舌下取栓-老年人的健康评估null情境二 老年人的健康评估情境二 老年人的健康评估
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第一节 躯体健康的评估null健康史的采集
身体评估
功能状态的评估
辅助检查健康史的采集----常见问题健康史的采集----常见问题•记忆不确切
•反应迟钝,表述不清
•主述与症状不相符
•隐瞒症状健康史的采集----技巧健康史的采集----技巧•建立护患关系
•环境和距离
•核实
•求助家属或照顾者
•注意非语言沟通
•耐心
•询问顺序健康史的采集----内容健康史的采集----内容生理、心理状况
既往史
伴随症状
活动能力
社会交往
...
null情境二 老年人的健康评估情境二 老年人的健康评估
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第一节 躯体健康的评估null健康史的采集
身体评估
功能状态的评估
辅助检查健康史的采集----常见问题健康史的采集----常见问题•记忆不确切
•反应迟钝,表述不清
•主述与症状不相符
•隐瞒症状健康史的采集----技巧健康史的采集----技巧•建立护患关系
•环境和距离
•核实
•求助家属或照顾者
•注意非语言沟通
•耐心
•询问顺序健康史的采集----内容健康史的采集----内容生理、心理状况
既往史
伴随症状
活动能力
社会交往
营养状况身体评估----一般原则身体评估----一般原则注意保暖
选择体位
避免过度疲乏
避免损伤身体评估----检查内容身体评估----检查内容生命体征
T 较年轻人低,若午后比清晨高≥1˚C,发热?
BP 测定
:平卧10min测—直立后1、3、5min各测
体位性低血压体位性低血压体位性低血压由于体位的变化,出现血压下降,SBP下降≥30mmHg,D BP下降≥15mmHg,有头重脚轻,眩晕,甚至跌倒。
高血压老人更易见
原因:压力感受器敏感性下降
?减压反射
减压反射 减压反射BP ——压力感受器传入冲动 ——窦神经和主动脉神经——延髓心迷走紧张 、心交感紧张及交感缩血管紧张 ,——心脏的活动 (心率减慢、心输出量减少),并使血管舒张、外周阻力降低——BP
减压反射的意义: a.经常使血压保持相对稳定 b.维持脑、心正常血流量身体评估----检查内容身体评估----检查内容一般状况、体表、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射相关问题相关问题1、老年人的皮肤感觉改变
2、老年人皮肤弹性和干湿度意义
3、老年人肝掌的意义
4、老年环?
5、老年性耳聋的特点
6、味觉减退的危害
7、老年人肺底湿罗音的意义
8、老年人心脏杂音的意义
9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗?为什么?功能状态的评估—一般原则功能状态的评估—一般原则客观评价
避免主观判断的偏差
避免霍桑效应霍桑效应霍桑效应 老人做某些活动时,表现很出色而掩盖了平时的状态。功能状态的评估—评估工具功能状态的评估—评估工具日常生活能力3层次及意义
①基本的日常生活能力ADL:基本自理
②工具使用的日常生活能力IADL(instrumental activity of daily life):能独立生活
③高级日常生活能力(HADL) :能否进行社会活动,最先丧失的能力1、日常生活活动功能(ADL)评估1、日常生活活动功能(ADL)评估评分等级4,<16分为正常
> 16分功能下降
身体生活自理6项
内容2类14项
工具性日常生活能力8项
用途测定个体基础功能状态
2、日常生活功能指数2、日常生活功能指数评分7个等级,A-G
内容6项
测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后3、功能活动调查表(FAQ)3、功能活动调查表(FAQ)评分等级:0-2的3级评分法
内容:10项
用途:门诊、社区调查(早期、轻度痴呆)4、高级日常生活活动(HADL)的评估4、高级日常生活活动(HADL)的评估内容:与生命质量有关活动
如娱乐、职业工作、社会活动
特点:缺失出现早
功能状态的评估—评估工具功能状态的评估—评估工具辅助检查---常规检查辅助检查---常规检查红系:随年龄增加而 ,性别差异消失
尿糖,受肾排糖阈的影响
