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颅脑疾病CT诊断一

2011-11-20 6页 pdf 233KB 33阅读

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颅脑疾病CT诊断一 ·临床医生 CT 读片· 第 3 讲  颅脑疾病的 CT 诊断 (一) 谢  宝    北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149)   颅脑疾病中最常见者有 :脑梗死、脑出血、脑肿瘤、 脑血管畸形、脑寄生虫病以及脑外伤等。CT 检查中颅 脑疾患所占比例较大 ,CT 检查基本上可以获得诊断。 部分病例难以确定时则可再进行增强扫描或 MRI 检 查 ,诊断正确率极高。 1  颅脑 CT 读片程序 111  首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏 位。 112  仔细观察脑灰质、白质有无异常 ,可以左右侧对 照观察 ,容易...
颅脑疾病CT诊断一
·临床医生 CT 读片· 第 3 讲  颅脑疾病的 CT 诊断 (一) 谢  宝    北京结核病胸部肿瘤研究所 (101149)   颅脑疾病中最常见者有 :脑梗死、脑出血、脑肿瘤、 脑血管畸形、脑寄生虫病以及脑外伤等。CT 检查中颅 脑疾患所占比例较大 ,CT 检查基本上可以获得诊断。 部分病例难以确定时则可再进行增强扫描或 MRI 检 查 ,诊断正确率极高。 1  颅脑 CT 读片程序 111  首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏 位。 112  仔细观察脑灰质、白质有无异常 ,可以左右侧对 照观察 ,容易发现异常。 113  密度异常有 :高密度、低密度、等密度病变 ,必 要时进行 ROI 测量 CT 值 ,有助于定性诊断 ,但亦有等 密度病变 ,可以应用 CECT 加以鉴别。 114  占位效应 (mass efect)  即脑部产生肿瘤、肿 块时 ,由于病变不断发展增大 ,必然要压迫脑组织 ,使 脑室、脑池闭锁移位 ,中脑导水管及 Monro 孔闭锁。 亦可引起脑室扩大、脑积水。 115  脑增强扫描 (CE)  对不明显的脑质破坏、脑 肿瘤、脑血管畸形等可现特征影像有助于确诊 ,可使 病变增强 ,则容易与正常脑组织区分。 116  颅骨的观察  需采用骨窗 ,单纯显示颅骨影 像 ,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵 犯颅骨 ,颅骨的本身疾病 ,尤其是在脑外伤时 ,更应作 详细地观察 ,避免遗漏。 117  颅脑动态 CT  即只作一次 CT 检查仍然不 够的 ,有些疾病可随时发生 ,如外伤的迟发性出血、急 性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等 ,应根据病情加 以定期复查。 2  颅脑疾病的 CT 表现 211  脑梗死 21111  病理 为脑血管的急性闭塞所引起的脑缺血 造成的脑的坏死 ,常见有脑动脉血栓或其他部位而来 的血栓。多发生在大脑中、后及前动脉 ,小脑次之。 21112  CT 表现  ①脑血管闭塞后约 6 小时开始出现 脑的低密度区 ; ②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度 压迫脑室 ; ③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死 灶 ; ④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚 的囊腔 ,周围脑萎缩 ,使邻近脑室扩大 ; ⑤中线结构可 向病侧移位 ; ⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出 血 ,呈低密度影中有高密度出血区。