男性生殖生殖医学基础
第一篇 生殖功能
男性生殖器官:睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺、尿道球腺与阴茎、阴囊等
主性器官 附属性器官
外生殖器 内生殖器
睾丸能制造生殖细胞,又能分泌性激素,故又名性腺
第一章 男性生殖器官的结构和功能
目的要求:重点掌握睾丸与附睾的结构与功能以及精液的组成、精子的形态与功能。了解其它附属性器官的结构与功能。
第一节 睾 丸
一、结构睾丸位于阴囊内,左右各一 200~300个睾丸小叶;1~4条曲细精管;每2~3根曲细精管合并成一根直细...
生殖医学基础
第一篇 生殖功能
男性生殖器官:睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺、尿道球腺与阴茎、阴囊等
主性器官 附属性器官
外生殖器 内生殖器
睾丸能制造生殖细胞,又能分泌性激素,故又名性腺
第一章 男性生殖器官的结构和功能
目的要求:重点掌握睾丸与附睾的结构与功能以及精液的组成、精子的形态与功能。了解其它附属性器官的结构与功能。
第一节 睾 丸
一、结构睾丸位于阴囊内,左右各一 200~300个睾丸小叶;1~4条曲细精管;每2~3根曲细精管合并成一根直细精管
睾丸网
三、支持细胞
1865年意大利组织学家Sertoli首先发现这种细胞,因此常将支持细胞称作Sertoli细胞。
支持细胞具有多种生理功能:(1)它对生精细胞起着一种机械支持作用。(2)支持细胞对精子发生有提供营养的作用。
支持细胞的其它重要功能
1、血睾屏障
2、分泌功能
3、吞噬功能
4、释放精子
1、血睾屏障
在电镜下可观察到,相邻的两个支持细胞基部侧突彼此相接,两者的胞膜形成紧密复合连接,阻止一些大分子物质进入生精上皮的近管腔部,起着屏障的作用,称为血睾屏障(blood-testis barrier)。
精子在分化发育过程中可以产生一些特异蛋白质,如乳酸脱氢酶X,它可与血液中的免疫球蛋白IgG结合而使精子凝集,丧失受精能力。但睾丸屏障不容许IgG进入曲细精管的管腔部,这就避免了生精细胞自身免疫反应的发生。因此,如果血睾屏障被破坏,就容易引起免疫性不育。
2、分泌功能
(1)抑制素(Inhibin) 抑制垂体FSH的释放。
激活素(Activin),它可引起FSH分泌增加
(2)雄激素结合蛋白(androgen binding protein,ABP)
雄激素结合蛋白是支持细胞在FSH与睾酮的作用下分泌的,与睾酮具有很强的亲和力
(3)睾丸液 是一种蛋白含量很少的水样液,它的主要作用是维持精子的生存和有助于精子向附睾头部移动。
3、吞噬功能 :支持细胞可以将退化或残体的生精细胞吞噬、清除,维持内环境的稳定。
4、释放精子
四、间质细胞
间质细胞由德国解剖学家Leydjg发现,故常称为Leydjg细胞
主要功能:将胆固醇合成为雄激素分泌入血。
睾丸间质中除间质细胞外,尚有其它细胞。巨噬细胞能分泌溶菌酶和超氧离子,故可抵御异物对睾丸的侵袭。
第二节 附属性器官
一、附睾
1、结构
附睾位于睾丸的上方与后缘,可分头、体、尾三部分。在睾丸后上方有12条或更多的输出小管由睾丸网发出,这些输出小管通过多次迂回盘绕,形成5~10个圆锥体,输出小管及形成的圆锥体即构成附睾头。迂曲的输出小管彼此逐渐汇合便成为附睾管,后者是一条长度为4~6米的高度弯曲的管道,构成附睾的体部与尾部,由此与输精管相接。
2、附睾的功能:(1)吸收功能
支持细胞分泌的液体流入附睾后,约99%的液体可被附睾所吸收。
(2)分泌功能
肉毒碱能增强精子的运动能力;糖苷酶可催化多糖分子降解而提供能量;甘油磷酸胆碱、糖蛋白等,与供能或精子成熟有关。
(3)促使精子成熟
睾丸生成的精子是不成熟的精子才获得了前向运动能力与受精能力,亦即达到了生理上的成熟
(4)运送精子
