有机磷农药中毒89例分析

有机磷农药中毒89例分析 孙涛，许桂月，巩锋(山东省平邑县人民医院，山东平邑273300) ～239· [摘 要】 目的：探讨如何尽早使用解毒剂，短期尽快地达阿托品化以及及时对症处理治疗有机磷农药中毒，以维持患者生 命。减少死亡。方法：迅速清除毒物，尽早使用解毒齐：并短期达阿托品化，对症治疗。结果：89例有机磷农药中毒患者中8l例经 及时抢救，治疗3～10d后，病情稳定，痊愈出院；8例出现反跳，其巾5例均经严密观察病情变化，酌情用阿托品维持5～Ild痊愈 出院，余3例死于呼吸衰竭。而发生反跳的时问一般为急性中毒的10h～6d，乐果中毒反跳时间较晚，大多在中毒的第5—9天。 结论：有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关，急性期处理后预防反跳 重于治疗。 [关键词】农药；中毒；阿托品；乙酰胆碱酶 农药中毒是急诊工作中常见的急症之一。所谓的农药中 毒主要是农药的主要成分有机磷对乙酰胆碱酶的抑制，引起 乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑 制的一系列毒犟碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状⋯。经 积极治疗后可使病情缓解，但是如果洗胃不彻底或阿托品减 量过快或停药过早则易出现反跳现象，抢救不及时则死亡率 高，同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高。这就是本文探 讨的关键。现将我院1999年～2008年的89例有机磷农药中 毒患者的治疗情况报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料：89例患者中，男28例。女61例；年龄最大73 岁，最小18岁，平均29岁。服用农药种类：敌敌畏47例，乐果 25例，敌百虫9例，甲胺磷8例。服毒剂量在20一250ml之． 间，且均为口服中毒。其中轻度中毒49例，中度中毒32例， 重度中毒8例。 1．2治疗 1．2．1迅速清除毒物：89例患者均采用脱去污染衣物，用清 水反复洗涤被污染皮肤、毛发，同时用清水反复洗胃，直至洗 出液体清澈无药物气味为止，然后给予硫酸镁导泻。 1．2．2尽早使用解毒剂并短期达阿托品化：89例患者均采用 阿托品和氯磷定治疗。短期达阿托品化的时间一般是在抢救 的前半小时，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托 ．品的用培。其使用方法为：轻度则肌内注射阿托品2—5mg， 以后则每隔1—2h肌内注射1—2mg，直至达阿托品化。达阿 托品化后则每隔4～6h肌内注射0．5—1mg，直至病情缓解，再 严密观察3d以上。中度则静脉推注阿托品5—10mg，以后则一 每隔30min肌内注射2—5mg，直至达阿托品化，达阿托品化后 则每隔4—6h肌内注射0．5—1m91次，直至病情缓解，再严密 观察5d以上。重度则静脉推注阿托品10—40mg，以后则每隔 10—20min肌内注射5—20rag直至达阿托品化，达阿托品化后 则每隔2～6h肌内注射0．5—1mg，直至病情缓解，再严密观察 10d以上，预防反跳发生。氯磷定的使用均为0．5一lg静脉滴 注，使用次数则根据轻中重的病情而定。 1．2．3对症治疗：89例患者均根据患者不同症状给予及时对 症治疗，同时加强护理，预防感染。以维持呼吸功能，维持水、 电解质和酸碱平衡。 2结果 89例有机磷农药中毒患者中8l例均及时抢救治疗3— 10d后，病情稳定，痊愈出院；8例出现反跳，其中5例均经严 密观察病情变化，酌情用阿托品维持5—11d痊愈出院，余3 例死于呼吸衰竭。而发生反跳的时间一般为急性中毒的10h 一6d，乐果中毒反跳时间较晚，大多在中毒的第5—9d。 3．讨论 根据上述治疗结果可以看出及时彻底的清除毒物，预防 反跳，尽早使用解毒剂，短期尽快地达阿托品化以及及时对症 处理是治疗有机磷中毒的关键。