镜检查。而对 LSIL、HSIL 的妇女 ,则必须进行阴道镜检查。阴道镜检查的 目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况 ,全面 观察鳞状细胞交界处 (SCJ)和移行带 ( TZ) ,评定其病变 ,确定 并取活体组织 ,做出组织学诊断 ,为进一步处理提供依据[1 ] 。 211  光学阴道镜的使用 :薛慧梅等[ 8 ]总结分析本院妇产科 门诊 539 例阴道镜检查的结果 ,以及阴道镜图像与病理诊 断之间的关系。结果 :539 例中 ,宫颈良性病变 339 例 ,占 6218 % ,良性病变中 ,宫颈糜烂及潴留囊肿发病率最高 ,各 占 5815 % 和 3115 %。异常改变 72 例 (全为宫颈 ) 占 1314 % ,其中 67 例经活检诊断为宫颈癌者 23 例 ,宫颈上皮 内瘤样病变 (CIN) 18 例 ,慢性宫颈炎 26 例。其他 128 例 (主要为宫颈息肉及阴道炎占 2318 %。根据 67 例病检结 果分析 ,病检与阴道图像的关系为 :CIN 与原位癌的阴道镜 图象以异形血管、白斑、白斑镶嵌为主 ,而浸润癌主要现 为猪油样改变 , 白斑镶嵌、异形血管为特点。劳金美等[ 9 ] 1 915 例宫颈疾病患者采取阴道镜检查和活检及巴氏刮片 , 然后对其结果进行分析。结果 :本研究发现阴道镜与宫颈 巴氏刮片在假阳性率 ,特异度上在统计学上差异无统计学 意义 ( P > 0. 05) ,阴道镜对宫颈疾病诊断的假阴性率显著 地低于宫颈巴氏刮片 ,灵敏度显著地高于宫颈巴氏刮片 ,有 统计学意义 ( P < 0101) 。 212  电子阴道镜的使用 :童华等[ 10 ]应用 SLC —2000 电子 阴道镜检查宫颈 398 例。结果 :共有 422 例次宫颈疾病 ,同 一宫颈可同时有两种疾患 , 以慢性宫颈炎居多 , 占 88139 %。阴道镜异常图像出现的频率与 CIN、宫颈癌成正 比。CIN 和宫颈癌的阴道镜异常图像中以白色上皮、点状 血管为多。李文智等[ 11 ]利用 SLC —2000 电子阴道镜 ,于 妇女月经干净 2~14 d 进行检查 ,并用 Reid 阴道镜评分 (RCI)判断。结果 :阴道镜下诊断与病理学结果进行对照 , 完全符合率 96197 % ; 活检阳性率 1716 % , 假阳性率 3103 % ;假阴性率为 0 ; 敏感度 100 %。杨娅冬[ 12 ] 应用 SLC —2000 电子阴道镜检查宫颈疾病 398 例。结果 :共有 422 例次宫颈疾病 ,同一宫颈可同时有两种疾患 ,以慢性宫 颈炎居多 ,占 88139 % ,阴道镜异常图像出现的频率与 CIN、宫颈癌成正比。CIN 和宫颈癌的阴道镜异常图像中 以白色上皮、点状血管为多。陈庆云等[ 13 ]选择 2000 年 4 月至 2002 年 10 月中日友好医院妇产科先行 CCT 检查异 常 ,即 TBS 分类回报有未明确诊断意义的 ASCUS 或以上 者 ,行电子阴道镜检查 257 例 ,所有病例均在阴道镜指导下 行活检术按照国际阴道镜名词和分类 (1990 , Romen) 及 RCI 进行。边界、颜色、血管的判别主要根据涂醋酸后 的图像。仅对不正常阴道镜图像 128 例进行 RCI。RCI 总 分 :0~2 : HPV 感染或 CIN Ⅰ;3~5 :CIN Ⅰ或 CIN Ⅱ;6~8 : CIN Ⅱ或 CIN Ⅲ。如有不同位点不同级别的诊断 ,同一病 例按最高级别做最后诊断。HPV 感染如与 CIN 重叠 ,按 CIN 级别作出最后诊断 ,本组 HPV 感染仅包括宫颈尖锐湿 疣与 HPV 亚临床感染 (SPI) 。结果在同一观察对象 ,可同 时见到几种不同的阴道镜图像 ,也可仅见到 1~2 种阴道镜 图像。在 257 例检查对象中 ,不正常阴道镜图像 128 例 ,占 4918 % ;未见不正常图像 129 例 (包括阴道镜检查不满意 16 例) ,占 5012 %。阴道镜检查不满意 31 例中 , ECC 5 例 不正常 ,占 1611 % ,其中 CIN 11 例 ,CIN 21 例 ,CIN 33 例。 