(图 1 ,2 ,3) ; ⑦小 脑梗死较少见 ,见于小脑半球低密度灶。 212  出血性脑梗死 21211  病理 在脑梗死的基础上血栓的自然崩解或 治疗后栓子溶解 ,使血管再通 ,因梗死后的脑血管壁坏 死 ,引起再出血称为出血性脑梗死。此种类型较少见 , 治疗仍需按脑梗死治疗。 21212  CT 表现  ①于脑梗死低密度区内出现出血斑 点或团块 ; ②密度值 70~80HU ; ③周围仍见脑水肿带 于梗死灶周围 ; ④出血灶吸收较快最后仍成低密度区 ; ⑤与高血压脑出血比较 ,此种出血量较少 ,影像密度稍 低 (图 4) 。 213  脑出血 21311  病理 可因脑外伤、高血压、脑血管畸形、动脉 瘤或脑瘤而出血。多发生在脑基底节、丘脑、桥脑及小 脑。也可破入脑室、蛛网膜下腔、血肿周围引起水肿 , 可压迫脑组织呈软化、坏死。血肿血块液化后逐渐吸 收 ,亦可残留囊腔 ,小脑出血较大脑为少 ,其病理改变 相同。 21312  脑出血的 CT 表现  ①高血压性脑出血多在 基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑 ; ②表现为高密度 影像 ,CT 值 60~80Hu ; ③血肿周围可见低密度脑水肿 带 ; ④出血可破入脑室 ,使其密度增高 ; ⑤出血较多时 可出现占位效应使中线结构移位 ; ⑥7 天后血肿逐渐 缩小、吸收 ,完全吸收后 (2 个月) 可残留空腔 ,注意与 脑梗死鉴别 (图 5 ,6) , (基底节 = 尾状核 + 壳 + 苍白球 部) ; ⑦小脑出血多于小脑半球部 ,可压迫第四脑室或 穿破第四脑室。 214  多发性硬化 21411  病理 是脱髓鞘的一种疾病 ,多在脑室周围发 生大小不同的脱鞘斑 ,呈胶样改变 ,磷脂变性崩解以及 胶质增生 ,并有炎症反应 ,除脑质外 ,脑干、脊髓及视 25 (总 116)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 2 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 1  腔隙性脑梗死   于右侧大脑豆状核部可见一低密度直径 7mm 的小圆形阴影 (1)为腔隙梗死灶。又于右侧脑室前角旁尾状核部亦见裂 隙状脑梗死低密度区 (2) ,脑沟及侧脑裂增宽 ,脑白质密度减低 ,为老年性脑改变。  1、2 :腔隙性脑梗死 图 2  大面积枕颞叶脑梗死 CT 像   侧脑室体部层面 CT 像 ,于左侧大脑枕颞叶大片状脑皮质密度减低 ,由于大脑镰的存在后部分界清晰   1  脑梗死区 图 3  小脑梗死 CT 像   右侧小脑半球呈大面积低密度梗死区 ,桥脑因人工伪影密度加深 ,但无病变 ,其他大脑颞叶、额叶均正常 1  小脑梗死区 2  蝶窦 3  额窦 4  大脑额叶 5  大脑颞叶 6  正常小脑 35《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 2 期 (总 117) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 4  出血性脑梗死 CT 像   右侧大脑颞枕叶呈大片密度减低的梗死区 ,其中有斑点状高密度区 ,CT 值 60~80HU ,为小出血灶 ,中线结构偏向左 方 ,梗死部轻度脑水肿   1  梗死区 2  小出血灶 3  左侧脑裂 4  左侧脑室后角 图 5  左大脑丘脑出血 CT 像   左丘脑部一 5cm ×3cm 椭圆形出血区 CT 值 70~80HU ,周围可见低密度脑水肿带。