纤毛活动可将精子向远端推送,附睾平滑肌的节律性收缩也使精子不断向输精管方向运送
(5)贮存精子
附睾尾部是精子贮存的场所
第三节 精 液
精液呈乳白色,弱碱性(pH7.2~8.0),有特殊气味。每次射出的液体量通常为2~4m1。由精浆与精子两大部分组成,精浆约占95%。精子正常浓度为20~2OOXlO6/ml,若<2OxlO6/ml常将引起不育。精液中可见畸形(异常精子)或死的精子,若超过半数,受孕率即将受到明显影响甚至可致不育。精液的液化时间为5~30min
精液的前半部分主要来自前列腺、尿道球腺和附睾,后半部分则主要来自精囊腺。前半部分精液一般不凝固,即使凝固,也很快液化;后半部分精液很快形成结实的凝块,且液化缓慢,常需20~30min以上。
一、精浆
精浆主要由精囊腺与前列腺的分泌液组成
精浆中90%以上为水 ,无机离子(钠、氯等)、蛋白质、有机物(如果糖、柠檬酸等)。
精浆的生理功能:
(1)把精子由男性生殖道送到女性生殖道的载体,具有运送精子的功能
(2)中和阴道的酸性,有利于精子的活动;
(3)提供能源物质;
(4)参与精液的凝固与液化
二、精子的形态与功能
1、精子的头部
2 、精子的尾部
第二章 精卵运行与受精着床
一、配子的运行(精子、 卵子的运行)
二、精子获能、顶体反应
三、受精的过程精子穿越放射冠、透明带和卵黄膜、原核形成、配子配合
四、胚胎的早期发育、迁移与着床
目的要求:重点掌握精子获能和受精的过程。
第一节 配子的运行
一、精子的运行
射入阴道的精子大约2-6毫升,每毫升可含(20-200)×106个精子。精子进入阴道之后,阴道液呈酸性(精液呈碱性),大部分精子在阴道的酸性环境中死亡。真正到达受精部位的精子一般不超过200个。
精子在女性生殖道中的运行主要经过子宫颈、子宫、输卵管三部分最后到达受精部位。
卵子的运行
第二节 精子获能和顶体反应
一、精子获能(capacitation)
历史:1951年,美籍华人张明觉和澳大利亚科学家Austin几乎同时发现精子获能。
机理:男性生殖管道中能产生一种去能因子(主要是精囊腺分泌的一种糖蛋白),当它与精子结合后,即妨碍精卵识别,阻止顶体反应的发生,精卵不能结合,从而使精子丧失受精能力。女性生殖管道中的孕激素、β-淀粉酶、β-葡萄糖苷酸酶、胰蛋白酶及唾液酸酶均可消除去能因子的活性。使顶体酶类游离并恢复真活性,溶解卵子外围保护层,使精子得以穿越完成受精过程。
获能的本质是暴露精子表面与卵子识别的装置,解除对顶体反应的抑制。
精子顶体反应的过程
第三节 受精过程
受精(Fertilization)是指精子和卵子结合,产生合子(zygote)的过程
受精前卵子的成熟准备:
卵母细胞成熟到能够接受精子穿入时,必须具备两个条件:一是卵母细胞胞浆内的皮质颗粒(Cortical granule)向卵母细胞表面移动,直到紧贴在卵细胞膜内侧面。二是构成卵丘的颗粒细胞能产生一种雄原核生长因子,它可通过缝隙连接进入卵母细胞胞浆内,精子穿入后,精子核才能卵母细胞核融合形成受精卵。
第四节 胚胎的早期发育、迁移和附植
大约在受精后第3日,分裂成有16个细胞组成的实心细胞团,称为桑椹胚,也称早期囊胚。
受精后第4日,早期胚囊进入子宫腔,继续分裂发育成为晚期囊胚(胚泡)。进宫腔后,开始时处于游离状态,然后透明带消失(孵化)准备附着。
大约在受精后的第8天,胚泡附着在子宫内膜上,并通过与子宫内膜的相互作用而逐渐进入子宫内膜。
受精后第10-13天,胚泡完全埋入子宫内膜中,从而取得母体营养和保护,建立起母子间结构上的联系。
胚泡通过与子宫内膜相互作用而进入子宫内膜的过程,称为着床。着床过程相当复杂,胚泡的发育必须与子宫内膜的改变同步才有利于着床。
第二篇 生殖功能的神经内分泌调控