这里值得提醒的是短期达阿 托品化的时间笔者一般是在抢救的前30rain尽快达阿托品 化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。 同时在治疗过程中患者病情一旦好转、稳定，不要疏忽大意， 而更要严密观察以防止反跳。如果一旦发生反跳，则要引起 高度重视及时处理，才能减少死亡率。 为了降低死亡率，一是短期阿托品化，短期达阿托品化和 首剂使用阿托品的量很关键；因为阿托晶能与M胆碱能受体 结合竞争性地阻滞乙酰胆碱对M受体的激动作用，从而阻断 节后胆碱能神经对平滑肌、腺体和心脏等效应器官的支配。 剂量很大时还能阻断神经节N胆碱能受体。因而对抗血液中 因有机磷中毒而储蓄的大量乙酰胆碱；拮抗患者毒蕈样症状； 阿托品在体内一般在静脉推注后12h内，有85％～88％从尿 中排除，当再次追用阿托品时因为首剂阿托品量足够大，它在 短期内不能完全代谢，这就能保证有足够的阿托品对抗在体 内积储的大量乙酰胆碱，同时有利于在短期内达阿托品化⋯。 二是防止反跳，有机磷中毒发生反跳是因为：①阿托品减量过 快和停药过早；②洗胃不彻底，残留毒物吸收再次出现中毒； ③与中毒药品种类有关，如氧化乐果，对硫磷及内吸磷等；④ 与中毒持续时间有关；⑤与临床医帅经验不足，对反跳的先兆 症状缺乏认识或者未全面仔细观察病情变化而失去抢救机会 有关。 对阿托品及复能剂的使用，提倡早期、足量、反复、准确给 药，尽快短期内达阿托品化；阿托品化的维持给药不得少于 72h，乐果中毒不得少于1周。阿托品给药方法，以静脉给药． 较佳，可持续均匀的拈抗有机磷的毒性，缓解患者的毒蕈样症 万方数据 ·240· 状。但阿托品应用指标是达阿托品化，而避免阿托品中毒。 阿托品停药指标，主要依靠胆碱酶活力高低而定，如中毒症状 完全消失，胆碱酯酶活力稳定在50％一60％以上可考虑停药 观察。 对乐果中毒反跳病例，仍主张在使用阿托品及复能剂的 同时，输注新鲜全血。以降低反跳死亡率。对并发呼吸衰竭的 患者，可考虑气管插管或气管切开。进行机械通气，以保证肺 的通换气，避免因缺氧而加重中毒。 总之，有机磷农药中毒的抢救治疗急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关；急性期处 理后则预防反跳重于治疗，切不可麻痹大意放松后期的观察、 治疗。病情观察要仔细，治疗要全面。防止并发症的出现。另 一方面，阿托品减量不宜过快，停药不能过早是治疗抢救和预 防反跳发生的主要措施，出现反跳现象应尽早使用阿托品，以 维持患者生命，减少死亡。 4参考文献 [1]麻世迹．实用内科急症手册[M]．第2版．上海：上海科 技教育出版社．1995：292． [收稿13期：2008—08—06编校：李晓飞] 经肛门巨结肠根治术治疗dxJL先天性巨结肠28例临床经验 王治军，张海玉，赵继学，杨慧(吉林大学第一医院d、Jg#b科，吉林长春130021) [摘要]目的：经肛门巨结肠根治术治疗d,JL先天性巨结肠的手术方法、手术疗效等临床经验。方法：采用经肛门巨 结肠根治术治疗先天性巨结肠28例，对其手术疗效、并发症及术后控便能力等进行评价。结果：平均手术时间90min(60一 150min)，术中切除结肠20～40cm，失血平均约30ml。术后随访1年，大便次数为0—30c／a，2例控便能力差，但无完全大便失禁。 结论：肛门巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的全新术式，手术疗效好，并发症少，值得推广。 [关键词] 巨结肠；先天性；肛门 我院自2004年1月一2008年7月采用经肛门巨结肠根 治术治疗d,JI．先天性巨结肠28例，术后定期随访1年，现报 告如下。 1临床资料 1．1一般资料：患者28例，其中男25例，女3例。年龄1个 月一5岁，其中1个月l例，1—3个月2例，3—6个月1l例，6 个月一1岁lO例，1岁～2岁3例，5岁1例。临床表现均有生 后胎粪排出延迟，间断性腹胀，进行性排便困难。经钡灌肠确 诊为先天性巨结肠，并确定病变范围。