中线结构轻度右移 1  脑出血区 2  脑水肿带 图 6  左脑出血破入脑室 CT 像 左大脑基底节区可见大片密度增高区 (80HU) ,并破入左侧脑室 ,出血区周围有低密度脑水肿带 ,中线向右侧轻度移位 ,脑 室扩大  B :出血区 45 (总 118)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 2 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 7  多发性硬化 CT 像 大脑脑室周围脑质可见多数小低密度区 ,CT 值较正常脑低 10HU ,脑质普遍密度减低 ,脑池、脑沟及脑室均有扩大 ,轻度脑萎缩 图 8  星形细胞瘤 CECT 像   大脑右侧颞叶呈一高密度环状阴影 ,3cm ,边缘规则 ,结节状。周围呈大片低密度脑水肿区 ,压迫使中线结构向左侧移 位 ,为星形细胞瘤     T :肿瘤 S :脑水肿 C :脉络丛钙化 图 9  脑垂体瘤 CT 像   于鞍上池内可见一肿瘤形密度中等的圆形阴影 ,边缘规则 ,为脑垂体瘤 ,向上生长 ,占据了大部分鞍上池 T :脑垂体瘤 F :额窦 M :中脑 L :侧脑室下角 55《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 2 期 (总 119) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 图 10  脑膜瘤 CT 像   大脑右侧额叶近大脑镰部可见一椭圆形高密度区 ,CT 值 60HU ,边缘锐利光滑 ,周围脑质无改变。此影像长时间无变 化 ,可与脑出血鉴别 ,位置近脑膜部  T :脑膜瘤 1  脑底池 2  侧脑室下角 3  第 4 脑室 图 11  小脑星形细胞瘤 CT 像   CT 平扫显示小脑蚓部有一低密度区 ,不规则 ,但边缘清楚 ,CE、CT 后可见增强结节 ,为星形细胞瘤 ( Ⅰ级) ,因压迫第四 脑室 ,鞍上池及侧脑室均有扩大 (脑脊液流通障碍)  1  星形细胞瘤 2  侧脑室下角 3  鞍上池 图 12  听神经瘤 CT 像   CT 平扫 ,可见左侧桥小脑角池部一密度增高的肿瘤影 ,并使内耳道内侧段增宽 ,右侧内听道正常 ,典型的听神经瘤影 像  T  听神经瘤 65 (总 120)《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 2 期 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 神经等也产生相同病变。 21412  CT 表现  ①于脑室周围脑白质内多发小低密 度灶 ; ②呈小圆形 ,边界较清晰 ; ③脑室及脑沟脑池均 有扩大 ; ④脑质密度普遍减低 ; ⑤CECT 可在急性期产 生增强 ,血脑屏障破坏则有造影剂外溢 ,但陈旧性硬化 则病灶无增强。 215  脑肿瘤 脑部肿瘤分为幕上、幕下肿瘤、幕上约有 15 种 ,幕 下约有 10 种。因为篇幅所限 ,只介绍常见的星形细胞 瘤、垂体瘤、转移瘤及脑膜瘤 4 种。更为重要的是掌握 脑部肿瘤的 CT 特有表现 ,并多需 CE 扫描方可定性 , 然而 CT 对脑肿瘤的诊断具有独特的优点 ,更是以脑 CT为主的重要检查方法。也可以利用 CT 定位作介 入性治疗。 21511  星形细胞瘤 2151111  病理 是属于胶质瘤的一种 ,发生于胶质细 胞 ,发生率占脑瘤的 40 % ,依 Kernoban 分为 4 型 , Ⅰ级 为星形细胞瘤 (良性) , Ⅱ级为成星形细胞瘤 , Ⅲ、Ⅳ级 为多形性成胶质细胞瘤 ,后 3 者为恶性。Ⅰ、Ⅱ级多呈 囊性与肿瘤结节 ,而 Ⅲ、Ⅳ级则多为浸润生长。 2151112  CT 表现 ①位于大脑半球 ,小儿多位于小 脑 ; ②形状不规则 ,边缘不甚清楚的低密度区 ; ③密度 不均可见高密度肿瘤结节 ; ④有占位效应 (mass effect) 周围水肿显著 ; ⑤有点状钙化 ; ⑥增强后可见肿瘤结节 增强密度增高 (图 8) 。 21512  垂体瘤 为常见的脑瘤 ,可分为有分泌、无分 泌功能腺瘤。