第三腰椎横突综合征的诊疗

null第三腰椎横突综合征的诊疗第三腰椎横突综合征的诊疗湖北中医药大学 骨伤科研究所 附 属 医 院 （武汉市武昌区花园山 430061）邹 季一.概论一.概论 正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位 于第三腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心， 成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。 5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不 等，其长短也不一，方向也各不相同，第三 腰椎横突最长，次为第二、第四腰椎横突， 第一和第五腰椎的横突最短，并向后方倾斜。解剖特点nullnullnullnull 腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突 是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。 nullnull 臀上皮神经(如下页图）自L1～L3 椎间孔发出。穿出横突间韧带骨纤维 孔之后，走行于L1～L3横突的背面，并 紧贴骨膜，经达横突间沟。穿过起始 于横突的肌肉至背侧。当附着于横突 的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕 时，神经可受到嵌压产生疼痛。null二.病因病理二.病因病理 由于第三腰椎的横突最长，故作为杠 杆所受的作用力最大，附着其上的所有韧 带，肌肉，筋膜，腱膜承受到的拉力也最 大，故较易于损伤，急性损伤者，可有肿 胀，皮下瘀血，触痛明显，甚至有棘间过 宽或棘突裂隙，（由于棘上韧带受牵拉产 生多次小损伤，局部有出血，渗液，修复 后可有瘢痕组织增生）损伤可因致伤因素 不等，而出现轻重不同的炎症反应。null轻者产生横突与肌肉附着处撕裂，出血、 血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因 此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同 时出现的病理生理改变是被束缚的肌肉， 筋膜之间的神经束，因神经本身的血液供 应不足或中止而导致的神经水肿变粗，及 因此而引起的臀上皮神经疼痛。null(一)症状 (1)患者多有突然弯腰，跌仆扭伤史，长 期慢性劳损或腰部受凉史； (2)多见于从事体力劳动的青壮年； 三.临床表现null(3)腰背部及臀部弥散性疼痛，有时可 向大腿后侧乃至膝后处扩散； (4)腰部活动时或活动后疼痛加重，晨 起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困 难，疼痛多呈持续性。null(二)体征 (1)第3腰椎横突尖端可有局限性压痛， 部分病人可引起同侧下肢反射痛，反 射痛的范围多不过膝； null(2)第3腰椎横突处可触及条索状硬结， 常在皮肤上发现麻木区或过敏区； (3)部分患者有脊柱侧凸，患者骶棘肌可 有轻度紧张，腰部前屈略受限。 null四.诊断 结合患者年龄、发病史、临床表现、 实验室及其他辅助检查予以诊断。nullX线检查 一般无异常改变，有时可见第3腰 椎横突明显过长或左右不对称，或横突 尖部略有密度增高区。null五.鉴别诊断1.腰椎间盘突出症：除腰痛外伴患肢坐骨 神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验 受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。 2.腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加 重，有夜痛症，经过对症处理又不能缓 解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、 马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁、 马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢 瘫痪等。null3.腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦 等症，同时血沉增快，拾物试验阳性 火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓 肿。 