电子阴道镜诊断宫颈病变 (以炎症与 HPV/ CIN Ⅰ为界) ,灵 敏度 9213 % (96/ 104) 、特异度 7911 % (121/ 153) 、误诊率 2019 % ( 32/ 153) 、漏诊率 717 % ( 8/ 104) 、准确度 8414 % (217/ 257) 、阳性预测值 7510 % ( 96/ 128) 、阴性预测值 9318 %(121/ 129) 、阳性似然比 4. 42 (9213 %/ 2019 %) 、阴 性似然比 0110 (717 %/ 7911 %) 。RCI : 5 种不同的宫颈病 变 RCI 差异有统计学意义 ( P < 0101) [13 ] 。 213  电子阴道镜和光学阴道镜的比较 :章文华等[ 14 ]在山 西省襄垣县宫颈癌高发现场的一组随访病例中 ,同时应用 电子阴道镜和光学阴道镜检查诊断 ,以组织学为金标准 ,进 行随机对比研究。结果 :行宫颈活检的 163 例患者中 ,组织 学诊断为慢性炎症 103 例 ;异常 60 例 ,其中乳头状瘤 1 例 , CIN Ⅰ级 37 例 ,CIN Ⅱ级 18 例 ,CIN Ⅲ级 4 例。另行 ECC 33 例 ,病理阳性 3 例。电子阴道镜和光学阴道镜诊断宫颈 阳性病变 ( ≥CIN Ⅰ级 )的灵敏度分别为 8313 %和 9510 % , 差异无统计学意义 ( P = 01075) ;电子阴道镜和光学阴道镜 的特异度、阳性预测值和准确率分别为 6112 %和 2114 %、 5516 %和 4113 %、6913 %和 4815 % ,差异有统计学意义 ( P = 01000、01035、01000) 。光学阴道镜和电子阴道镜在诊断 ≥ CINⅡ级的宫颈病变中 ,其灵敏度、特异度、阳性预测值和准 确率的差异 ,均无显著性。电子阴道镜和光学阴道镜的阴 性预测值分别为 8613 %和 8810 % ,差异无统计学意义 ( P = 01075) 。结论 :电子阴道镜在诊断 ≥CIN Ⅰ级的宫颈病 变中 ,其特异度、阳性预测值和准确率均优于传统的光学阴 道镜 ,但后者的灵敏度较高。在诊断 ≥CIN Ⅱ级的病变中 , 两种阴道镜无差别。国产电子阴道镜在宫颈早期病变的诊 断、随诊和研究中具有一定的可行性和实用性[ 14 ] 。 可见 ,阴道镜检查操作方便 ,病人无痛苦 ,无交叉感染 , 能诊断宫颈疾病尤其是 CIN ,及早发现宫颈癌前病变 ,防止 其发展成癌 ;迅速鉴别良恶性病变 ,定位活检 ,减少锥切率 ; 电子阴道镜还能能及时拍摄照片 ,储存有价值的资料 ,供会 诊、教学、科研用 ;诊断准确率高。 3  组织学检查 宫颈活检 (cervical biopsy)和宫颈锥切术这两项检查都有 ·022· 山西医药杂志 2005 年 3 月第 34 卷第 3 期 Shanxi Med J ,March 2005 ,Vol 34 ,No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 重要的组织学诊断价值 ,它们的意义和评价也有所不同[1 ] 。 311  宫颈活检 :应在阴道镜下进行 ,先行碘试验 ,选择病变 最重的部位取材 ,病变是多象限的 ,主张做多点活检。活检 应包括病变及周旁组织 ,以判别界限 ;选取的组织也应有一 定深度 ,包括上皮及足够的间质。标本要标记清楚、分别放 置[1 ] 。 张岱等[ 15 ]回顾总结 1993 年 1 月至 2002 年 12 月经阴 道镜检查并行宫颈活组织检查的 2 107 例病人 ,检出 744 例 CIN ,分析 CIN 检出的情况及宫颈涂片细胞学和阴道镜 检查对其诊断的意义。结果 :CIN 的检出率逐年升高 ,宫 颈涂片细胞学人工阅片筛查 CIN 的敏感度为 4319 % ,CCT 筛查 CIN 的敏感度为 7217 % ,阴道镜诊断 CIN 的敏感度为 8810 %。35 岁以下未明确诊断意义的 ASCUS 患者中 CIN 检出率明显高于 35 岁以上者 ,差异有统计学意义。