有分泌生长激素、促肾上腺皮质激素、催 乳激素等有所不同 ,垂体瘤很小时 ,需薄层 CT ,有时不 易发现。 2151211  病理 呈圆形可分叶 ,有包膜 ,为良性肿瘤 , 生长增大可侵鞍上池 ,突入第三脑室。 2151212  CT 表现 ①平扫可见鞍区密度增高阴影 , ②圆形、椭圆形 ; ③边界清楚光滑 ; ④CE后肿瘤呈均匀 增强 ; ⑤可见蝶鞍扩大 ; ⑥微小腺瘤需 HRCT 高清晰 度薄层扫描 ,呈局限性低密度区 (图 9) 。 21513  脑膜瘤 2151311  病理 发生于蛛网膜粒 ,与硬膜相连的一种 脑外肿瘤。有包膜 ,供血丰富 ,瘤质较硬 ,常见钙化 ,可 引起邻近内板骨质增生或局部凹陷 (图 10) 。 2151312  CT 表现  ①邻近硬膜部位 ,如大脑镰、天 幕、脑室内、脑池内 ; ②呈圆形、椭圆形 ; ③边缘锐利清 晰 ; ④CT 值较高 40~60HU ; ⑤CECT 有明显增强 ; ⑥ 邻近颅骨内板增生或凹陷。 21514  小脑肿瘤 小脑半球肿瘤较大脑为少 ,常见者 有星形细胞瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿以及小脑转移 癌等。 2151411  病理 星形细胞则和大脑生长者性质相同 , 亦可于小脑半球 ,亦可生长在蚓部 ,周围脑水肿明显。 成血管细胞瘤 ,起源于脑的母管 ,为良性肿瘤 ,多呈囊 性改变。上皮样囊肿为良性病变 ,多发生于小脑角池 呈囊性病变。而小脑转移癌 ,则由其他器官如肺、乳腺 癌转移而来 ,瘤生长迅速而中心部常见坏死 ;瘤周围有 水肿带。 2151412  CT 表现 ①星形细胞瘤及脑水肿均呈低密 度区 ,但肿瘤可显示节状阴影 , CECT 则明显增 强 ;肿瘤增大可压迫第四脑室 ,变形、移位 (图 11) 。② 血管母细胞瘤 ,多呈大的囊性病变 ,但可显示壁结节 , CECT 则壁结节明显增强。③上皮样囊肿  多发生在 小脑角池部 ,CECT 不增强 ,但边缘清晰 ,规则。④转 移性小脑肿瘤  呈多发性不规则的结节状阴影 ,边缘 不清 ,中心部密度稍低 ,CECT 则病变明显增强。 21515  听神经瘤 2151511  病理 为常见的后颅凹肿瘤 ,位于桥小脑角 部、内耳道内侧段。病变多发生在前庭神经 ,有完整包 膜 ,肿瘤发生于 Schwann 细胞。 2151512  CT 表现 ①肿瘤位于桥小脑角、内听道部 ; ②呈圆形、椭圆形 ; ③密度稍高 ; ④CECT 有明显增强 ; ⑤可见内听道扩大 (正常为 4mm) ; ⑥边缘规则 ; ⑦有 时肿瘤部分囊性变 ; ⑧偶见双侧肿瘤 (图 12) 。 (2000208216 收稿 2000210208 修回) [刘友良 编发 ] 蜈虫通脉散治疗后尿道损伤后阳痿 1  临床资料  本组 26 例病人 ,年龄 25~52 岁 , 平均 42. 6 岁。均为继发于骨盆骨折后尿道损伤。全 组病人受伤前均为性功能正常者。药物组成 :蜈蚣 20g、全蝎 20g、蒲黄 40g、五灵脂 40g、当归 60g、生地 60g、白芍 60g、川芎 30g、小茴香 20g、肉桂 20g、柴胡 30g、枳壳 30g、甘草 20g。上药同炒至微黄 ,共研细末。 每次 10g ,黄酒冲服 ,每日 3 次。15 天为 1 个疗程。服 药 1 个疗程未愈者 ,隔 3 天再进行下个疗程的治疗。 2  治疗效果  治愈 18 例 (服药后茎勃起满意 ,能 进行性交 ,或恢复到受伤前水平) ,无效 3 例 (仍无勃 起) 。 山东省莱阳市中医院 (265200)  王建涛 张咸宁 (1998211211 收稿 1999204212 修回) [梁 京 编发 ] 75《中国医刊》2001 年 第 36 卷 第 2 期 (总 121) © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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