肩关节周围炎的诊疗

null肩关节周围炎的诊疗肩关节周围炎的诊疗湖北中医药大学 骨伤科研究所 附 属 医 院 （武汉市武昌区花园山 430061）邹 季一. 概况一. 概况 肩关节周围炎又称冻结肩、粘连性 肩关节炎、五十肩等。是由于肩关节周 围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动 功能障碍。null 好发于40岁以上病人，据国外的统计 资料明，大约每年每50人之中就有1人 患肩周炎，肩周炎的发病率占总人口的 2%-5%。女多于男(约3：1)，左肩多于右 肩 ，发生于双侧的肩周炎约占总发病率 的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在 5-7年内发生对侧的肩周炎。发病特点null其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍 逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼 痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自 愈。null病因至今不清，一般认为与下列因素有关： 1.由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺 炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛， 使肩关节活动受限；二.病因和病理（一）. 病因null2.因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于 身旁过久； 3.肩关节周围软组织的退变，如肩峰下 滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头 腱鞘炎等。nullnullnullnullDepalma(1983)将病理过程分为三期： 凝结期（早期） 此期病变主要位于肩关节囊。肩关 节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶 互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱 鞘间有薄的粘连。 （二）. 病理null 冻结期（中期） 随着病变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累。退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。null解冻期（后期） 约经7-12个月后炎症逐渐消退，疼 痛消失，肩关节活动功能逐惭恢复，称 解冻期。有观点认为此期两侧肱二头肌 长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附 着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。null(一)慢性发病，多数无外伤史，少数仅有 轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩 部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般 位于肩前外侧，有时可放射至肘、手 及肩胛区，但无感觉障碍。 (二)夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧 卧位。三.临床表现null(三)持续疼痛可引起肌肉痉挛与萎缩; (四)肩前、后方，肩峰下、三角肌止点 处有压痛，而以肱二头肌长头腱部 压痛最为明显。null(五)当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加 剧。早期肩关节活动仅对内外旋有 轻度影响，检查时应固定肩胛骨， 二侧比较。 (六)晚期上臂处于内旋位，各个方向活 动均受限，但以外展，内外旋受限 明显，前后方向的活动一般是存在 的。null (七)此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并 发血管痉挛发生上肢血循环障碍， 出现前臂及手部肿胀、发凉及手指 活动疼痛等症状。患肢手放健侧 肩，使喙肱挤压可出现疼痛。 null(一). X线片可无明显异常; (二).肩关节造影则有肩关节囊收 缩、关节囊下部皱褶消失等 改变。四.辅助检查null 根据临床表现，结合辅助检 查结果综合分析判断。五.诊断null1.心理治疗：冻结肩是慢性病，大多数 病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了 解本病的过程和转归，树立战胜疾病 的信心；六.治疗原则(一）.非手术治疗null2.制动及适当功能锻炼： 病变早期，上肢应悬吊制动；在疼痛 能忍受的范围内，积极有地进行肩关 节主动功能练习。随着活动范围的增加， 疼痛亦逐渐减轻。侧卧时避免抱肩; null肩关节功能练习示意图null3.药物治疗（口服及局部封闭用药）： 口服水杨酸制剂或其他消炎止痛类 药物；压痛局限者可用l％普鲁卡因5～ 10ml加醋酸氢化可的松25mg局部封闭， 每周1次，共2或3次；null4.理疗、热敷以及推拿按摩： 理疗或热敷有助于解痉、消炎、 止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻 疼痛，而且也有利于增加活动范围。null5.手法松解： 若经上述治疗肩关节功能仍无改善者， 可在全麻下进行手法松解。 松解方法：是一手按住肩部，另一手握 住上臂，先使肱骨头内外旋 转，然后慢慢外展肩关节， 整个过程中可感到肩关节粘 连撕开声。 null手法完毕 关节腔内穿刺 抽出积血注入l％普鲁卡因 10ml加醋酸氢化 可的松25mg； 三角巾 悬吊上肢第2天开始肩 部活动练习约持续 2～3个月效果良好null 冻结肩经长期非手术治疗无效者,应 考虑手术治疗，主要有以下二种： 1.肱二头肌长头腱固定或移位术 2.喙肱韧带切断术 (二）.手术治疗null (1)肱二头肌长头腱固定或移位术： 冻结肩病人经长期、有计划保守治疗症 状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头 肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或 移位术。 null 若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从 盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至 喙突; 若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱 骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。 null(2)喙肱韧带切断术： 正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头外 旋，以使肱骨大结节与喙间穹步调一致。严重 肩周炎病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙 肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋。影响其外 展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱 韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。null手术方法： 手术切口： 沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形切口长6一8cm(若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm)。纵行分开三角肌，显露喙突；null操作方式： 在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外 旋上臂，可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外 旋。确认后在紧靠喙突处将其切断，上臂外旋 外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动 肩关节，直至正常为止。 null