可见 , 在阴道镜指导下进行宫颈活组织检查是诊断 CIN 的敏感 方法。35 岁以下 ASCUS患者的处理更应重视。 诸雪峻等[ 16 ]对宫颈细胞学异常 ,进行阴道镜检查及镜 下多点活组织病理检查 195 例患者的临床资料进行回顾 性分析。结果 : CCT 检查共 195 例。未明确诊断意义的 ASCUS 90 例中 ,宫颈活检病理为宫颈炎 26 例 ( 30 %) ; CIN63 例 (70 %) ,其中 ,CIN Ⅰ52 例 (5718 %) ,合并人乳头 状瘤病毒 ( HPV)感染 14 例 (1516 %) ;CIN Ⅱ6 例 (617 %) ; CIN Ⅲ5 例 (516 %) 。细胞学诊断 L SIL 71 例 ,其中 17 例 (2319 %) 为炎症 ,符合低度病变为 45 例 (6314 %) ,高度病 变为 9 例 (1217 %) ,L SIL 合并 HPV 感染 24 例 (3318 %) , 病理检查合并 HPV 感染 24 例 ( 3318 %) 。细胞学诊断 HSIL 28 例 ,其中低度病变为 8 例 (2816 %) ,符合高度病变 为 18 例 (5711 %) 。微小浸润癌 1 例 (316 %) 。因此 ,细胞 学筛查异常者 ,应结合阴道镜下多点活检进一步诊断 ,有利 于提高 CIN 的检出率。 312  宫颈锥切术 :在宫颈病变的诊断中仍居重要地位 ,包 括传统的冷刀 (cold knife conization ,CKC) 和近年流行的宫 颈环形电切术 ( loop electrosurgical excisional procedure , L EEP) 。锥切也是宫颈病变的治疗方法。但宫颈活检不能 完全代替宫颈锥切术。活检通常采取 4~5 个点 ,所谓 12 个点的连续多张切片也难以覆盖全宫颈。特别是微小浸润 癌的诊断或除外浸润癌 ,不能以点活检为依据[ 1 ] 。 王转红等[ 17 ]对 57 例 CIN 患者采用阴道镜检查及宫颈 环形电切术 (L EEP)治疗并观察疗效。结果 :依据宫颈细胞 学 ( TCT)阳性检查结果 ,患高度上皮内瘤变 ( HSIL) 16 例 (2811 %) ,低度上皮内瘤变 (L SIL) 41 例 (7119 %) ;通过阴 道镜下活检 ,CIN 及/ 或 HPV 感染 33 例 (5719 %) ,CIN 及/ 或 HPV 感染者 18 例 ( 3115 %) , CIN (包括 CIS) 6 例 (1015 %) ;L EEP 术后病理结果较阴道镜多点活检结果 ,降 级者 24 例 (4211 %) ,等级者 28 例 (4911 %) ,升级者 5 例 (818 %) ;57 例患者中 ,L EEP 术后治愈 51 例 (8915 %) 。 戴丽玉[18 ]在阴道镜下定点活检病理组织学诊断为 CIN 者 86 例、炎症及赘生物 64 例、宫颈 HPV 感染 38 例 ,共 188 例 ,其中有 86 例行 L EEP手术。CINⅠ和 HPV 感染用环形电 极颈管加用方形电极切除 ,CINⅡ~Ⅲ采用三角形电极作锥切 术 ,如病变范围大 ,加用环形电极补充切除 ,在病变外侧 1~ 2 mm处进出电极。L EEP 标本全部送病理检查。结果 :阴 道镜下定点活检准确率高 ,病理为“局灶性”、“小灶性”、“一 小点”CINⅠ改变者 ,多数可在阴道镜下去除病灶。L EEP 手 术时间短 ,每例 2~15 min ;出血少 ,多数少于 5 mL ;无需麻 醉 ;手术效果好 ,术后 4~8 周宫颈完全上皮化 ,仅少数宫颈、 阴道有炎症者影响愈合。术后 2~3 个月 9515 %病人阴道镜 复查未发观异常 ,9019 %宫颈涂片未找到瘤细胞 ,911 %病人 涂片仍有核肥大或轻度核异质。 L EEP手术时间短、出血少、无痛苦 ,且操作简单、术后 并发症少、去除病灶效果理想 ,是当前处理 CIN 最好的方 法。 4  几种方法的综合评价 子宫颈疾病早期诊断方法包括了细胞学、阴道镜及组 织学 3 个方面的检查 ,综合运用这 3 种方法 ,能够比较全面 而准确地进行子宫颈疾病早期诊断。 