激素(hormone):是由机体产生,经体液循环传播等作用于靶器官或靶细胞,具有调节生理机能的一系列微量生物活性物质。其中与性器官、性细胞、性行为等发生和发育以及排卵、受精、妊娠分娩等生殖活动有直接关系的激素,统称为生殖激素。
主要的生殖激素及功能:
下丘脑:促性腺激素释放激素控制着垂体促性腺激素的合成与分泌。
垂体:促性腺激素 促进性腺发育及分泌性激素。
性腺:性腺激素 调节着副性器官的发育及功能。
分泌进入血中的性激素和垂体促性腺激素又可以反馈地控制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌。生殖内分泌通常把下丘脑-垂体-性腺间的这种关系称为下丘脑-垂体-性腺轴。
第四章 下丘脑、腺垂体对男性生殖功能的调控
目的要求:
重点掌握促性腺激素释放激素、促卵泡素和促黄体素的生理作用
第一节 促性腺激素释放激素对生殖功能的调控
一、概述
1、产生部位 主要由下丘脑的神经细胞合成和分泌 ,10肽
2、释放、失活与浓度在下丘脑合成,脉冲式释放,通过垂体门脉转动至腺垂体,调节垂体促性腺激素的合成与分泌。半衰期为4分钟。血浆中GnRH 为1 ×10-12 克/毫升,成人高于儿童,妇女绝经后高于绝经前。
二、GnRH的生理作用
1、调控LH与FSH的释放
GnRH通过垂体可诱发排卵,促进孕酮的合成,刺激精子的生成的睾酮的分泌。
2、自激作用
3、雌激素对GnRH 的反应性
雌激素可提高垂体对GnRH的反应性 ,但较高浓度的雌激素则抑制GnRH释放
4、 GnRH 能对性腺发生直接作用
可促进生殖细胞发育和性激素的合成,大剂量GnRH起抑制作用
三、 GnRH 分泌的调节
1、中枢神经系统调节
下丘脑的单胺类递质[去甲肾上腺素(+)、5-轻色胺(-)]参与GnRH的释放
2、性甾体激素的反馈调节
第二节 腺垂体促性腺激素与催乳素
一、腺垂体促性腺激素
1、概述
FSH促进男性精子生成。
LH促进男性间质细胞增生,分泌雄激素。β亚基决定着激素作用的特异性。
2、生物合成、贮存与释放,由腺垂体促性腺激素分泌细胞生成 ,在GnRH的作用下释放出来。
人LH半衰期为60min,FSH为170min
3.对睾丸的生理作用
LH刺激间质细胞生成睾酮。
FSH起着启动生精的作用
而睾酮则有维持生精的作用。在FSH和睾酮的作用下,支持细胞分泌雄激素结合蛋白,它能结合并转运睾酮,维持曲细精管“微环境”的局部睾酮浓度,保证精子生成的需要。
二、催乳素(PRL)
1、概述
催乳素也是腺垂体分泌的一种蛋白质激素。
成人血中PRL浓度范围在5~20μg/L,妇女血中PRL水平较男子约高50%,在妊娠期和哺乳期明显增高。
血中PRL水平应激后明显上升,正常血中PRL有昼夜节律性变化,夜间入睡后分泌增多,清晨4~5时达高峰,醒后lh逐渐降低。
2、生理作用
1)对乳腺的作用
PRL引起并维持泌乳。与雌激素协同作用使乳腺导管增生,周围结缔组织增多且有弹性,血管增多与脂肪沉积;与孕激素协同作用使腺泡生长发育。
2)对性腺的作用
男性在睾酮存在的条件下,PRL促进前列腺及精囊腺的生长,还可以增强LH对间质细胞的作用,使睾酮合成增加。
3.在应激反应中的作用
在应激状态下,如麻醉、外科手术、恐惧、疼痛、剧烈运动等,PRL浓度升高。多巴胺 、5-羟色胺可促进PRL的分泌
雄激素对生殖功能的调控
· 一、概述
· 主要有睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮和雄酮,其中睾酮的活性最强。
· 合成:睾酮是在睾丸间质细胞内合成。胆固醇是合成甾体激素的原料。
