气管和支气管疾病

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology首页课件首页 第四章 气管和支气管疾病 null 【概念】 凡囊肿位于肺野叫肺囊肿，位于纵隔叫纵隔支气管囊肿。 【病理改变】 胚胎6周起：支气管肺芽在肺内一再分支，形成支气管树，末端膨大成肺泡，支气管先为索状实心组织→演变成中空管。 当胚胎发育中，支气管某一段实心索状组织不能发育成中空管，则远端肺芽被隔离，支气管远端分泌物不能排出，逐渐积聚膨胀而呈囊肿，当囊肿与支气管相通，其内液体排出，可形成含气、含气液囊肿。 第一节 先天性支气管囊肿 （congenital bronchial cysts）null 【临床现】 1. 囊肿小、无症状、偶然X线检查被发现。 2. 较大囊肿压迫肺时：有呼困、咳嗽、咯血、紫绀，并发感染时有：发热、咳痰。null 【X线表现】 1. 平片检查 （1）单发性肺囊肿（孤立性） ①含液囊肿：多见于下叶。一般表现为：含液囊肿，圆形、椭圆形密影，密度均匀，边缘光整。 null先天性支气管囊肿（含液单发）null ②含气囊肿： 当囊肿与支气管相通，液体排出，气体进入囊腔，表现为薄壁环状透亮影。null肺囊肿(含气)null左肺囊肿null③气液囊肿： 脓肿腔内上为气体，下为液体，并有液平面。nullnull肺囊肿null④张力性含气囊肿： 囊肿内进气多，排气少，使囊肿逐渐增大，压迫肺组织，将纵隔推向健侧。null ⑤多房性囊肿： 含气囊肿内有间隔分为多个透亮区。nullnull（2）感染表现 囊壁一般为1~2mm厚，光滑，合并感染时，囊壁厚＞2mm，边模糊周围有片状影，囊内液体增多。空气半月征null先天性支气管囊肿（多发伴感染）null先天性支气管囊肿（多发伴感染）nullnull（3）呼气闭气（valsalva）实验，囊肿变小，吸气时（Mueller）变大。null（4）多发性肺囊肿——常为含气囊肿 【X线表现】一侧或两侧肺内弥漫分布多个环形薄壁透亮区，大小不一，相互重成蜂窝状，合并感染时，有液平面。null 先天性多发性 支气管囊肿伴感染、气胸nullnull2. 支气管造影检查 助于确定囊肿所在部位、范围，但造影剂不进入囊内，不能显示形态、大小和结构。 【鉴别诊断】 1. 与肺大泡鉴别：（含气囊肿）肺大泡多发生于肺尖、肺底及肺外带，壁菲薄如纸，部分壁可能显示不出，一般无液平面。 2. 含气囊肿与TB空洞鉴别：TB空洞好发上叶尖后段及下叶背段，空洞周围有结核病灶（卫星灶），痰检结核菌（+）。nullnullnull 3.支气管囊肿合并感染与肺脓肿鉴别：经抗炎后肺脓肿阴影逐渐减少与吸收，而囊肿壁不会消失。 4. 含液囊肿与肺良性球形病变区别： ①TB球：周围有卫星灶，好发于上中肺。 ②错构瘤：有爆米花样钙化。 ③炎性假瘤：有肺内感染史，抗炎后可缩小、消失。null第二节 气管和支气管异物 （foreign bodies in trachea and bronchus）第二节 气管和支气管异物 （foreign bodies in trachea and bronchus） 可发生任何年龄，以5岁以下多见。 【病因】 ①透X线异物：花生、瓜子、豆类、动物骨。 ②不透X线异物：金属物品、石子。 【病理】机械性阻塞、刺激性损伤和继发感染 ①双向通气：异物小，吸、呼气流均匀通过，远端无梗阻。 ②呼气性活瓣阻塞：吸气时，气道增宽，气体可通过呼气时，气道收缩，异物堵气道，气体不能呼出，产生肺气肿。 ③吸气性活瓣阻塞：吸气时，气流使异物向下移，堵塞气道，气体难以进远端气道；呼气时，异物上移，气体呼出，逐渐产生肺不张。 ④完全阻塞：肺不张。null 【临床表现】 剧烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼困、气喘。null 【X线表现】 检查要点：对疑异物者，应行透视和摄片，透视时应注意呼气相和吸气相肺亮度变化及纵隔移位。摄片时，应摄深吸气和深呼气正位片各一张，以对比观察。 1. 直接征象——透X线异物难显示 不透X线异物因密度高，可直显异物形态、大小、位置，易于确诊。nullnullnullnull2. 间接征象——透X线异物依据间接征象而诊断 （1）气管异物——异物引起呼气时活瓣阻塞 呼、吸两相肺野亮度变化小，呼气时两肺不缩小，两肺亮度大，吸气时，进入肺内气少，胸腔负压加大，引起回心血增多，心脏影增大，膈上升；呼气时，气体不能排出，胸内压加大，心影变小，膈下降，此反常现象对诊断气管内异物具有重要意义。nullnull（2）一侧主支气管内异物 ①患侧肺亮度增加，肺纹理变小 null纵隔摆动： 由于异物的活塞作用，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时部分气体呼出使纵隔复位。 null 图5 右主支气管透X线异物所致两肺吸气（上图）、呼气（下图）的X线表现对比右下叶支气管异物右下叶支气管异物null【鉴别诊断】与食管异物鉴别——不透X线异物 侧位胸片上，气管异物位于气道透明影内，食道异物位于其后。