46-泌尿、男生殖系其他常见病，夏海波

nullnull赤峰学院附属医院 夏海波haiboxia8360101@163.com泌尿、男生殖系其他常见病null第一节 尿道下裂泌尿、男生殖系其他常见病null 尿道下裂(hypospadias)是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。概念null病因药物病毒感染特点尿道外口异位阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形包皮系带缺如胚胎发育阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合过程停止尿道开口于阴茎腹侧任何部位null分型和临床现 尿道开口相当于包皮系带处，系带缺如。阴茎头较扁平，包皮腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲，可站立排尿。 阴茎头型null 尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影响排尿和生殖功能。分型和临床表现阴茎型null分型和临床表现 尿道外口位于阴囊处，阴茎短小﹑扁平、极度弯曲畸形，甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半，似如阴唇。常伴隐睾畸形。阴茎阴囊型null 尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。分型和临床表现会阴型null治疗 手术矫形 null泌尿、男生殖系其他常见病第二节 包皮过长与包茎null 包皮过长（redundant prepuce）是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但能翻转显露阴茎头。 概念null 包茎（phimosis）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，阴茎头不能外露。概念null病因粘连2.继发损伤1.小儿出生阴茎头包皮癍痕组织包皮口萎缩null临床表现 包茎可致包皮口极度狭小，影响排尿 null临床表现 外包皮内可积垢，或形成包皮垢结石，并发慢性炎症刺激，易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症，导致尿道外口狭窄。 null临床表现 包皮口较紧，勉强翻转包皮后未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，远端包皮和阴茎头静脉回流障碍，引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。 null治疗包茎 手术治疗 嵌顿包茎手法复位手术复位nullnull泌尿、男生殖系其他常见病第三节 隐 睾 null概念 隐睾（cryptorchidism） 也称睾丸下降不全，凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊，而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。 null病因不十分清楚，可能与下列因素有关 （1）胚胎时睾丸引带异常或缺如。 （2）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。 （3）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。 （4）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。病因null 隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞→Ad型精原细胞→Ap型精原细胞→B型精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子。隐睾患者生后60~90天的黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。病理生理null临床表现 多无自主症状，阴囊一侧或双侧发育不全，阴囊内空虚而无睾丸，有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸，并局部隆起，易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位，采用超声、MRI或CT检查，也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。null诊断 超声、MRI或CT 性激素试验 手术探查是最终确诊的重要手段 null鉴别诊断滑行性睾丸异位睾丸腹股沟斜疝null 1岁以内的隐睾可密切观察，有下降的可能。 如果1岁之后未能自行下降，可短期绒毛膜促性腺激素治疗， 每周2次肌注，每次500U，总剂量为5000~10000U。 激素治疗后仍不能在2岁之前下降入阴囊，采用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。 睾丸萎缩，且不能拉下置入阴囊者，若对侧睾丸正常，可将未降睾丸切除，双侧均不能下降复位者，可做睾丸自体移植术。治疗null第四节 鞘膜积液 泌尿、男生殖系其他常见病null 鞘膜积液（hydrocele）是由于鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。概念null病因及分类 鞘膜突闭合的部位正常，但鞘膜囊内有较多积液，是最常见的一种。可分为原发性和继发性两种，原发性形成原因不清，继发性大多由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病引起，可有浑浊血性或乳糜状积液。体检时睾丸不能扪及。一、睾丸鞘膜积液null病因及分类 又称婴儿型鞘膜积液，鞘状突在内环处闭合，精索处未闭，与睾丸鞘膜囊相通，与腹腔不相通，外环口受积液压迫扩大而呈梨形。二、睾丸、精索鞘膜积液 （婴儿型）null病因及分类 又称先天性鞘膜积液，鞘状突全部没有闭合，鞘膜囊的积液可与腹腔相通。亦可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，形成先天性腹股沟疝。 三、交通性鞘膜积液（先天性）null病因及分类 鞘状突的两端闭合，但中间的精索鞘膜囊未闭且存有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜腔互不相通，又称精索囊肿。可有一个或多个沿精索生长的囊肿。在囊肿下方可扪及正常睾丸、附睾。 四、精索鞘膜积液null（1） （2）（3）（4）各类鞘膜积液 （1）睾丸鞘膜积液 （2）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） （3）交通性鞘膜积液（先天性） （4）精索鞘膜积液 null临床表现 无痛性逐渐增大的囊性肿块 积液量少时并无明显自觉症状，积液量增多时能感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。 精索鞘膜积液精索鞘膜积液精索null诊断 睾丸鞘膜积液呈卵圆形或球形，表面光滑，有弹性或囊性感，无压痛，触不到睾丸及附睾，透光试验阳性。 null鉴别诊断透光试验阴性 睾丸肿瘤 腹股沟斜疝 null治疗 1.婴儿的鞘膜积液多能自行消退，无需处理。 2.若成人积液量少，无症状亦不用处理。 3.症状明显，积液量大的鞘膜积液应行睾丸鞘膜切除翻转术，术中注意止血，术后引流加压包扎。 4.精索鞘膜积液应将鞘膜囊全部切除。 5.交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。 nullnull第五节 精索静脉曲张 泌尿、男生殖系其他常见病null 精索静脉曲张（varicocele）指精索蔓状静脉丛扩张，伸长和迂曲。概念null病因 1.人站立的姿势影响精索静脉回流。 2.静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3.静脉瓣膜缺失或管壁不全。 4.左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静水压力高。 5.左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉可能受压，影响精索静脉回流，形成近端钳夹现象。 7.左髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象。null 1.在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方呈锐角进入下腔静脉。 2.经输精管静脉进入髂内静脉。 3.经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。回流途径null病理生理 曲细精管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。 null 严重者精原细胞丧失，仅剩支持细 胞，并可见多核细胞。曲细精管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质一部分Leydig细胞蜕变，另一部分增生，血管可有硬化。精子数减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。病理生理null临床表现原发性精索静脉曲张症状不明显病变不严重病变严重 患侧阴囊坠胀感，隐痛 站立或行走过久加重平卧休息缓解或消失不缓解或消失 怀疑继发性精索静脉曲张 null诊断 站立位时，患者患侧阴囊明显松弛下垂，视诊或触诊可见似蚯蚓团块状的精索内静脉。null卧位时，曲张的静脉可缩小或消失。诊断null 局部体征不明显者，可做Valsalva试验 令病人屏气增加腹压诱发，即嘱患者站立，用力屏气增加腹压，血流回流受阻，曲张静脉可有显现。 诊断 null 多普勒超声检查，放射性核素，99mTc阴囊显像等有助于明确诊断。平卧曲张静脉不能消失者，高度怀疑继发性病变，超声、排泄性尿路造影（IVP）、CT、MRI等检查能明确真正的病因。 诊断null症状较轻者，并有正常生育能力者，不需手术，可用阴囊拖带或穿紧身内裤。 治疗null症状较重，影响精子形成和精液质量者，手术高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。治疗null腹腔镜手术的开展，使精索内静脉高位结扎的疗效好，创伤小，恢复快，同时可在腹膜后内环上方高位结扎和切断精索静脉。亦可结扎双侧静脉治疗两侧病变，经治疗的患者有部分可恢复生育功能。治疗null赤峰学院附属医院泌尿外科谢谢