尿沉渣WBC>20个/HP才有临床意义
? 成年人诊断尿路感染的WBC个数
辅助检查---生化检查辅助检查---生化检查电解质:血清钙,男性 ,女性
血脂:总胆固醇和甘油三酯、LDL 先后 ;HDL
血糖:以餐后高血糖为主,空腹血糖正常,测量---空腹+餐后辅助检查---功能检查辅助检查---功能检查肝功能:清蛋白 ,球蛋白升高 A/G ;肝酶活性 ,解毒能力 ,药物不良反应
肾功能:肾小球滤过率 ,尿素氮、肌酐、尿酸改变
肾小管浓缩能力 ,尿比重 ,夜尿辅助检查---功能检查辅助检查---功能检查肺功能:肺泡数目 ,弹性 ,通气不足
肺毛细血管表面积 ,灌注 ,气血交换
PaO2‹ 70mmHg,异常辅助检查---功能检查辅助检查---功能检查内分泌:甲状腺功能 ,基础代谢率、吸碘率
性激素:女性雌激素
男性睾丸酮水平 促性腺激素水平 双氢睾丸酮 前列腺增生
雄激素转化为雌激素 性功能激素分泌调节激素分泌调节下丘脑—垂体—靶腺(比如性腺)
下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺分泌性激素如睾丸酮,睾丸酮负反馈抑制前两者,使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸酮水平降低时,负反馈抑制作用减弱,则促激素水平增加。小结——展示目标要求小结——展示目标要求了解健康史的采集
掌握身体评估的原则
掌握老年人血压测量方法、
体位性低血压的概念
熟悉身体各系统的生理性老化
掌握功能状态评估的常用量表
熟悉辅助检查的变化
第二节 心理健康的评估第二节 心理健康的评估认知状态的评估
情感状态的评估
意志状态的评估认知变化认知变化感觉:敏感性下降
知觉:正确性较高,可有定向障碍
记忆:近次无机回(这次无机会)null记忆(memory)---心理活动
人们对感知、体验、事物
加工、保存、提炼
(一)记忆的生理性老化(一)记忆的生理性老化 初级记忆:好
次级记忆:差
机械记忆:差
逻辑记忆(意义记忆)好
有意记忆:占主导地位
无意记忆:应用少
近期记忆:保存差
远期记忆:往事回忆生动null 初级记忆
(primary memory)
对刚听过、看过的事物记忆好
减退较慢的记忆
不易遗忘
随增龄变化小
null 次级记忆
(secondary memory)
对已听过、看过的一段时间的事物
经过编码、存储、提取的记忆
记忆减退较快、易遗忘
随增龄变化大
null 再认—辨认已感知过的刺激物(原始材料)
老年人的再认能力的保持比回忆要好
回忆--再现不在眼前的刺激物
null(二)记忆的病理性老化
---异常老化---多见于老年性痴呆
(三)记忆策略和可塑性
老年人运用记忆策略比较差,但可塑性大null智力 (intelligence):
包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面的能力,是一种整体的、综合的能力。(一)智力的生理性老化(一)智力的生理性老化 1、液态智力:
指获得新观念,洞察复杂关系的能力
与人的神经系统的生理结构和功能有关
随年龄增长,减退较早
2、晶态智力:
与后天的知识、文化及经验的积累有关
如词汇、理解力和常识等,减退速度较缓慢
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(二)智力的病理性老化
---50-60岁智力突然下降---病态
----多见于老年性痴呆
----应用“韦氏成人智力表”
作业量表 语言量表
(三)智力的可塑性
null思维 (thinking):
是人的一种最复杂的心理活动
是人以已有的知识经验为中介
对客观现实概括的间接反映。null(一)思维的生理性老化:
1、思维迟钝
2、计算力减退
3、语言表达障碍
4、敏捷性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差
null(二)老年人思维弱化及障碍的表现形式
1、思维贫乏
2、思维奔逸
3、强制性思维
4、逻辑障碍认知的评估—内容认知的评估—内容• 外观行为方面
• 语言方面
• 思考知觉方面
• 记忆力和注意力方面
• 高等认知功能方面
认知的评估—量表认知的评估—量表1、认知状态评估量表:
简易智力状态检查(MMSE)
简短操作智力问卷(SPMSQ)
2、主观完美状态的评估
