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舌下取栓-老年人的健康评估

2011-11-19 50页 ppt 1MB 74阅读

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舌下取栓-老年人的健康评估null情境二 老年人的健康评估情境二 老年人的健康评估 null 第一节 躯体健康的评估null健康史的采集 身体评估 功能状态的评估 辅助检查健康史的采集----常见问题健康史的采集----常见问题•记忆不确切 •反应迟钝,表述不清 •主述与症状不相符 •隐瞒症状健康史的采集----技巧健康史的采集----技巧•建立护患关系 •环境和距离 •核实 •求助家属或照顾者 •注意非语言沟通 •耐心 •询问顺序健康史的采集----内容健康史的采集----内容生理、心理状况 既往史 伴随症状 活动能力 社会交往 ...
舌下取栓-老年人的健康评估
null情境二 老年人的健康评估情境二 老年人的健康评估 null 第一节 躯体健康的评估null健康史的采集 身体评估 功能状态的评估 辅助检查健康史的采集----常见问题健康史的采集----常见问题•记忆不确切 •反应迟钝,表述不清 •主述与症状不相符 •隐瞒症状健康史的采集----技巧健康史的采集----技巧•建立护患关系 •环境和距离 •核实 •求助家属或照顾者 •注意非语言沟通 •耐心 •询问顺序健康史的采集----内容健康史的采集----内容生理、心理状况 既往史 伴随症状 活动能力 社会交往 营养状况身体评估----一般原则身体评估----一般原则注意保暖 选择体位 避免过度疲乏 避免损伤身体评估----检查内容身体评估----检查内容生命体征 T 较年轻人低,若午后比清晨高≥1˚C,发热? BP 测定:平卧10min测—直立后1、3、5min各测 体位性低血压体位性低血压体位性低血压由于体位的变化,出现血压下降,SBP下降≥30mmHg,D BP下降≥15mmHg,有头重脚轻,眩晕,甚至跌倒。 高血压老人更易见 原因:压力感受器敏感性下降 ?减压反射 减压反射 减压反射BP ——压力感受器传入冲动 ——窦神经和主动脉神经——延髓心迷走紧张 、心交感紧张及交感缩血管紧张 ,——心脏的活动 (心率减慢、心输出量减少),并使血管舒张、外周阻力降低——BP 减压反射的意义: a.经常使血压保持相对稳定 b.维持脑、心正常血流量身体评估----检查内容身体评估----检查内容一般状况、体表、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射相关问题相关问题1、老年人的皮肤感觉改变 2、老年人皮肤弹性和干湿度意义 3、老年人肝掌的意义 4、老年环? 5、老年性耳聋的特点 6、味觉减退的危害 7、老年人肺底湿罗音的意义 8、老年人心脏杂音的意义 9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗?为什么?功能状态的评估—一般原则功能状态的评估—一般原则客观评价 避免主观判断的偏差 避免霍桑效应霍桑效应霍桑效应 老人做某些活动时,表现很出色而掩盖了平时的状态。功能状态的评估—评估工具功能状态的评估—评估工具日常生活能力3层次及意义 ①基本的日常生活能力ADL:基本自理 ②工具使用的日常生活能力IADL(instrumental activity of daily life):能独立生活 ③高级日常生活能力(HADL) :能否进行社会活动,最先丧失的能力1、日常生活活动功能(ADL)评估1、日常生活活动功能(ADL)评估评分等级4,<16分为正常 > 16分功能下降 身体生活自理6项 内容2类14项 工具性日常生活能力8项 用途测定个体基础功能状态 2、日常生活功能指数2、日常生活功能指数评分7个等级,A-G 内容6项 测量评价慢性疾病的程度、治疗结果、预后3、功能活动调查表(FAQ)3、功能活动调查表(FAQ)评分等级:0-2的3级评分法 内容:10项 用途:门诊、社区调查(早期、轻度痴呆)4、高级日常生活活动(HADL)的评估4、高级日常生活活动(HADL)的评估内容:与生命质量有关活动 如娱乐、职业工作、社会活动 特点:缺失出现早 功能状态的评估—评估工具功能状态的评估—评估工具辅助检查---常规检查辅助检查---常规检查红系:随年龄增加而 ,性别差异消失 尿糖,受肾排糖阈的影响 尿沉渣WBC>20个/HP才有临床意义 ? 