1纵隔疾病null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology临床医学系课件首页课件首页null第七章 纵隔疾病
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一、急性纵隔炎(acute mediastinitis)
【病因】
①食管(异物、癌肿、食管镜检不当)穿孔。
②咽后壁脓肿,颈部炎症向下扩散。
③肺、胸膜心包和淋巴结炎症直蔓。第一节 纵隔炎症null【临床表现】高热、寒战、胸骨后疼痛。
【X线表现】
纵隔两侧上方增宽,边缘模糊。主A弓,气管轮廓显示不清,侧位见胸骨后密...
null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology临床医学系课件首页课件首页null第七章 纵隔疾病
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一、急性纵隔炎(acute mediastinitis)
【病因】
①食管(异物、癌肿、食管镜检不当)穿孔。
②咽后壁脓肿,颈部炎症向下扩散。
③肺、胸膜心包和淋巴结炎症直蔓。第一节 纵隔炎症null【临床表现】高热、寒战、胸骨后疼痛。
【X线表现】
纵隔两侧上方增宽,边缘模糊。主A弓,气管轮廓显示不清,侧位见胸骨后密度增高。null原发性纵隔感染-慢性缩窄性心包炎null二、纵隔脓肿(mediastial abscess)
【病因】
急性纵隔炎或为急性纵隔炎的发展,炎症局限化而形成。
【临床表现】
有急性纵隔炎表现外,压迫气管、食管、上腔静脉和神经,有呼吸困难、窒息、吞咽困难、上腔静脉综合征和声音嘶哑。null
【X线表现】
表现为软组织块影,向纵隔一侧或两侧凸出,食管和气管受压移位,可形成食管纵隔痿或气管纵隔痿,脓腔内出现液平,食管或气管碘液造影可确诊。
CT扫描可显示肿块影,CT值高于囊肿低于软组织。nullnullnullnull三、慢性纵隔炎(chronic mediastinitis)
【病因】
肉芽肿性纵隔炎(由TB、霉菌感染和结节病引起)和硬化性纵隔炎(特发性纵隔纤维化)。
【临床表现】
多数无症状,可因肉芽肿压迫和粘连而引起的上腔V阻塞综合征,呼吸困难和吞咽困难。
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【X线表现】
纵隔阴影增宽出现肿块影,多位于前、中纵隔的上、中部,向纵隔一侧凸出,以右侧多见。结核性肉芽肿多发气管旁,隆突下及前纵隔淋巴结分布的部位,常有钙化。
不少患者肺门淋巴结和肺内有TB病变,则提示为结核性的。null
原发性良性肿瘤
纵隔肿瘤 原发性恶性肿瘤
转移性肿瘤第二节 纵隔肿瘤及囊肿null
前纵隔胸骨后区,2—4前肋水平和后纵隔食管旁和食管后,两处肺叶贴近,勿把肺内肿瘤当作纵隔肿瘤。
可进行检查:
1.透视:
(1)纵隔肿块自纵隔向肺野突出,基底与纵隔不分离。
(2)纵隔肿块不随呼吸上、下移动。
一、纵隔肿瘤及囊肿的定位诊断null2.肿块切线位摄片:
(1)肿块基底与纵隔相连,最大径于纵隔内。
(2)纵隔肿块包膜完整,外有纵隔胸膜包裹。
(3)纵隔肿块与邻近纵隔边缘呈钝角,基底宽大于纵隔内。
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3.正位体层摄影:纵隔线被肿瘤推移。
4.CT扫描:清楚显示肿块位置、大小、形态、边缘轮廓和密度。
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1.肿瘤及囊肿在纵隔内的位置
(1)前纵隔:胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤。
(2)中纵隔:恶性淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿。
(3)后纵隔:神经源性肿瘤、食管囊肿。
二、纵隔肿瘤及囊肿的定性诊断nullnullnullnull
2.肿瘤及囊肿的轮廓
纵隔肿瘤及囊肿一般有完整包膜,肿块有多个小结节突起则应考虑为恶性,常见于恶性胸腺瘤。
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3.实质性或囊性
(1)透视下深呼吸时变形明显。
(2)仰卧或侧位水平,有形态和位置改变。
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4.肿瘤和囊肿的密度
