%8c%bb结合治疗胃食管反流病30例临床观察

2011年总第 43卷第 4期 近年来，笔者运用中西医结合疗法治疗胃食管 反流病患者 30例，取得较好疗效，现报道如下。 l 临床 1.1 一般资料 所选 60 例患者均来自本院消化内 科门诊，随机分为治疗组与对照组。 治疗组 30 例： 男 13 例，女 17 例；年龄 37～74 岁；病程 3 个月～5 年；对照组 30 例：男 12 例，女 18 例；年龄在 38～75 岁；病程 3 个月～6 年。 2 组在病程、性别、年龄方面 比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断及纳入 [1] 所有病例均经胃镜检查 有反流性食管炎， 并具有胃食管反流病的主要临 床现：反酸、烧心、反胃、嗳气或合并胸骨后痛 、 咽部不适或吞咽困难等；病程超过 3 个月；近 2 周 未服用其他抑制胃酸和影响胃肠道功能的中西药 物。 2 治疗方法 2.1 对照组 予以兰索拉唑片 15mg，每日 2 次；吗 丁啉片 10mg，每日 3 次，饭前 30min 口服。 2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用中药旋覆 代赭汤化裁。 基本方：旋覆花（包煎）10g，代赭石（先 煎 ）30g，姜半夏 10g，炒党参 30g，佛手 10g，柴胡 10g，炒枳壳 15g，炒白芍 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，浙 贝母 10g，乌贼骨 20g，黄连 2g，炙甘草 5g。 加味法： 脾胃阳虚者加干姜、炒白术；脾胃气虚者加炒黄芪、 炒白术；湿热内蕴、胃火盛者加黄芩、蒲公英；泛酸 明显者加煅瓦楞、黄连、吴茱萸；胃阴虚者加石斛、 北沙参；胃脘痛如针刺、痛点固定者加延胡索、川楝 子。 每日 1 剂，水煎服，早晚各 1 次。 2 组患者服药期间禁食辛辣、肥甘厚味，禁烟 戒酒，避免巧克力、咖啡、薄荷等刺激性食物，餐后 2h 内避免平卧， 停用影响食管下括约肌功能的药 物。 2 组均以 21d 为 1 个疗程，2 个疗程后观察疗 效。 3 疗效观察 3.1 疗效评定标准 痊愈：典型症状消失，胃镜下 食管黏膜恢复正常；好转：典型症状减轻，胃镜下食 管黏膜破损修复好转；无效：症状无变化或加重，胃 镜下食管黏膜损害程度无明显改善。 3.2 治疗结果 治疗组 30 例， 痊愈 20 例， 好转 8 例，无效 2 例，总有效率 93.33%；对照组 30 例，痊愈 11 例，好转 10 例，无效 9 例，总有效率 70.00%。 2 组 总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），治疗组疗 效优于对照组。 3.3 不良反应 对照组出现乏力 1 例、腹泻 1 例， 治疗组患者未见明显的不良反应。 2 组治疗后检查 血常规、 肝肾功能、 心电图等均未见明显异常改 变。 4 讨论 胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起 的各种症状和（或）并发症的一种疾病，临床表现为 烧心、反酸、呕呃、胸骨后疼痛、夜间平卧时呛咳、咽 部不适等症状。 本病可引起反流性食管炎甚至咽 中西医结合治疗 胃食管反流病 30例临床观察 吕琪新 （溧阳市中医院，江苏溧阳 213300） 关键词 胃食管反流病 旋覆代赭汤 兰索拉唑片 吗丁啉 中图分类号 R573.905 文献标识码 A 文章编号 1672-397X（2011）04-0038-02 清利壅热， 与大黄共同起到给邪热以前后二阴出 路； 蜈蚣善于行窜， 祛风通络。 全方共奏泻热化 瘀、通行经络作用，使瘀血化、痰浊消、热邪散、津 血复。 本项研究采用中医泻热化瘀的方法， 对中 风后遗症的病人进行了为期 3 年的临床治疗观 察， 结果表明治疗组的中风发生率显著低于对照 组（P<0.01）。 我们认为在中风后遗症期施以泻热 化瘀疗法防止死灰复燃 ， 是预防二次中风的关 键，同时对一些辛温燥热的药物应慎用或少用。 5 参考文献 [1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊 断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379 [2] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效 评定标准（试行）.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55 [3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 .第 3 辑.北京：中国 医药科技出版社，2002：99 [基金项目：江苏省卫生厅资助项目（HZ07030）] 第一作者：李慧（1957-），本科学历，主任中医师，主要从 事中医脑病临床工作。 （注：第一作者李慧供职于中医科，第二作者李慧供职于 神经内科。 ） 收稿日期：2010-12-20 编辑：吕慰秋 临 床 报 道 38 万方数据 2011年总第 43卷第 4期 喉、气道等食管以外的组织损害。 从发病机制来看， 与食管下括约肌功能失调有关，属于动力障碍性疾 病，病程较长。 西药对胃食管反流病的治疗主要有 胃酸抑制剂、促动力剂、黏膜保护剂等。 