成年人诊断尿路感染的WBC个数 辅助检查---生化检查辅助检查---生化检查电解质:血清钙,男性 ,女性 血脂:总胆固醇和甘油三酯、LDL 先后 ;HDL 血糖:以餐后高血糖为主,空腹血糖正常,测量---空腹+餐后辅助检查---功能检查辅助检查---功能检查肝功能:清蛋白 ,球蛋白升高 A/G ;肝酶活性 ,解毒能力 ,药物不良反应 肾功能:肾小球滤过率 ,尿素氮、肌酐、尿酸改变 肾小管浓缩能力 ,尿比重 ,夜尿辅助检查---功能检查辅助检查---功能检查肺功能:肺泡数目 ,弹性 ,通气不足 肺毛细血管表面积 ,灌注 ,气血交换 PaO2‹ 70mmHg,异常辅助检查---功能检查辅助检查---功能检查内分泌:甲状腺功能 ,基础代谢率、吸碘率 性激素:女性雌激素 男性睾丸酮水平 促性腺激素水平 双氢睾丸酮 前列腺增生 雄激素转化为雌激素 性功能激素分泌调节激素分泌调节下丘脑—垂体—靶腺(比如性腺) 下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺分泌性激素如睾丸酮,睾丸酮负反馈抑制前两者,使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸酮水平降低时,负反馈抑制作用减弱,则促激素水平增加。小结——展示目标要求小结——展示目标要求了解健康史的采集 掌握身体评估的原则 掌握老年人血压测量方法、 体位性低血压的概念 熟悉身体各系统的生理性老化 掌握功能状态评估的常用量表 熟悉辅助检查的变化 第二节 心理健康的评估第二节 心理健康的评估认知状态的评估 情感状态的评估 意志状态的评估认知变化认知变化感觉:敏感性下降 知觉:正确性较高,可有定向障碍 记忆:近次无机回(这次无机会)null记忆(memory)---心理活动 人们对感知、体验、事物 加工、保存、提炼 (一)记忆的生理性老化(一)记忆的生理性老化 初级记忆:好 次级记忆:差 机械记忆:差 逻辑记忆(意义记忆)好 有意记忆:占主导地位 无意记忆:应用少 近期记忆:保存差 远期记忆:往事回忆生动null 初级记忆 (primary memory) 对刚听过、看过的事物记忆好 减退较慢的记忆 不易遗忘 随增龄变化小 null 次级记忆 (secondary memory) 对已听过、看过的一段时间的事物 经过编码、存储、提取的记忆 记忆减退较快、易遗忘 随增龄变化大 null 再认—辨认已感知过的刺激物(原始材料) 老年人的再认能力的保持比回忆要好 回忆--再现不在眼前的刺激物 null(二)记忆的病理性老化 ---异常老化---多见于老年性痴呆 (三)记忆策略和可塑性 老年人运用记忆策略比较差,但可塑性大null智力 (intelligence): 包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面的能力,是一种整体的、综合的能力。(一)智力的生理性老化(一)智力的生理性老化 1、液态智力: 指获得新观念,洞察复杂关系的能力 与人的神经系统的生理结构和功能有关 随年龄增长,减退较早 2、晶态智力: 与后天的知识、文化及经验的积累有关 如词汇、理解力和常识等,减退速度较缓慢 null (二)智力的病理性老化 ---50-60岁智力突然下降---病态 ----多见于老年性痴呆 ----应用“韦氏成人智力表” 作业量表 语言量表 (三)智力的可塑性 null思维 (thinking): 是人的一种最复杂的心理活动 是人以已有的知识经验为中介 对客观现实概括的间接反映。