· 雄激素的分泌与运输:睾丸间质细胞24小时约分泌24mg睾酮。正常男子在青壮年期(20~50岁)睾酮含量最高,约为19 . 79~24 . 3lnmol/L,50岁以上随年龄增长血中睾酮含量逐渐减少。女性血中睾酮平均浓度为1 . 04~1.39 nmol/L年龄差别较小,青年男子睾酮的分泌有昼夜节律性波动。一般在睡眠时睾酮分泌量增加,所以血中睾酮含量在早晨醒来时最高,而在傍晚时最低。 血液中97~99%的睾酮与血浆蛋白质结合。与蛋白质结合的睾酮,可以脱掉蛋白质变为游离状态,一般认为只有游离的睾酮才有生物活性。
· 雄激素的代谢: 睾酮在靶器官组织中降解,形成代谢产物,也可以在外周组织被转化为雌激素,还可以在肝脏内被代谢成17-酮类固醇。
二、雄激素的生理作用
1、对胚胎分化的影响
在胚胎发育期,如果胚胎睾丸间质细胞发育不良,睾酮的含量过低,导致男性假两性畸型。如果睾酮分泌过多,可引起巨大生殖器畸形。
2、刺激雄性附性器官的发育并维持它们处于成熟状态
切除睾丸后,前列腺、精囊腺、阴茎均萎缩,注射睾酮后恢复。
3、刺激雄性副性征的出现并维持它们的正常状态。在雄激素作用下,青春期开始后即出现喉结,男性声音低沉,阴毛、腋毛、胡须等出现。
4、促进蛋白质的合成,促进生长及骨骼和肌肉的发育。
5、睾丸局部高浓度的睾酮可弥散至曲细精管,促进精子的生成
6、在女性,少量的雄激素是由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质生成。适量的雄激素配合雌激素可刺激阴毛和腋毛生长,增强女子的性欲,维持快感
7、睾酮刺激红细胞生成。所以红细胞计数男性高于女性
睾酮分泌的调节
男性不育
Male Infertility
· 男性不育
指仅由男性因素或同时伴有女性因素所导致的不育
男性生殖系统解剖
· 外生殖器:阴茎,阴囊
· 内生殖器:睾丸,
· 附性腺:前列腺、精囊、尿道球腺
· 输精管道:附睾、输精管、射精管
男性不育的病因分类
· 睾丸前性病因:下丘脑,垂体
· 睾丸性病因
· 先天性:染色体异常、隐睾
· 后天性:感染、 肿瘤、外伤、精索静脉曲张
· 睾丸后性病因
· 输精管梗阻
· 射精功能障碍
睾丸前性病因
· 下丘脑病变:Kallmann氏综合症
· 垂体病变:垂体腺瘤/高催乳素血症
· 外源性或内源性激素水平异常:雌/雄激素、糖皮质激素、甲状腺素
卡尔曼氏综合征Kallmann Syndrome
睾丸性病因
克氏综合征 Klinefelter Syndrome
· 染色体核型:47,XXY
· 第二性征不明显,睾丸小而硬。
· 性激素“两高一低”:FSH↑、LH↑、T↓/正常
· 精液无精子或有少量精子
Y染色体微缺失
常见Yq五种缺失模式
Y染色体微缺失
· AZFa区——唯支持细胞综合症
· AZFb区——生精阻滞发生在精母细胞阶段
· AZFc区——多种表现,精子数可以从零到正常
· AZFa 或AZFb缺失的患者,精子获取率极低
· AZFc缺失的无精子症患者睾丸精子获取率较高
染色体异常
染色体异常的发生率与精子计数成反比
· 精子参数正常者<1%
· 少精子症为5%
· 无精子症为10-15%
· 不育男性 7%
· 性染色体非整倍体占2/3
· 染色体结构的异常占1/3
隐 睾cryptorchidism
发 病 率
· 男性不育者:
8.5%
· 原发性的睾丸疾患:
20%
· 足月新生儿:
2~3%
· 出生数月至一岁后:
0.7~1%
· 早产儿:
30%
隐 睾
· 发病机制:生殖内分泌激素失调导致睾丸下降不全
· 病理生理:长期处在温度较阴囊高的环境中,睾丸的正常发育受到影响,而致生精障碍
· 临床表现:少精子症,少弱精子症和无精子症
· 隐睾发生癌变的可能性为正常人的4~5倍
腮腺炎病毒性睾丸炎:流行病学
· 10岁前的流行性腮腺炎患儿很少合并睾丸炎
· 青春期后的流行性腮腺炎患者: 约30%并发睾丸炎
· 多为单侧,双侧发病占10~30%
腮腺炎病毒性睾丸炎
· 预后:30~50%的患者在数月或数年后出现不同程度的睾丸萎缩。