金力等[ 19 ]对因细胞学检查异常而行阴道镜下多点活 组织检查 (活检)及病理检查的 374 例患者的临床资料进行 回顾性分析。结果 :细胞学检查诊断为炎症者 911 % ,L SIL 4313 % ,HSIL 2013 % ,可疑癌 119 % ;经阴道镜下多点活检 及病理检查 ,诊断为炎症者增加到 5315 % ,CIN Ⅰ减少到 1719 % , CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、原位癌占 2514 % ,可疑早期浸润癌 和浸润癌增加到 312 %。2514 %的细胞学不能明确诊断意 义的不典型鳞状上皮病变中 ,5216 %(50/ 95)为炎症或未见 异常 ,4714 % (45/ 95) 为 CIN Ⅰ以上的病变。374 例患者 中 ,行 CCT 检查者 188 例 , TPT 检查者 186 例 ,两种细胞学 检查结果分别与阴道镜检查结果相比 , TPT 的符合率显著 高于 CCT ( P < 0101) 。细胞学检查诊断为 L SIL 及以下病 变的符合率 (7917 %)显著高于诊断为 HSIL 以及癌变者的 符合率 ( 2013 %) ,两者比较 , 差异有统计学意义 ( P < 0101) ,而两种细胞学检查方法间无差别。人乳头状瘤病毒 ( HPV)感染的发生率为 3410 % ,阴道镜检查的检出率显著 高于细胞学检查 ( P < 0105) 。HPV 感染和 CIN 的高发年 龄分别为 20~30 岁和 30~50 岁。结论 :细胞学筛查异常 者 ,应结合阴道镜下多点活检 ,进一步诊断 ,有利于提高 CIN 以及 HPV 感染的检出率。生育年龄的妇女应定期行 细胞学筛查或阴道镜检查。 常青等[ 20 ]回顾性分析经病理检查确诊的 195 例 CIN 患者 ,有 44 例接受宫颈物理治疗 (电熨或激光) 。接受宫颈 锥切 26 例 ,占 1313 % ,经腹部手术的 25 例 ,占 1218 % ,术 中行冰冻切片病理检查 13 例。结果 :阴道镜诊断的准确率 为 9414 % ,镜下活检的准确率为 9815 %。冰冻切片诊断符 合率为 5318 %(7/ 13) 。阴道镜误诊组患者阴道镜检查的 时间、宫颈活检数量与阴道镜诊断符合组患者比较 ,差异无 统计学意义 ( P > 0105) 。误诊组已绝经的患者较多。结 论 :阴道镜诊断的准确性与阴道镜检查的时间、阴道镜下活 ·122·山西医药杂志 2005 年 3 月第 34 卷第 3 期 Shanxi Med J ,March 2005 ,Vol 34 ,No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 检的数量、术前 CIN 分级差异无统计学意义。阴道镜下活 检不能代替锥切 ,CIN 患者手术中冰冻切片检查仍不能完 全避免误诊。 梁开如等[ 21 ]采用阴道镜观察 178 例宫颈接触性出血 患者的病变情况与病理检查作对照。结果 :阴道镜下正常 转化区癌前病变检出率为 3. 5 % ,异常转化区 1 级检出率 21 % ,异常转化区 2 级癌前病变及宫颈癌检出率为 58 % , 异常转化区 3 级检出率为 100 %。结论 :阴道镜图像级别 越高 ,病理检查结果宫颈癌前病变及宫颈癌检出率越高 ,因 此阴道镜检查是一种方便、实用、无创伤、检出率较高的一 种宫颈筛查方法。 综上所述 ,虽然宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要 疾患之一 ,但是随着子宫颈疾病早期诊断方法的不断改善 , 宫颈癌是可以预防的。坚持细胞学、阴道镜、组织学三阶梯 式的诊断程序 ,是子宫颈疾病早期诊断的重要方法。 参 考 文 献 1 郎景和. 子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗. 中华妇产科杂志 , 2001 ,36 (5) :26122631 2 林琳 ,赵蓉. PAPNET 电脑宫颈涂片配合阴道镜对宫颈癌的诊 断意义. 