null气管内异物null第三节 慢性支气管炎 （chronic bronchitis）第三节 慢性支气管炎 （chronic bronchitis）【概念】 慢性进行性咳嗽两年以上，每年继续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外肺部其他疾病者。 X线检查目的：除外肺部其它疾患及发现合并症。 病因：细菌感染、空气污染及吸烟。null【病理】 （一）支气管粘膜的炎性改变 粘膜腺体增生、粘液腺肥大，管内分泌物亢进，粘液淤积于支气管内，支气管壁充血水肿。 （二）支气管不完全阻塞 长期慢性支气管壁炎症破坏管壁，管壁弹性纤维破坏，软骨变性萎缩管腔易塌陷，纤维增生使壁增厚导致管腔狭窄。 （三）肺纤维化 慢性炎症引起肺间质纤维增生、血管分支扭曲、粗细不均。null【临床表现】 慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，见于中年以上成人，痰多为白色粘痰、粘稠，约有四分之三者有呼困，冬季好发，易发生急性呼吸道感染。 null【X线表现】 1. 肺纹理改变 （1）两肺纹理增多、粗、扭曲变形，分布紊乱，呈网格状，以两中下肺为甚。 ①管状阴影（双轨征） 中等大的支气管壁增厚，在腔内气体衬托下，显示两条平行的X线状密影，多见右下肺内带近心缘处。nullnull ②刀鞘状气管：观胸正、侧位片上气管内径比值指气管左、右径变小，前后径增大，二者比值≤0.6，气管外形如刀鞘。 ③肺间质纤维组织增——网状纹理 支气管局部扩张——小囊状透亮影 nullnull （2）肺纹理纤细、减少，因弥漫性肺气肿，有时有肺大泡。 nullnull2. 肺野透亮度改变 （1）肺野透亮度增强，弥漫性肺气肿，有时肺大泡。 （2）肺野透亮度减低：两肺呈薄纱样朦胧状，多位弥漫性间质性纤维化、弥漫性间质性肺炎。nullnull 3. 感染性改变：肺纹理增强，边缘模糊，沿纹理出现大小不等片状或云絮状阴影。nullnull4. 肺部阳性充血 肺门阴影增大，肺血管增粗，右下肺动脉宽径＞15mm，两侧肺气肿，并发肺源性心脏病时，表现为肺动脉段突出，右室大。 总之，慢支在平片上无特征性，应结合临床。null第四节 支气管扩张 （ bronchiectasis ） 支气管内径的异常增宽，分先天性和后天性。 【病理】 第四节 支气管扩张 （ bronchiectasis ）nullnull【临床表现】 长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血，极少数患者仅有反复咯血，称“干性支气管扩张症”。病变广泛者有胸闷、气短、听诊可闻湿罗音。null【X线表现】 1. 平片检查——部分无异常，有的见以下表现。 （1）肺纹理增多、增粗、紊乱，有的见肺纹远端增粗，柱状扩张可见双轨征。 （2）囊状或蜂窝状阴影：为囊状支扩表现，显示多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，多个聚集呈蜂窝状，合并感染时有液平。null右侧支气管扩张（囊状）右侧支气管扩张（囊状）null囊状支气管扩张横断面上支气管直径大于向伴行的动脉直径：印戒征null柱状支气管扩张null静脉曲张样支气管扩张null （3）肺不张：多见右中叶及两下叶、上叶少见。 （4）肺内炎症：病区支气管周围有斑片状或小片状密影，边界不清，其特点为抗炎后吸收缓慢，且在同一区域或反复出现。 null囊状支扩伴感染null2. 支气管造影——明确诊断，了解扩张类型，范围和程度是胸外科手术前的检查手段。 （1）柱状扩张：管径粗细不均，远端增粗呈柱状、杵状。 （2）囊状扩张：蜂窝状密影。 （3）混合扩张：二者均有。 （4）静脉曲张型扩张：扩张的支气管呈不串珠状扩张，呈葡萄串状。 null左侧支气管扩张（正位）左侧支气管扩张（正位）柱状两肺支气管扩张两肺支气管扩张第五节 气管和支气管断裂伤第五节 气管和支气管断裂伤【病因】 发生于胸部闭合性或开放性损伤（创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在颈部或气管的外力引起，如暴力挤压或撞击胸部、交通事故、自刎割断气管、刺刀或弹片穿透胸部），常伴有胸骨、肋骨骨折。。 nullnull【临床表现】 气管、支气管断裂常有呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯血，可合并纵隔气肿、血肿、窒息而死亡。 null【X线表现】 1. 气胸：是常见征象，也可发生液（血）气胸，纵隔和皮下气肿，颈深部气肿，肺不张。 2. 环绕支气管周围的游离气体，少量气体可以通过支气管壁的裂隙进入支气管周围鞘膜下与支气管壁之间，故显示出围绕支气管外透亮的气体影像。null 3. 胸骨及肋骨骨折：多见于第1~3肋骨前段骨折，发现肋骨骨折应疑有气管、支气管裂伤。 4. 肺脏坠落征：支气管完全断裂，发生可纵隔胸膜外，肺脏只依靠血管与纵隔相连，由于重加原因坠落于心膈角处。（气胸、肺不张） 5. 肺不张：支气管断裂急性期出血，肿胀及慢性肉芽组织增生疤痕组织阻塞了支气管。null课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page