其中直肠与乙状结肠 交界处以下11例，乙状结肠中部以下13例，乙状结肠与降结 肠交界处以下2例，达降结肠2例。 1．2术前准备：首先术前常规清洁灌肠1—2周，同时完善血 常规及血液生化等常规检查，维持患儿的水、电解质平衡，有 贫血患儿纠正贫血。术前2d予流质饮食，术前24h甲硝唑 (30—50mg／kg)稀释液30一50ml保留灌肠，早晚各1次，做肠 道准备。对存在小肠结肠炎者则待治疗好转后手术。 1．3手术方法：手术采用分离+骶管麻醉+静脉吸入麻醉的 方法，留置导尿。患儿取截石位，于肛周缝合8针牵开肛门。 暴露齿状线，于齿状线上方0．5cm处环行切开直肠黏膜。用 电凝电刀沿黏膜下层间隙剥离直肠黏膜，至腹膜返折水平，在 直肠前方切开浆肌层及腹膜返折进入腹腔。边切断肠系膜， · 边于直肠肌鞘内拖出结肠，直至扩张段15em处或巨结肠上移 行段处。术中取全层肠壁组织送快速冰冻活体组织病理检 查，确认神经节细胞的含量后，确定切除范围，切除其远端肠 管，纵行切开直肠后鞘后壁，将近端结肠全层与齿状线上方的 ‘切口对齐缝合。4例狭窄段较长的病例在左中腹开4em长的 小切口，松解脾结肠韧带及结肠系膜，使病变肠管完全脱出肛 门外。术后留置导尿管1d，术后第2天停胃肠减压，进流质饮 食，常规给予抗生素3—5d，保持肛门清洁，并进行肛周理疗， 术后第5天出院。术后第3周开始扩肛并持续3—6个月，定 期随访1年。 1．4手术结果：手术时间平均90(70—150)rain，切除肠管20 ～40cm，平均30cm，术中失血平均30(10—100)ml，术后20h 左右肠功能恢复。术后无粘连性肠梗阻及肛瘘等并发症。 1．5随访结果：大便次数：术后1周排便多为2—4次／d，1个 月2—3次／d，6个月0～3次／d，1年基本恢复正常。大便控 制情况，参照Teitelbaum等的评分法⋯：正常(10分)22例，占 78．6％；好(6～9分)4例，占14．3％；欠佳(I一5分)2例，占 7．1％，其中l例新生儿，l例为5岁患儿；差(0分)O例。 2讨论 1948年Swenson等人提出先天性巨结肠的病因：即结肠 的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动 和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而续发扩张、肥厚的不 ，完全性肠梗阻。治疗原则是切除无神经节细胞肠段及继发扩 张的部分肠段，使排便排气通畅。其传统术式有：Swenson法、 Rehbein法、Duhamel法、Soave法等。这些术式均需剖腹手术， 时间长，出血多，创伤大，术后容易发生肠粘连、肠梗阻、肠瘘 等并发症，术后切1：3不美观，住院时间长，费用高⋯。 自从DelaTone—Mondragon等忙1和Albanese等¨1分别 在1998年和1999年报道用经肛门巨结肠根治术治疗先天性 巨结肠获得成功的消息后，这种手术方法在世界逐渐推广，并 获得良好的疗效。笔者从2004年开展此术式并积累了一定 的临床经验，认为经肛门巨结肠根治术治疗／bJL先天性巨结 肠的优点主要有：①不需要开腹，创伤小，从而避免腹腔污染 万方数据 有机磷农药中毒89例分析 作者： 孙涛， 许桂月， 巩锋 作者单位： 山东省平邑县人民医院,山东,平邑,273300 刊名： 吉林医学 英文刊名： JILIN MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2009,30(3) 被引用次数： 2次 参考文献(1条) 1.麻世迹 实用内科急症手册 1995 引证文献(2条) 1.黄雄 基层医院救治有机磷农药中毒45例的临床体会[期刊论文]-医学理论与实践 2010(7) 2.周武威.黄坚毅 急性有机磷农药中毒治疗体会[期刊论文]-中国社区医师（医学专业） 2010(36) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jilinyx200903028.aspx