4.肾周围炎：腰痛伴发热，血白细胞数 增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩 击痛者。 5.妇科疾病：女性腰痛伴周期性改变者。null六.治疗(一)推拿治疗(二)针灸疗法(六)针刀治疗(三)封闭疗法(四)理疗、电疗(五)中药内服(七)手术治疗null 推拿可以调阴阳，行气活血，疏通经络， 舒筋止痛。是治疗本病的重要手段。推拿可以 调节肌肉的收缩和舒张，使组织间的压力得到 调节，以促进损伤组织周围的血液循环增加组 织灌流量，从而起到活血化瘀、祛瘀生新、消 肿止痛的作用，通过松解横突周围瘢痕粘连， 改善肌腱的挛缩和筋膜的增厚，从而解除神经 血管囊的“卡压”症状。具体可采用腰背部滚 法，横突处采用按揉法，还可采用点穴止痛、 肌腱弹拨法等。(一)推拿治疗null 针灸治疗本病，可疏通经络，舒筋 散瘀，补肾强腰。 ：以第3腰椎横突尖明显压痛处和臀 部痛点处为主，配以痛侧的秩边、 胞肓、殷门、风市和足五里等穴。 (二)针灸疗法null 封闭疗法：醋酸曲安疏松A25mg加1 ％利多卡因3ml，用长针头在第3腰椎横 突尖处作骨膜及周围组织浸润注射，每 周1次，2-3次为1个疗程，多数患者可 治愈或减轻。(三)封闭疗法null理疗：常用理疗方法有西药的离子导人、 超短波、短波、石蜡等疗法； 电疗：是一种深部电热作用，改善局部血 液循环，使疼痛减轻或消失。(四)理疗、电疗null 本病的治疗，应以“实则泻之，虚则补 之”而立法，实证治宜祛邪通络为主，分别 采用疏风、散寒、活血通络之法；虚证则以 补益肝肾为要；对病久正虚邪恋者，又当攻 补兼施。 1.肝肾亏虚：偏阳虚者，方用金匮肾气丸化 裁；偏阴虚者，可用左归丸加减; 2.气血瘀滞：本型可用行气活血通络的桃红 四物汤加减治疗; 3.风寒阻络：本型可用疏风散寒、通络止痛 的独活寄生汤加减。(五)中药内服null小针刀疗法：小针刀疗法是利用小针 刀，在第3腰椎横突尖部进行剥离 和松解，以达疏经通络，行气活血 之效。(六)针刀治疗null方法：将2％利多卡因4ml、去炎舒松-A25mg、 维生素B12 2ml、维生素B6 2mI配制成混合液，用7号封闭长针从L3横突末端投影区垂直 进针，达横突末端，将药液2／3注入其尖部及 周围，余1／3注入肌层。②该处进入小针刀， (刀与身体纵轴平行)、达骨面时，横行剥离数 次，感觉肌肉与骨尖间有松动感即出针，并嘱 病人2天后活动腰部。治疗1～3次观察疗效， 两次治疗间隔5日。null 研究证实，通过小针刀的剥离和疏通作用， 一方面使局部血循得以改善，或重新恢 复，降低局部致痛物质(5-羟色胺，P物质)的 含量，抗痛物质增加明显；另一方面小针刀具 有针刺的作用，疏通经络作用强，可达到行气 止痛、缓解痉挛的效果，使第3腰椎横突部恢 复生物力学平衡。null 经过严格科学的非手术治疗无 效，长期疼痛影响工作生活，或症状 严重不能进行非手术治疗者，同时， 全身情况尚好，可采用手术治疗：在 麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组 织剥离术，若横突过长，可并行横突 切除术。(七)手术治疗null 如何根据本病的具体病理特点来选择合 适的治疗方案是本文要探讨的内容： 小针刀疗法主要是针对腰背筋膜、骶棘 肌等在第3腰椎横突尖部因慢性劳损或急性损 伤，导致出血、机化而产生的粘连。通过小 针刀在第3腰椎横突尖部进行剥离和松解，使 得此处粘连剥开，肌肉松解，从而消除症状。讨论null 内服中药可以全面纠正和改善人体 在疾病的发生发展过程中阴阳气血及脏 腑功能失调。 推拿疗法通过分筋，弹拨来剥离、 解除横突周围瘢痕粘连，改善或消除肌 腱的挛缩，从而解除神经、血管囊的“卡 压”症状。推拿疗法治疗本病有肯定的疗 效。null 针灸治疗有类似中药内治法的作用，尤 其疏通经络，活血止痛方面有独特作用，用 针灸治疗第3腰椎横突综合征，对症状的缓 解或消除，具有满意的效果。尤其对出现臀、 腿部疼痛者，多从足太阳膀胱经选穴施治， 同时配以督脉和足少阳经腧穴以补肾强腰， 行瘀止痛为法，针灸可以明显地加强止痛的 作用。 null 第3腰椎横突综合征患者，在急性 发作初期，在横突尖部无明显条索状和 结节时，可以使用中药离子导人法。通 过直流电和中药离子的作用消除软组织 炎症，缓解肌痉挛，减轻粘连，促进局 部软组织损伤的修复。 null1.对于腰部急性损伤要及时医治； 2.注意纠正不良姿势； 3.腰部可束腰带以资护腰;宜睡硬板床； 4.保暖、避免疲劳。七.预防保健null