· 病理:曲细精管萎缩,但仍可见到部分相对正常的曲细精管,并可有正常的精子产生。间质细胞一般保存完好,因此雄激素水平仍能保持正常。
理 化 因 素:睾丸生精阻滞
· 正常曲细精管病理
· 睾丸生精阻滞
对男性生殖有潜在危害的药物或接触物
对男性生殖有潜在危害的药物或接触物
精索静脉曲张varicocele
睾丸后性病因
· 输精管道梗阻
· 先天性:输精管或/和精囊缺如、附睾缺如或畸形
· 后天性:感染、结扎
· 射精功能障碍
· 不射精症
· 逆行射精
输精管道梗阻
· 梗阻部位附睾、输精管、射精管
· 病变性质先天性:畸形、囊肿、憩室 ;获得性:感染、结石、医源性
睾丸后病因
先天性输精管缺如
· 占男性不育的2 %,其中70 %的人与囊性纤维化跨膜传导调控因子(CFTR )基因的变异有关。
· 多同时伴有精囊缺如,表现为:精液量少,呈酸性,稀薄,果糖( -) 。
附睾的先天性畸形
睾丸后病因
· 不射精症精神性:能遗精或手淫射精 ;器质性:脊髓损伤、盆腔神经损伤
(糖尿病或盆腔手术)
· 逆行射精神经性因素、膀胱颈功能不全等
男性不育的诊断
· 病史和体检
· 实验室检查
· 影像学检查
· 睾丸活检
病史
· 既往史
· 先天性疾病
· 生殖系统感染、外伤或手术史
· 内分泌疾病
· 近期发热史
· 个人史
· 生活方式(吸烟、酗酒、习惯性泡热水澡)
· 职业因素(高温作业、放射线、生殖毒性物质)
病史
· 性生活史
· 性交频率和时机
· 射精障碍(不射精、逆行射精)
· 严重早泄(插入前射精)
· 以往不育的治疗
· 药物及手术治疗的细节
查体
· 第二性征
· 胡须及体毛分布
· 肌肉生长情况
· 喉结
· 男性乳房发育
· 阴茎
· 包茎、尿道下裂
· 阴囊
· 精索静脉曲张
· 鞘膜积液
查体
· 睾丸
· 睾丸的体积和质地提示精曲小管的发育程度
· 小于12ml为异常
· 双侧睾丸的总体积与精液中精子总数明显呈正相关(WHO 1987)
Prader睾丸测量模型
查体
· 附睾
· 体积
· 质地、
· 表面情况
· 触痛
· 囊肿
· 输精管
· 单侧/双侧缺如、粗细不均匀
计算机辅助精子分析系统(CASA)
精液分析报告单
WHO (1999年)正常精液参考值
· 精液体积≥2.0ml,pH7.0 ~8.0
· 精子密度≥20×106/ml,
· 精子总数≥40 ×106/一次射精
· 活力(射精60分钟后):A级(快速前向运动精子)≥25% ;A+B级(前向运动精子)≥50%
· 精子形态:严格
下正常形态的精子≥14%
· 白细胞<1×106/ml
· 免疫珠实验(IBT) <50%精子有凝集
· 混合抗球蛋白反应(MAR)<50%精子有凝集
精子密度的生理性波动
精子的形态
精液分析参数的
正常参考值
精液分析
· 离心镜检:常规精液检查未见精子者,须将全份精液样本进行离心(≥3000g,≥15min),至少检查3次,并行精浆果糖的定性或定量检测
· 隐匿精子症:常规镜检找不到精子,离心沉淀中有精子
不活动精子存活的判断
· 精子活体(伊红)染色
· 死精子:着色
· 活精子:不着色
· 低渗肿胀试验(HOST)
· 死精子:无变化
· 活精子:有肿胀或卷尾
精液中圆细胞的检查
· 过氧化物酶染色
· 白细胞:棕色
· 生精细胞:不着色
· 白细胞精子症:精液中白细胞(1×106/毫升
· 正常人精液中未成熟生精细胞<1%
精浆果糖
· 精子活动的能量来源
· 精囊的标志性分泌物
· 果糖阴性:
· 先天性精囊缺如
· 射精管梗阻
· 果糖减少 :
· 精囊炎
· 雄激素下降
精浆果糖定性检测
男性生殖内分泌检测
· 卵泡刺激素(FSH)
· 黄体生成素(LH)
· 睾酮(T)
· 泌乳素(PRL)
不育男性的内分泌状况
遗传学检查
· 染色体核型
· Y染色体微缺失
· 囊性纤维化(CF) 基因突变的检测
男性不育的遗传学检测
