肱二头肌长头肌腱炎的诊疗

null肱二头肌长头肌腱炎的诊疗肱二头肌长头肌腱炎的诊疗湖北中医药大学 骨伤科研究所 附 属 医 院 （武汉市武昌区花园山 430061）邹 季一.概论一.概论 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂 上结节，向下跨过肱骨头穿过肩横韧 带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结 节间沟的纤维管内，经结节间韧带的 深面穿出肩关节囊。肱二头肌收缩使 肘关节屈曲和前臂旋后。nullnullnullnull二.病因病理二.病因病理 长期过度或反复相同动作或用力不当的动作，均可造成肱二头肌 长头肌腱的磨损。实验明过度运动 后，肌腱某些部位胶原纤维发生变性， 部分断裂，着色变浅，纤维细胞数量减 少，形成纤维软骨样结构，肌腱所能承 受的最大载荷和最大应力均有显著的降 低。null 肌腱可因突然牵扯而损伤，如持物平 举、突然过度背伸向后，使肩关节外展 外旋，可使该肌腱突然受到牵扯而致伤。 当结节间沟粗糙或结节间沟底部骨质增 生、沟床变浅以及其他肌肉病变造成肩 部不稳等，均可增加肌腱的摩擦。损伤 可引起腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘 连和肌腱退变，产生症状。null1.发病史：常有肩部牵拉或扭曲等轻微 外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉 而发病； 2.疼痛：病后肩前疼痛，并可向上臂和 颈部放散，肩部活动时疼痛加重；三.临床表现null3.压痛：检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位局限性深压痛； 4.活动受限：肩部肌肉痉挛等外展而外旋运动明显受限；null5.特殊检查：肱二头肌抗阻力试验（叶 加森Yergason试验）阳性。 检查方法：检查时嘱患者屈肘90°，医者一 手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患 者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻 力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间 沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头 肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌 腱炎。null四.诊断 结合患者年龄、发病史、临床表现、 实验室及其他辅助检查予以诊断。null 肌腱组织内出现T1WI中等信号强度 异常信号，T2W1为较水信号强度弱的信 号增高，肌腱组织增厚，周围环绕水信 号强度相同的异常信号灶。辅助检查 1.MRI线检查:null2.B超检查： 声像图显示肱二头肌长头腱腱鞘 积液，表现为在二头肌长头腱周围出 现无回声或低回声晕环，全部或部分 围绕二头肌长头腱关节囊外部分。由 于腱鞘受骨性结节间沟和表面横韧带 的限制，在结节间沟处积液不易探查 到，而在结节间沟下方，积液很容易 显示。横切面扫查时，显示积液较纵 切面扫查更可靠。null四.治疗(一)手法治疗(二)针灸疗法(六)内服药(七)外用药(三)封闭疗法(四)体外冲击波疗法(ESWT)(五)固定及练功方法(八)手术治疗null急性发作手法宜轻柔，忌局部直线弹 拨，刮筋等手法。操作如下： 1.用推、按、擦法作用于肩前部肱二 头肌长头肌腱处； (一)手法治疗null2.术者用右手拇指压于患者压痛点沿 肱二头肌长头肌腱走行方向的横 向，弹拨肌腱3次，用力要适度； 3.在痛处局部施掌揉法，最后沿肱二 头肌长头肌腱走行方向用擦法3 次，以透热。null(二)针灸疗法 取肩髃透极泉、肩前、曲池，配 以天宗、巨骨等穴，使肩关节部均有 酸胀麻木感，并可传至手指，留针20 分钟。也可加灸法治疗。 null 患者上肢自然下垂外旋时，结节间 沟正对正前方。穴位局部常规消毒后， 抽取当归注射液2ml，黄瑞香注射液 2ml，维生素B10.1g，维生素B12 0.5mg， 氟美松5mg，2％利多卡因2ml，组成混合 液共10ml；(三)封闭疗法null 用针头先在小结节水平，结节间 沟的内侧壁，注射4ml，然后以合谷刺 法，在痛点周围各注射2ml。进针时稍 上下提插至穴位局部酸胀，回抽无血 再注入药液，边注药边退针，起针后 压迫片刻，以防出血。每3天注射1 次，3次为1个疗程。注意须将药物注 射入腱鞘内，否则疗效不理想。null 体外冲击波疗法(ESWT)作为近年来 骨科领域崭新的非侵入性治疗方法，可 促进顽固性骨肌病变愈合。ESWT技术有 许多优势，如几乎不必住院、术后疼痛 程度大为降低、并发症少、治疗周期短、 治疗风险低于外科手术、治愈几率高 等，已成为一种非手术治疗的新方法。 (四)体外冲击波疗法(ESWT)null 急性期最好使肘关节屈曲90度， 并以三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛， 制动促进愈合。待症状消失后，可肩 固定侧上举，或摇肩晃肩与摆肩。 (五)固定及练功方法null内服正骨紫金丹或化癣汤；(六)内服药膏药外贴。(七)外用药null 对慢性疼痛难忍，症持久，反复 发作者，可行手术治疗，将长头肌腱 切断，远端腱在短头肌腱上或固定在 肱骨上段。(八)手术治疗null