畸胎瘤——内有骨骼和牙齿
囊肿或肿瘤囊变——边缘弧形或环形钙化
畸胎瘤、胸内甲状腺、神经源性肿瘤——不规则钙化
脂肪瘤——低密度
null畸胎瘤null弧形钙化null不规则钙化-胸内甲状腺瘤null
5.肿瘤与周围器官的关系:
邻近器官变窄或移位,恶性则为侵蚀性破坏。
6.CT扫描
(1)密度分辨率高。
(2)判定正常变异和病理性改变。
(3)测量CT值,量化病变密度。null
(一)胸内甲状腺(introthoracic goiter)
【病理】
胸骨后甲状腺:颈部甲状腺肿块向下沿胸骨后进入纵隔上部。
先天性迷走甲状腺:与颈部甲状腺无联系,无固定部位。
【临床表现】
胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大、气管受压产生干咳。三、常见的纵隔肿瘤及囊肿null【X线表现】
1. 胸骨后甲状腺
(1)位置:位于胸骨后,前上纵隔胸腔入口处,偏于纵隔一侧,下界位于主动脉弓以上。
(2)形态:肿块呈椭圆形、梭形或倒立锥形,上端较宽大与颈根软组织影连续,下界清楚。
(3)密度:肿块呈软组织密度,其内常见斑点状钙化。
(4)气管受压移位:气管受压常自颈根部开始,向下延伸至纵隔内。侧位上,气管被压向后移位。
(5)透视下肿块随吞咽上下移动。
null胸内甲状腺瘤钙化null胸内甲状腺肿null
2.迷走甲状腺
无特征性:只有前纵隔肿瘤排除后,才考虑。null(二)胸腺瘤(thymoma)
【病理】
胸腺瘤发生于未退化的胸腺组织。
良性胸腺瘤:有完整包膜,可有囊性变。
恶性胸腺瘤:包膜不完整,可穿破包膜侵犯邻近组织。
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【临床表现】
无症状,也可有胸痛,胸部不适,15%可有重症肌无力。null【X线表现】
1.位置:位于前纵隔中部,紧贴心与大血管交界区前,正位上可向纵隔一侧凸出。
2.形态:呈圆形、椭圆形,少数呈梭形、扁平形。
3.轮廓:良性轮廓光整,可分叶。
恶性向邻近组织浸润,轮廓毛糙,不规则,明显者分叶和多结节突起。
4.密度:均匀,少数可钙化。
5.经激素治疗:肿瘤可迅速缩小或消失,停药后又增大。null胸腺瘤null胸腺瘤null(三)畸胎类肿瘤(dermoid cyst and teratoma)
【病因】
胚胎期,胸腺始基发育时,部分多潜殖力组织脱落病随心血管发育携入胸内演变而成。
【病理】
1.皮样囊肿:囊壁为纤维组织,可有钙化,囊壁内层很像表皮组织,囊腔内含皮脂样液体、毛发、牙、骨、软组织。
2.实质性畸胎瘤:含三个胚层,含人体各结构。
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【临床表现】见于儿童和青少年
体积大时可引起,胸闷、胸痛和干咳,肿瘤与支气管相通时,可喀出皮脂样物和毛发,意义大。null【X线表现】
1.位置:位于前纵隔中部,心与主动脉交界处前方,也可扩至后纵隔。
2.形态:圆形、椭圆形,多房囊肿呈分叶状。
3.密度:瘤体内含高密度的骨骼、牙齿为特征,皮样囊肿常出现弧形钙化。
4.边缘:轮廓光整,感染时则显示不清。
5.肿瘤在短期内增大,提示恶变。nullnullnullnullnull(四)恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生与淋巴结中的全身性恶性肿瘤。
【病理改变】
霍(何)杰金氏病(HD)——见于青年
非霍(何)杰金氏病(NHL)——任何年龄
肿瘤侵犯气管旁和肺门淋巴结,多个淋巴结肿大,肿瘤生长快,互相融成团,常侵肺、胸膜、骨、胃肠。null
【临床表现】
主要症状:发热,无痛性进行性全身浅表淋巴结肿大,常引起呼吸困难。
1.霍奇金病 多见于青年,儿童少见,首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大( 占60%~80%),左多于右,其次为腋下淋巴结肿大,肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉,如果淋巴结压迫神经,可引起疼痛,少数患者仅有深部而无前浅表淋巴结肿大,深部淋巴结肿大可压迫邻近器官,表现的压迫症状,例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管,引起肾盂积水;硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。