null(一)思维的生理性老化: 1、思维迟钝 2、计算力减退 3、语言表达障碍 4、敏捷性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差 null(二)老年人思维弱化及障碍的表现形式 1、思维贫乏 2、思维奔逸 3、强制性思维 4、逻辑障碍认知的评估—内容认知的评估—内容• 外观行为方面 • 语言方面 • 思考知觉方面 • 记忆力和注意力方面 • 高等认知功能方面 认知的评估—量表认知的评估—量表1、认知状态评估量表: 简易智力状态检查(MMSE) 简短操作智力问卷(SPMSQ) 2、主观完美状态的评估 ---通过生活满意度来评估 简易智力状态检查(MMSE)简易智力状态检查(MMSE)• • 1975年,Folsten编制 • 最有影响力的认知缺损筛选工具之一 • 内容———19个大项,30个小项 1~5:时间定向感 6~10:地点定向感 11:即刻记忆能力 14:物品命名能力 15:语言复述能力 16:阅读理解能力 17:语言理解能力 18:表达能力 19:描图能力 • 特点:方便易行,适合在社区和基层普查 简易操作智力问卷(SPMSQ)简易操作智力问卷(SPMSQ)1975年,Pfeiffer编制 内容:定向、短期记忆、长期记忆、注 意力 定向力测验多,适合于认知状态改变的前后比较 2、主观完美状态的评估2、主观完美状态的评估 • •生活满意度指数(LSI) 测量老年人兴趣、心理、生理主观状态 ?正反序计分方法 • •生活质量评定 反映内外环境因素的影响 情感变化情感变化与中青年人相比的特点: 更不倾向于控制情感 对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异 描述喜悦时用词较少 忧郁感更多源于对健康的关注 气愤主要取决于个人得失 女性疑病倾向更明显 情绪评估情绪评估一、焦虑: 个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态,表现为紧张不安、急躁、无具体的对象 焦虑的评估: 汉密顿焦虑量表(HAMA) 状态-特质焦虑问卷(STAI) 汉密顿焦虑量表(HAMA)汉密顿焦虑量表(HAMA)20世纪50年代,Hamilton编制 内容:14项,分躯体性和精神性两类 方法:两名专业人员联合检查,分别评分 强调老年人的主观体验 广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表状态-特质焦虑问卷(STAI)状态-特质焦虑问卷(STAI)焦虑 状态焦虑:一种短暂、当前不愉快的情绪体验 特质焦虑:相对稳定的焦虑性特质二、抑郁二、抑郁 定义:个体失去重视或追求的东西时产生的一种情绪体验。 显著特征:心情低落 典型症状:失眠、悲哀、行动受限、 自责、性欲减退 抑郁的评估: 90项症状自评量表(SCL—90) 抑郁自评量表(SDS) 三、人格的评估三、人格的评估人格 (personality) 以人的性格为核心,包括素质、 气质、能力、兴趣、爱好、习惯 和性格等心理特征。 ------老年人的人格与增龄无关人格的变化人格的变化自我中心 性格内向 适应能力下降 缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微人格模式理论人格模式理论一 . 整合良好型 :多见 二. 防御型 : 否认衰老 三. 被动依赖型 四. 整合不良型 :最差 评估方法评估方法投射法 洛夏克墨迹测验 问卷法 明尼苏达多相人格调查表(MMPI) 艾森克人格问卷(EPQ)小结——展示目标要求小结——展示目标要求掌握老年人认知变化的特点 熟悉老年人认知评估的量表 掌握老年人情感变化的特点 熟悉老年人情感评估的量表 掌握老年人人格变化的特点 了解老年人人格的评估 第三节 社会健康的评估第三节 社会健康的评估个体、家庭、社区、文化四方面 角色评估 家庭评估 环境评估 文化评估 角色评估角色评估角色特点: 社会角色变更 社会的主宰者到依赖者 社会财富的创造者到消费者 家庭角色的变更 “升级”、丧偶 角色期望的变更 放弃—接受、创造角色评估方法角色评估方法开放式问题 承担角色情况 角色感知情况 角色满意度家庭评估家庭评估家庭生活环境对老年人的重要性 家庭评估的内容 家庭结构:包括家庭类型和家庭成员的 关系 家庭功能:三个 评估方法:问询和问卷评估(APGAR)环境评估环境评估居住环境的原则: 安全、省力、方便、适用、舒适、美观 内容:居家环境、邻里关系文化评估文化评估价值观 信念 宗教信仰 风俗习惯小结——展示目标要求小结——展示目标要求掌握老年人角色变更的特点 熟悉家庭类型和家庭功能 掌握居家环境的原则 熟悉环境的评估 了解老年人文化的评估 调课通知调课通知因有事,第8周的《老年学》课调到第9周 谢谢合作!null调课通知
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