医学笔记：人体解剖学之生殖系统

医 学 笔 记 人体解剖学 之 生殖系统 张 桢 荆楚理工学院医学院 2011临床医学6班 二〇一一年十一月二十日 第八章 生 殖 系 统 生殖系统的主要功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男、女性生殖器可分为内生殖器和外生殖器两部分：内生殖器多数位于盆腔内，主要包括产生生殖细胞的生殖腺及输送生殖细胞的生殖管道；外生殖器则显露于体，主要为性的交接器官。 生殖系统组成简表 生殖器 男性 女性 内生殖器 生殖腺 睾丸 卵巢 生殖管道 附睾、输精管、射精管、尿道 输卵管、子宫、阴道 附属腺体 前列腺、精囊腺、尿道球腺 前庭大腺 外生殖器 阴囊、阴茎 女阴（会阴） 第一节 男 性 生 殖 器 男性内生殖器包括生殖腺、输精管道和附属腺体。男性生殖腺为睾丸，生殖管道即输精管道包括附睾、输精管、射精管和男性尿道，附属腺体包括精囊、前列腺和尿道球腺。男性外生殖器包括阴囊和阴茎。 一、内生殖器 （一）睾丸 1、位置和形态 睾丸位于阴囊内，左、右各一，呈内外侧稍偏椭圆形，表面光滑，包有一层浆膜 2、结构 睾丸表面有一层坚韧的纤维膜，称白膜（其外面有浆膜被覆）。白膜沿睾丸后院增厚，并深入睾丸内形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔呈反射状发出许多结缔组织小隔，称睾丸小隔，将睾丸实质分隔成许多睾丸小叶。 （二）附睾 附睾呈新月形，紧贴于睾丸上端和后缘，并略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端狭细为附睾尾。 附睾可贮存精子，其分泌液能营养精子，并促其成熟。附睾是结核的好发部位。 （三）输精管和射精管 输精管是附睾管的直接延续，为一对肌性管道，壁厚腔小，全长约50cm， 活体触摸时呈坚实的圆索状。 输精管的行程较长，全程可分为四部。 1、睾丸部 起自附睾尾，后缘上行至睾丸上端。 2、精索部 是介于睾丸上端与腹股沟管浅环之间的部分，此段位于皮下，又称皮下部。 3、腹股沟管部 为位于腹股沟管内的部分。 4、盆部 为输精管最长的一段，自腹股沟管深环处起，沿骨盆侧壁向后下行，经输尿管末端的前上方向内侧至膀胱底的后面。 精索为一对柔软的圆索状结构，由睾丸上端延伸至腹股沟管深环。精索主要由三层被摸包裹输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管、腹膜鞘突剩件等结构构成。 （四）精囊 精囊又称精囊腺，位于膀胱底的后方、输精管壶腹的外侧。是一对长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，其排泄管与输精管末端合成射精管。 （五）前列腺 前列腺为不成对的实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，大小、形态如大栗子。临床作直肠指诊时，可隔着直肠前壁触及前列腺后面和前列腺沟，老年患前列腺增生时，此沟变浅或消失。前列腺一般可分为五叶，即前叶、中叶、后叶和两个侧叶。 小儿前列腺较小，性成熟期腺体发育迅速，老年则腺组织渐萎缩，但常见有些老年人的前列腺内的结缔组织增生而形成前列腺增生（中叶和侧叶多见），可压迫尿道引起排尿困难。 （六）尿道球腺 1、尿道球腺 为埋藏于尿生殖膈的肌内的一对豌豆大小的腺体，其导管开口于尿道球部，分泌物参与组成精液，并可润滑尿道。 2、精液 由睾丸产生的精子和各附属腺体以及输精管道产生的液体混合而成。 二、外生殖器 （一）阴囊 1、阴囊 为一皮肤囊袋，位于阴茎根的后下方。 2、阴囊皮肤 薄而柔软，生有少量阴毛，色素沉着明显，富有伸展性。 3、肉膜 位于皮肤深面，是阴囊的浅筋膜，内含散在的平滑肌，平滑肌随外界温度的变化放射性地收缩与舒张，以调节阴囊内的温度，有利于精子的生存与发育。 4、睾丸和精索的被膜 在阴囊肉膜的深面还有三层被膜包绕睾丸和输精管等，它们均为腹前壁各层结构的延续，由外向内依次为：精索外筋膜、精索内筋膜、睾丸鞘膜。 （二）阴茎 阴茎是男性的性生活器官 1、分部 阴茎可分为阴茎头、阴茎体、阴茎根三部。 2、构成 阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体构成，阴茎的皮肤薄而柔软，极易活动，富于伸展性。 （三）男性尿道 男性尿道兼有排尿和排精功能。 1、起止 起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人长16～22cm，管径平均5～7cm。 2、分部 按其行程可分为前列腺部、膜部和海绵体部，临床上将前列腺部和膜部称为尿道，海绵体部称前尿道。 （1）前列腺部 为尿道穿经前列腺的部分，长约3cm，管径较宽。 （2）膜部 为尿道穿经尿生殖膈的部分，是尿道全程中最短的一段，长约1.5cm，周围被尿道膜部括约肌环绕，此肌为骨骼肌，有控制排尿的作用。 （3）海绵体部 为尿道纵穿尿道海绵体的部分，长约15cm。在阴茎头处尿道扩大，称尿道舟状窝。 3、形态特点 男性尿道在行程中，形成三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。 （1）三个狭窄 分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，其中尿道外口最为狭窄，尿道结石常易停留于此。 （2）三个膨大 分别位于尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。 （3）两个弯曲 当阴茎自然悬垂时，男性尿道呈现出两个弯曲。耻骨下弯：在耻骨联合下方2cm长9～11cm，此弯曲是固定的。耻骨前弯：位于耻骨联合的前下方，凹向下，在阴茎体与根之间，长6～8cm，如果将阴茎向上提，此弯曲即消失变直。 第二节 女 性 生 殖 器 女性内生殖器有生殖腺（卵巢）、生殖管道（输卵管、子宫和阴道）和附属腺体（前庭大腺）组成。外生殖器，即女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和前庭球等。 女性乳房能分泌乳汁，是授乳育婴的器官，故附在本节一并叙述。 一、内生殖器 （一）卵巢 卵巢是成对的实质性器官，呈扁卵圆形，位于盆腔侧壁髂内、髂外动脉所形成的夹角内。 卵巢的大小和形态随年龄而变化。在幼女期体积较小，表面光滑；性成熟期体积最大，由于多次排卵，其表面出现瘢痕，变的凹凸不平。35～40岁卵巢开始缩小，50岁左右随着月经停止逐渐萎缩。 （二）输卵管 输卵管为一长而弯曲呈喇叭状的肌性管道，是输送卵子和受精的部位。 输卵管全长10～14cm，有外侧向内侧可分为四部分。 1、输卵管漏斗 为外侧端的扩大部分，呈漏斗状，口的游离缘有许多指状突起，称输卵管伞，覆盖与卵巢表面。 2、输卵管壶腹 约占输卵管全长的2/3，管径粗二弯曲。卵子通常在此部受精进入子宫着床发育。 3、输卵管峡 细而直，呈水平位，壁厚腔窄。输卵管结扎常在此部进行。 4、子宫部 为贯穿子宫壁的一段，经输卵管子宫口开口于子宫腔。 卵巢和输卵管统称为子宫附件。 （三）子宫 子宫为一壁厚腔小的肌性器官，是孕育胎儿和产生月经的场所。 1、子宫的形态 成人未孕子宫呈前后稍扁倒置的梨形，长7～9cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重40～50g。子宫可分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。在子宫颈与子宫体交界处稍狭细，称子宫峡。 2、子宫的位置 子宫位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧连有输卵管、子宫阔韧带和卵巢。成年女子，子宫的正常位置为轻度的前倾前屈位。临床上可经直肠指诊来检查子宫的位置、大小或分娩前子宫口的开大程度。 3、子宫的固定装置 子宫的正常位置主要靠下述韧带来维持。 （1）子宫阔韧带 位于子宫两侧，略呈冠状位，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至骨盆侧壁和盆底的双层腹膜构成，可限制子宫向两侧移位。 （2）子宫圆韧带 由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状，起于子宫体前面的上外侧、输卵管子宫口的下方，在子宫阔韧带前层覆盖下向前外测弯行，然后通过腹股沟管止于大阴唇皮下。 （3）子宫主韧带 由阔韧带下部两层间的结缔组织和平滑肌构成，自子宫颈两侧连至骨盆侧壁。 （4）子宫骶韧带 由平滑肌构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止于骶骨前面。 子宫正常位置的维持，除上述韧带外，盆底肌和周围的结缔组织也起很大作用。如固定装置薄弱或损伤，可致子宫位置异常或引起不同程度的子宫脱垂。 （四）阴道 阴道为一前后稍扁的肌性管道，富有伸展性，上连子宫，下续外生殖器，它是女性的性生活器官，也是排出月经和分娩出胎儿的通道。 二、外生殖器 女性外生殖器，即女阴，包括以下结构。 1、阴阜 为位于耻骨联合前面的皮肤隆起，内含较多的脂肪，性成熟后此区长有阴毛。 2、大阴唇 为一对纵行隆起的皮肤皱襞，富有色素，长有阴毛。 3、阴蒂 由两个阴蒂海绵体构成，其后端以阴蒂脚附着于耻骨联合下支和坐骨支，向前两侧合成阴蒂体，折转向下末端形成阴蒂头，露于表面，富有感觉神经末梢，感觉敏锐。 4、小阴唇 位于大阴唇内侧，为一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛，富有弹性。 5、阴道前庭 为两侧小阴唇之间的裂隙。 6、前庭球 位于大阴唇的皮下，相当于男性的尿道海绵体。 附：乳房 乳房为哺乳动物特有的结构，男性不发达，女性于青春期后受雌激素的影响开始发育，妊娠和哺乳期有分泌活动。 1、位置 乳房位于胸大肌表面、第3至第6肋之间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。未产妇乳头平对第4肋间隙或第5肋水平。 2、形态 成年未产妇乳房呈半球形，中央有一突起为乳头。乳头表面由输乳管的开口，称输乳孔。乳头周围色素较深的皮肤环形区，称乳晕。 3、结构 乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织构成。 第三节 会 阴 会阴有广义和狭义之分。广义的会阴指封闭骨盆下口的所有软组织，呈菱形，前为耻骨联合下缘；后为尾骨尖；两侧为耻骨下支、坐骨结节和骶结节韧带 临床上常将肛门与外生殖器之间的软组织称为会阴，即为狭义的会阴。 会阴的结构除男、女性生殖器之外，主要是一些肌和筋膜。在尿生殖三角后界的中点附近为腱性结构，称会阴中心腱，它是会阴诸肌的附着点。 自测题 （一）A型题 1、男性生殖腺是（ C ） A、前列腺 B、精囊 C、睾丸 D、阴囊 E、附睾 2、产生精子的结构是（ B ） A、阴囊 B、精曲小管 C、精直小管 D、附属腺 E、睾丸网 3、输精管结扎常选部位是（ B ） A、睾丸部 B、精索部 C、输精管壶腹 D、腹股沟管部 E、盆部 4、女性生殖腺是（ B ） A、前庭大腺 B、卵巢 C、输卵管 D、子宫 E、乳腺 5子宫口是指（ D ） A、输卵管子宫口 B、输卵管腹腔口 C、子宫颈管上口 D、子宫颈管下口 E、阴道口 6、受精部位通常在（ D ） A、子宫 B、阴道 C、输卵管子宫部 D、子输卵管壶腹部 E、输卵管漏斗部 7、输卵管结扎常选部位是（ B ） A、输卵管子宫部 B、输卵管峡 C、输卵管漏斗 D、输卵管壶腹 E、输卵管伞 8、子宫峡位于（ B ） A、子宫与输卵管之间 B、子宫体与子宫颈之间 C、子宫腔内 D、子宫颈与阴道之间 E、子宫体与子宫底之间 9、防止子宫下垂的主要韧带是（ E ） A、卵巢悬韧带 B、子宫阔韧带 C、骶子宫韧带 D、子宫圆韧带 E、子宫主韧带 （二）X型题 1、精索结构包括（ A、B、C ） A、输精管 B、睾丸动脉 C、蔓状静脉丛 D、提睾肌 E、射精管 2、男性附属腺包括（ D、E ） A、睾丸 B、附睾 C、输精管 D、精囊 E、尿道球腺 3、输精管道包括（ B、C、D、E ） A、睾丸 B、附睾 C、输精管 D、射精管 E、男性尿道 4、输精管的分部包括（ A、C、D、E ） A、睾丸部 B、腰部 C、精索部 D、腹股沟管部 E、盆部 5、男性尿道的三个狭窄位于（ A、C、E ） A、尿道内口 B、尿道前列腺部 C、尿道膜部 D、尿道球部 E、尿道外口 6、女性外生殖器包括（ A、B、C、D、E ） A、阴阜 B、大小阴唇 C、阴道前庭 D、阴蒂 E、前庭球 二、名词解释 1、精索：是指为一对柔软的圆索状结构，由睾丸上端延伸至腹股沟管深环。精索主要由三层被摸包裹输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管、腹膜鞘突剩件等结构构成。 2、子宫峡：是指在子宫颈与子宫体交界处的狭细。