2.非霍奇金淋巴瘤 可见于各种年龄组,但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现,但较HD为少。分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于24%患者。大多为晚期或病变较弥散者。全身搔痒很少见。除淋巴细胞分化良好型外,NHL一般发展迅速,易发生远处扩散。
目的 通过分析血清铜蓝蛋白水平以鉴别何杰金病与非何杰金淋巴瘤。方法 采用美国贝克曼公司Array360微量蛋白测定法。结果 何杰金病血清铜蓝蛋白明显高于非何杰金淋巴瘤。结论 血清铜蓝水平可以作为鉴别何杰金病与非何杰金淋巴瘤的一项指标。 null【X线表现】
1.位置和形态:气管旁淋巴结肿大为主和肺门淋巴结肿大。
正位:上纵隔影向两侧增宽,常呈对称性。
侧位:肿瘤位于中纵隔上中部(气管旁和肺门区)
2.边缘:正位上肿瘤轮廓清楚,呈破浪状,侧位显示不清。
3.密度:均匀。null
4.可压迫气管使之移位或变窄。
5.肺内改变:经肺门沿支气管周围间质向肺内浸润形成向肺野浸润性条状影及细小结节影。
6.放疗:肿瘤明显缩小或消失为特征。男54岁,
纵隔恶性淋巴瘤男54岁,
纵隔恶性淋巴瘤null淋巴瘤nullnull(五)支气管囊肿(bronchogenic cyst)
支气管发育是从索状组织演变为中空管状,胚胎时发育停滞,不能成为中空管状,被隔离出,支气管内分泌物不能排出,积聚膨胀形成,多见于儿童和青少年。
【病理改变】
好发部位:1.气管旁2.隆突下3.肺门4.食管旁5.前纵隔或后纵隔。
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【临床表现】
小者无症状,大者有呼吸困难,吞咽困难,囊肿破入支气管感染,发热,咳嗽,胸痛,咯血。null【X线表现】
1.位置:中纵隔上中部,气管旁和隆突下。
2.形态:圆形或椭圆形,附于气管、支气管壁。
3.轮廓:整齐,表面光滑,内无分叶。
4.密度:均匀无钙化。
5.气管分叉角变大和移位,食管移位。
6.随呼吸或体位变化而变化。
7.囊肿与气管相通:气液平面,支气管造影显示囊肿大小。
8.CT扫描显示为液性壁薄。null支气管囊肿null支气管囊肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤中纵隔支气管囊肿null(六)心包囊肿(pericardial cyst)
先天性畸形,体腔发育过程中形成。
【病理改变】
内壁:单层间皮细胞
外壁:结缔组织
囊内:澄清液体
多发于心膈角区,右侧多于左侧,囊肿与心包相通称心包憩室。
【临床表现】
一般无症状,多在影像检查中发现。null【X线表现】
1.位置:60%位于右心膈角,30%位于左心膈角,10%其他部位。
2.形态:圆形、椭圆形,上端嵌入叶间裂呈水滴状。
3.轮廓:轮廓整齐,边缘光滑,与心脏不分开。
4.密度:均匀,无钙化。
5.随呼吸和体位而改变,终与心影相连。
6.CT扫描:壁薄,边清,囊内CT值近似水。nullnull(七)神经源性肿瘤(neuregenic neoplasms)
95%位于后纵隔脊柱旁区,起源于迷走神经者位于中纵隔。
【病理改变】
良性神经源性肿瘤:神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤。
恶性神经源性肿瘤:交感神经母细胞瘤、恶性副神经节瘤、恶性神经鞘瘤。
少见自副神经节:良、恶性嗜铬细胞瘤。
小儿:交感神经母细胞瘤。
青年:交感神经节瘤。
成年人:神经鞘瘤、神经纤维瘤。null
【临床表现】
多无症状,过大时可压迫食管引起吞咽困难,肩胛间疼痛和节段性感觉过敏,压迫脊髓引起运动障碍,阵发性高血压(嗜铬细胞瘤)。null
【X线表现】
1.位置:位于后纵隔脊柱旁,椎间孔附近,后纵隔上中部。
2.形态:圆形、椭圆形,有的可分叶。
3.轮廓:光滑整齐。
4.密度:均匀,部分可有钙化。
5.邻近椎体或肋骨可有压迫性缺损或破坏。null神经源性肿瘤null神经鞘瘤nullnull纵隔与肺内病变的鉴别纵隔与肺内病变的鉴别鉴别诊断 纵隔肿瘤鉴别诊断 纵隔肿瘤胸椎结核
淋巴结结核
主动脉瘤
食道贲门失驰缓症
食道裂孔疝等null纵隔肿瘤null淋巴结结核---胸椎结核 null胸椎结核之寒性脓肿null主动脉瘤null主动脉瘤null贲门失弛缓症-食道痉挛课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page
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