西药治疗疗 程长、停药后易复发，部分病例虽经治疗但长期不 愈。 若长期不愈，甚至可发生食管狭窄、食管癌变 等，严重影响患者的生活质量。 西药吗丁啉能促进 胃食管排空，减少胃食管反流，增强食管的清除力， 增加抗反流屏障。 兰索拉唑为质子泵抑制剂，能抑 制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，从而阻止了胃 酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。 胃食管反流病属中医学 “痞满”、“反胃” 等范 畴，其基本病因病机应是胃气挟热上逆，即其病机 特点一为逆，二为热。 肝胃不和，气机阻滞，则出现 嗳气、脘腹痞满、纳呆、腹胀等症；气郁日久化热，或 气滞不能运化，酿生湿热，则会出现泛酸、烧心；胃 气不降，挟热上逆，则症状从胃脘向食道、咽喉部发 展，出现胸骨后灼热疼痛、咽喉干涩疼痛。 旋覆代赭 汤出自汉代张仲景《伤寒论》一书，功能降逆化痰、 益气和胃。 临床常用于治疗脾胃痰阻气逆之症。 方 中以旋覆花下气消痰、降逆止呕，代赭石镇肝降逆， 共为主药；姜半夏、陈皮降逆化痰散结；柴胡、枳壳、 佛手疏肝理气而使其气机通畅，通则不痛，降中有 升，以顺其气化之自然；乌贼骨、浙贝母合为乌贝 散，起抑酸和胃之功；黄连苦寒，清热燥湿，善治湿 热痞满，呕吐吞酸；党参、白芍、茯苓益气健脾治其 虚；炙甘草性温调和诸药。 诸药合用，共奏降逆化 痰、益气健脾、疏肝理气、和胃止酸之功，从而使痰 涎得消，逆气得平，中虚得复，则心下之痞满可除而 嗳气、呕呃可止。 本病的基本病机是胃气上逆，因而通降胃气是 治疗本病的基础和关键， 同时中药复方兼具抑酸、 健胃、促进胃肠动力的作用，胃食管反流病配合中 药降气和胃、疏肝制酸治疗，能起到稳定病情、提高 治愈率、防止病情反跳的作用。 笔者体会中西医结 合治疗胃食管反流病能充分发挥中西药物治疗的 优势，临床疗效确切，可避免长期大剂量抑酸治疗 带来的消化不良和消化道感染率增加的副作用，值 得进一步研究。 5 参考文献 [1] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治 疗.中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60 第一作者：吕琪新（1970-），本科学历，副主任医师，从 事中西医结合诊治消化系统疾病工作。 收稿日期：2010-12-20 编辑：吕慰秋 2006 年 9 月至 2010 年 3 月期间， 笔者运用自 拟慢咽润燥茶治疗慢性咽炎 58 例， 取得较好疗效， 现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 116 例均为本院门诊患者，随机分 为 2 组。 治疗组 58 例：男 23 例，女 35 例；年龄 19～ 68 岁， 平均年龄 42 岁； 病程最短 3 个月， 最长 3 年。 对照组 58 例：男 22 例，女 36 例；年龄 20～66 岁，平均年龄 41 岁；病程最短 3 个月，最长 2.5 年。 2 组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差 异（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 参照 《耳鼻咽喉科诊疗常规》[１]及 《中医病证诊断疗效标准》[２]确诊。 2 治疗方法 2.1 对照组 给予头孢克肟胶囊（江苏亚邦强生药 业有限公司 ， 国家食品药品监督管理局标准 ： YBH04932004，批准文号：国药准字 H20044868）。每 次 0.2g，每日 2 次，口服。 2.2 治疗组 给予慢咽润燥茶。 药物组成：金银花 3g，野菊花 3g，麦冬 12g，牡丹皮 3g，胖大海 5g，桔梗 5g，射干 6g。 加味法：咽部红肿、疼痛较重者，加金银 花 3g、山豆根 3g 或大青叶 2g（其中一种）；大便秘 结、舌尖红者，加黄连 3g 或黄芩 3g；气虚乏力者，加 黄芪 5g、大枣 1 枚；咽痒干咳，痰少而黏稠者，加陈 皮 6g、生甘草 3g；咽喉部有异物感，吞咽时微感不利 者，加半夏 6g、厚朴 6g；咽干燥甚者，加北沙参 6g、 石斛 3g。 上药研磨成散或直接用煮沸的白开水冲泡 代茶频服。 2 组治疗期间忌食辛辣、 烟酒， 停用其他药 物。 “慢咽润燥茶”治疗 慢性咽炎 58例临床观察 刘占军 （康保县中医院，河北康保 076650） 关键词 咽炎 慢咽润燥茶 慢性病 中图分类号 R766.140.5 文献标识码 A 文章编号 1672-397X（2011）04-0039-02 临 床 报 道 39 万方数据 中西医结合治疗胃食管反流病30例临床观察 作者： 吕琪新 作者单位： 溧阳市中医院,江苏溧阳,213300 刊名： 江苏中医药 英文刊名： JIANGSU JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2011,43(4) 参考文献(1条) 1.中华医学会消化内镜学会 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案 2000(01) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jszy201104024.aspx