实用医学杂志 ,2002 ,18 (5) :47224731 3 郎景和. 迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇. 中华妇产科杂 志 ,2002 ,37 (3) :1292131. 4 田扬顺 ,张瑜 ,宋小川 ,等. 应用计算机辅助细胞检测系统 (CCT)与传统光镜宫颈涂片 520 例对比研究. 中国妇产科临床 杂志 ,2003 ,4 (1) :19222. 5 王夷黎 ,李启明. 液基细胞学在子宫颈病变诊断中的应用. 江 西医学检验 ,2003 ,21 (3) :1452147. 6 丁悦 ,朱任之 ,程玲. 应用计算机辅助细胞检测技术与阴道镜 下病理活检诊断早期宫颈病变的对比分析. 兰州医学院学报 , 2002 ,28 (4) :322341 7 时淑舫 ,刘丽娜 ,张长淮 ,等. 计算机辅助细胞检测方法在宫颈 细胞学检查中的应用价值. 临床和实验医学杂志 ,2003 ,2 (2) : 712731 8 薛慧梅 ,王瑞黎. 阴道镜在早期宫颈癌及癌前病变中的诊断价 值. 医药论坛杂志 ,2003 ,24 (14) :232241 9 劳金美 ,杜志坚 ,谭玉红. 阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值. 实用预防医学 ,2003 ,10 (3) :39123921 10 童华 ,申艳 ,王祝鸣. 电子阴道镜在诊断宫颈病变中的应用. 中 国医刊 ,2003 ,38 (1) :372381 11 李文智 ,张淑琴 ,秦年平 ,等. 电子阴道镜在妇科诊治中的应用 体会. 长治医学院学报 ,2003 ,17 (2) :13421361 12 杨娅冬. 电子阴道镜检查宫颈疾病 398 例. 南华大学学报·医学 版 ,2003 ,31 (4) :47024711 13 陈庆云 ,卞美璐. 电子阴道镜及 Reid 阴道镜评分在子宫颈疾病 诊断中的应用. 现代妇产科进展 ,2003 ,12 (3) :22222231 14 章文华 ,黄曼妮 ,李淑敏 ,等.电子阴道镜和光学阴道镜在宫颈早 期病变诊断中的比较研究.中华肿瘤杂志 ,2002 ,24 (6) :57025721 15 张岱 ,李克敏 ,廉玉茹. 744 例宫颈上皮内瘤样病变的诊断分 析. 中国妇产科临床杂志 ,2003 ,4 (1) :162181 16 诸雪峻 ,姜永香 ,杨冬 ,等. 宫颈上皮内瘤样病变临床诊断方法 的分析. 中国妇产科临床杂志 ,2003 ,4 (1) :232251 17 王转红 ,蒋剑秋 ,张竞玉. 宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊 断和治疗中的临床观察.中国妇幼保健 ,2003 ,18 (10) :60326041 18 戴丽玉. 阴道镜配合高频电波刀诊断治疗宫颈癌前病变. 中国 内镜杂志 ,2002 ,8 (7) :922951 19 金力 ,王友芳 ,郎景和 ,等. 子宫颈上皮内瘤变筛查方法的综合 评价. 中华妇产科杂志 ,2002 ,37 (3) :15721601 20 常青 ,任玉香. 阴道镜在诊断宫颈癌前期病变中的价值. 第三 军医大学学报 ,2003 ,25 (16) :1470214721 21 梁开如 ,梁家智 ,李春晖. 电子阴道镜对接触性出血宫颈病变 的诊断价值. 四川医学 ,2004 ,25 (1) :452461 (收稿日期 :2004208220) 作者简介 :张蕾 ,女 ,1980 年 3 月生 ,硕士研究生 ,南京中医 药大学 ,210029 ·222· 山西医药杂志 2005 年 3 月第 34 卷第 3 期 Shanxi Med J ,March 2005 ,Vol 34 ,No. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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