· 染色体核型和Y染色体微缺失检测
· 精子密度<10×106/ml
· 睾丸取精并决定行ICSI 的患者
· 囊性纤维化(CF )基因变异的检测
· 无精子症或少精子症合并单侧或双侧输精管缺如
· 个人史或家族史中提示有其它的相关情况
男性生殖系统B超检查
阴囊B超探头(4 ~10 MHz )
男性生殖系统B超检查
· 梗阻性无精子症睾丸网和囊肿
· 精原细胞瘤
男性生殖系统B超检查
· 病毒性睾丸炎
· 精索静脉曲张
男性生殖系统B超检查
阴囊B超 睾丸微结石
直肠经B超 射精管结石
睾丸活检:目的
· 诊断:了解睾丸的病理组织学变化
· 评估精子发生的情况,测定成熟精子的数量
· 隐睾患者的睾丸活检还可排除其恶性变的可能
· 治疗:获取精子用于ICSI 或精子储备
睾丸活检:分类
· 睾丸活检/附睾活检
· 开放活检/穿刺活检
· 诊断性活检/治疗性活检
睾丸活检:适应症
· 无精子症,且至少有一侧睾丸容积不小于5ml
· 死精子症,睾丸获取精子行ICSI
· ICSI当日行附睾或睾丸取精
· 进入IVF周期前获取精子进行储备
· 输精管复通术前
· 怀疑睾丸肿瘤,如睾丸原位癌(CIS)
男性不育的治疗
男性不育的治疗
· 预防治疗
· 病因治疗
· 非手术治疗(药物治疗)
· 手术治疗
· 辅助生育技术
预防性治疗
· 隐睾症
· 青少年精索静脉曲张
· 生殖保险
· 性知识教育及性生活指导
特异性治疗
· 低促性腺激素性性腺功能低下(IHH)使用促性腺激素的治疗
· 射精障碍如不射精、逆行射精,以及重度的早泄(插入前)
· 精道再通手术
病因治疗
无法治疗的男性不育
· 双侧无睾症
· 完全性唯支持细胞综合征
· 性腺不发育
药物治疗
· 改善生精的治疗要求其配偶的生育能力有一年以上的相对稳定期
· 改善精子质量的药物和外科治疗的疗效评价应在治疗启动后的3~4个月之后
精索静脉曲张的手术治疗
手术治疗的必要性:
· 约2/3的病人手术后精液质量得到了改善
· 性价比高于ART:30%患者术后获得妊娠
手术方式:
· 精索静脉结扎术(开放式、腹腔镜)
· 经皮精索静脉栓塞治疗
精道再通术
附睾精子的获取
· 经皮附睾精子抽吸术(PESA)
· 优点:操作简便,经济
· 缺点:盲穿,对附睾管损伤大,并发症较多,二次手术的精子获取率低
· 显微附睾管精子抽吸术(MESA )
· 优点: 对附睾管损伤小,术后并发症少, 二次手术的精子获取率高
· 缺点:操作复杂,需要显微外科手术设备
附睾精子的获取
睾丸精子获取术
· 睾丸切开获取精子(TESE)
· 睾丸抽吸获取精子(TESA)
睾丸精子获取术
· 开放性取材(TESE)
· 优点:取材量大,易获得较多的精子
· 缺点:损伤大,术后出血等并发症较多
· 经皮穿刺抽吸(TESA)
· 优点:损伤小,术后并发症少
· 缺点:取材量小,取材成功率低
提高外科取精成功率的策略
· 多点活检
· 显微切割睾丸活检
· 诊断性活检时冻存睾丸或附睾精子
睾丸多点穿刺取材
显微切割睾丸活检
显微外科睾丸活检
夫精人工授精(IUI)适应症
· 性交或射精障碍: ED、不射精症、逆行射精、尿道下裂
· 精液异常:精液液化不良、少弱精症
· 其它:精子在女性生殖道内运行障碍、
抗精子抗体等
精液优选的作用
· 改善精子质量:提高精子密度、活力和正常形态精子的比率
· 去掉精浆以及白细胞、组织碎片、免疫活性物质和前列腺素等
· 促进精子获能,增强精子的穿卵能力
卵细胞胞浆内单精子显微注射(ICSI)
卵细胞胞浆内单精子显微注射(ICSI)
植入前胚胎遗传学诊断(PGD)
植入前胚胎遗传学诊断(PGD)
圆形精子细胞注射(ROSNI )
供精人工授精(AID)
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