---通过生活满意度来评估
简易智力状态检查(MMSE)简易智力状态检查(MMSE)• • 1975年,Folsten编制
• 最有影响力的认知缺损筛选工具之一
• 内容———19个大项,30个小项
1~5:时间定向感
6~10:地点定向感
11:即刻记忆能力
14:物品命名能力
15:语言复述能力
16:阅读理解能力
17:语言理解能力
18:表达能力
19:描图能力
• 特点:方便易行,适合在社区和基层普查
简易操作智力问卷(SPMSQ)简易操作智力问卷(SPMSQ)1975年,Pfeiffer编制
内容:定向、短期记忆、长期记忆、注 意力
定向力测验多,适合于认知状态改变的前后比较
2、主观完美状态的评估2、主观完美状态的评估
• •生活满意度指数(LSI)
测量老年人兴趣、心理、生理主观状态
?正反序计分方法
• •生活质量评定
反映内外环境因素的影响
情感变化情感变化与中青年人相比的特点:
更不倾向于控制情感
对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异
描述喜悦时用词较少
忧郁感更多源于对健康的关注
气愤主要取决于个人得失
女性疑病倾向更明显
情绪评估情绪评估一、焦虑:
个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态,表现为紧张不安、急躁、无具体的对象
焦虑的评估:
汉密顿焦虑量表(HAMA)
状态-特质焦虑问卷(STAI)
汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿焦虑量表(HAMA)20世纪50年代,Hamilton编制
内容:14项,分躯体性和精神性两类
方法:两名专业人员联合检查,分别评分
强调老年人的主观体验
广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表状态-特质焦虑问卷(STAI)状态-特质焦虑问卷(STAI)焦虑
状态焦虑:一种短暂、当前不愉快的情绪体验
特质焦虑:相对稳定的焦虑性特质二、抑郁二、抑郁 定义:个体失去重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。
显著特征:心情低落
典型症状:失眠、悲哀、行动受限、
自责、性欲减退
抑郁的评估:
90项症状自评量表(SCL—90)
抑郁自评量表(SDS)
三、人格的评估三、人格的评估人格 (personality)
以人的性格为核心,包括素质、
气质、能力、兴趣、爱好、习惯
和性格等心理特征。
------老年人的人格与增龄无关人格的变化人格的变化自我中心
性格内向
适应能力下降
缺乏灵活性
猜疑与妒忌心理
办事谨小慎微人格模式理论人格模式理论一 . 整合良好型 :多见
二. 防御型 : 否认衰老
三. 被动依赖型
四. 整合不良型 :最差
评估方法评估方法投射法
洛夏克墨迹测验
问卷法
明尼苏达多相人格调查表(MMPI)
艾森克人格问卷(EPQ)小结——展示目标要求小结——展示目标要求掌握老年人认知变化的特点
熟悉老年人认知评估的量表
掌握老年人情感变化的特点
熟悉老年人情感评估的量表
掌握老年人人格变化的特点
了解老年人人格的评估
第三节 社会健康的评估第三节 社会健康的评估个体、家庭、社区、文化四方面
角色评估
家庭评估
环境评估
文化评估
角色评估角色评估角色特点:
社会角色变更
社会的主宰者到依赖者
社会财富的创造者到消费者
家庭角色的变更
“升级”、丧偶
角色期望的变更
放弃—接受、创造角色评估方法角色评估方法开放式问题
承担角色情况
角色感知情况
角色满意度家庭评估家庭评估家庭生活环境对老年人的重要性
家庭评估的内容
家庭结构:包括家庭类型和家庭成员的 关系
家庭功能:三个
评估方法:问询和问卷评估(APGAR)环境评估环境评估居住环境的原则:
安全、省力、方便、适用、舒适、美观
内容:居家环境、邻里关系文化评估文化评估价值观
信念
宗教信仰
风俗习惯小结——展示目标要求小结——展示目标要求掌握老年人角色变更的特点
熟悉家庭类型和家庭功能
掌握居家环境的原则
熟悉环境的评估
了解老年人文化的评估
调课通知调课通知因有事,第8周的《老年
学》课调到第9周
谢谢合作!null调课通知
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