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准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣 移位上皮植入一例

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准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣 移位上皮植入一例 · 病例报告· 准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣 移位上皮植入一例 余惠芳 刘海俊 李维义   患者男,19岁,海军某部战士。 因打篮球时右眼被手指戳伤后畏光、流泪伴 视物不清1 d入院。 患者1年前曾在外院行准分子激光原位角膜磨镶( laser in si唱 tu keratomileusis,LASIK)手术。 术前双眼视力 0畅2( -1畅75 DS→1畅0),角膜厚度 正常。 术后双眼视力 1畅0。 入院检查:右眼裸眼视力 0畅1,不能矫正,结膜混合充 血( +++),角膜瓣呈竖斜形裙褶样皱褶,向 3 ...
准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣 移位上皮植入一例
· 病例· 准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣 移位上皮植入一例 余惠芳 刘海俊 李维义   患者男,19岁,海军某部战士。 因打篮球时右眼被手指戳伤后畏光、流泪伴 视物不清1 d入院。 患者1年前曾在外院行准分子激光原位角膜磨镶( laser in si唱 tu keratomileusis,LASIK)手术。 术前双眼视力 0畅2( -1畅75 DS→1畅0),角膜厚度 正常。 术后双眼视力 1畅0。 入院检查:右眼裸眼视力 0畅1,不能矫正,结膜混合充 血( +++),角膜瓣呈竖斜形裙褶样皱褶,向 3 ~11 时方位全层脱离,蒂位于上 方,蒂颞侧部分撕脱,角膜混浊、水肿,厚约 2/3 角膜厚度,KP( -),前房深度正 常,虹膜纹理清,瞳孔对光反射灵敏,眼底看不清。 左眼裸眼视力 1畅0,角膜透明, 角膜瓣位正,眼内检查未见异常。 临床诊断:(1)右眼外伤:角膜瓣移位;(2)双眼 LASIK术后。 治疗:立即行角膜瓣移位复位术。 术前用平衡盐溶液(BSS)500 ml +庆大霉素 8万 U充分冲洗患眼,爱尔凯因眼液面麻醉 3 ~4 次,手术显微镜 下,用棉签刮除瓣缘和角膜基质床上的上皮,用显微虹膜复位器将角膜瓣轻轻掀 起一部分,用 BSS 500 ml加庆大霉素 8万 U充分瓣下冲洗,将瓣下上皮碎屑及异 物彻底清除干净,然后将角膜瓣复位,在角膜皱褶垂直方向用棉签反复擦拭,用吸 水棉签吸干水分。 滴氧氟沙星眼膏包眼,常规抗感染、消肿治疗。 术后第 1天,右 眼视力 0畅3,角膜瓣复位良好,仍可见细小皱褶,角膜水肿,荧光素染色后,5 点位 瓣缘可见一 0畅5 mm×1 mm大小荧光池,周边上皮点状着色,开放滴氧氟沙星眼 液、眼膏。 术后第 5天,右眼视力 0畅5( -3畅50 DC×120°→0畅6),周边角膜出现灰 白色上皮珍珠样混浊,无水肿,条纹消失。 嘱患者继续点氧氟沙星眼液、眼膏,3 个月后复查视力 0畅6 ( -1畅75 DC×120°→0畅8)。 讨论 对于上皮植入的处理应综合考虑植入的范围、进展情况、对视力的影 响等。 对于上皮植入影响视力,上皮植入呈进展性或伴有瓣的边缘融解的应急诊 手术治疗;对于无症状、静止的上皮巢应当给予密切观察。 处理时最常用的是掀 开角膜瓣刮除上皮组织,方法是掀开角膜瓣,用小圆刀片刮除基质床及瓣的基质 作者单位: 510318 广州,解放军第 421 医院眼科 通讯作者:余惠芳,Email:173203590@qq.com ·315·中华临床医师杂志(电子版)2009 年 3月第 3 卷第 3期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 15,2009,Vol.3,No.3 面的上皮后彻底冲洗层面,然后将角膜瓣仔细复位。 对于角膜瓣或基质已有浸润 糜烂的,可在刮除上皮后行准分子激光治疗性角膜切削术( excimer laser photo唱 therapeutic keratectomy,PTK)治疗,有助于除净上皮组织,防止复发。 而手术医师 提高手术技巧,动作轻柔、迅速,细致封闭瓣缘,防止上皮细胞进入瓣下,可有效预 防上皮植入的发生。 LASIK术后角膜瓣移位多发生于术后早期,移位和皱褶常相 伴发生。 除因角膜瓣制作不良外,外伤也是发生角膜瓣移位的重要因素之一。 Schmach等[1]报道,LASIK术后 3个月角膜瓣与基质床之间的界面基质细胞数恢 复正常,但活性程度降低,术后 6个月基质细胞形态和数量均恢复正常,但角膜瓣 与基质床并未牢固黏附,其抵抗外力的能力远低于正常角膜。 事实上,角膜瓣与 基质床的愈合程度虽然随时间的延长逐步加强,但在术后较长时间里,瓣下间隙 仍然存在,并未完成真正意义上的组织重建[2] 。 外伤后角膜瓣出现移位,裸露的 角膜基质床很快被上皮覆盖,角膜瓣出现皱褶,上皮重新分布,时间越久越明显且 越难以复原,对于难以复原的角膜瓣可采用高渗葡萄糖液浸润等方法使其尽可能 平复。 故角膜瓣移位后应及时准确复位角膜瓣,做彻底的瓣下冲洗,清除异常增 生的上皮,防止上皮植入、内生,角膜溶解等并发症的发生。 由于 LASIK 术后角 膜愈合的特殊反应,LASIK 手术医师一定要向患者强调术后应避免眼部受到外 伤,尤其对于容易受到眼外伤职业者如军人、运动员等着重强调。 应劝其选择准 分子激光上皮下角膜磨镶术( laser epithelial keratomileusis,LASEK)。 针对目前行 LASIK手术治疗近视的人数越来越多,作为军队这个特殊行业,在征兵体检时应 严格把关,遇到有 LASIK手术史的,应详细询问术前近视程度、手术时间,必要时 还应检查角膜地形图以了解角膜现状,尽可能避免入伍后训练中出现外伤性角膜 和眼球并发症。 若术眼一旦受到外伤,应立即到原来行 LASIK的医院就诊;在外 地应到当地已开展 LASIK 的医院就诊,尽早手术复位,配合医师,以达到最佳的 治疗效果,减少并发症,恢复视力。 参 考 文 献 [1] Schmach I,Dawson DG,McCarey BE, et al.Cohesive tensile strength of human LASIK wounds with histologic, ultrastructural, and clinical correlations.J Refract Surg,2005,21(5):433 -445. [2] 杜持新,孙雯,顾扬顺,等.准分子激光原位角膜磨镶术后外伤急诊处理.中华急诊医学杂志,2007,16(8):878 -880. (收稿日期:2008唱12唱26) (本文编辑: 乔晓) 本文文献标引格式:余惠芳,刘海俊,李维义.准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣移位上皮植入一例[ J/CD].中华临床医师杂 志:电子版,2009,3(3):513 -514. ·415· 中华临床医师杂志(电子版)2009 年 3 月第 3 卷第 3 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 15,2009,Vol.3,No.3
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