GBZ 111-2002 放射性直肠炎诊断标准

ICS13.100 GBZC60 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 111－2002 放射性直肠炎诊断标准 Diagnostic criteria for radiation proctitis 2002－04－08 发布 2002－06－01 实施 中华人民共和国卫生部 发布 GBZ 111-2002 前 言 本标准的 3.1.1、3.2.1 为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准 本标准对放射性直肠炎的诊断标准及处理原则做出必要的规定，以便正确地诊 断和处理放射性直肠炎，并可与 GBZ109-2002《放射性膀胱疾病诊断标准》配套使 用。 本标准由中华人民共和国卫生部提出归口。 本标准起草单位：复旦大学放射医学研究所、北京大学第三医院、复旦大学肿 瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所。 本标准主要起草人：翁志根、张淑兰、周美惠、许康雄、张镇君、冯晓。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ 111-2002 放射性直肠炎诊断标准 1 范围 本标准规定了电离辐射所致急、慢性直肠炎的诊断标准及处理原则。 本标准适用于局部大剂量意外照射、盆腔肿瘤放射治疗所致的直肠粘膜损伤者。 2 定义 下列术语和定义适用于本标准： 2.1 急性放射性直肠炎 Acute radiation proctitis 指直肠（主要是粘膜）受到电离辐射（χ、γ及电子辐射等）超过该器官耐受 剂量在半年内所引起的急性直肠炎症。 2.2 慢性放射性直肠炎 Chronic radiation proctitis 由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管 内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。 3 诊断与处理 3.1 急性放射性直肠炎的诊断与处理 3.1.1 诊断标准及临床分度 3.1.1.1 直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：45Gy～ 60Gy。 3.1.1.2 盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局 部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内， 临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便 时坠痛等直肠反应。 3.1.1.3 纤维肠镜检：粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。 3.1.1.4 临床分度： Ⅰ度 腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血；粘膜充血、出血点、粘膜浅表糜烂 Ⅱ度 里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血；粘膜糜 烂脱屑、溃疡形成 GBZ 111-2002 Ⅲ度 里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便；肠壁深度溃疡坏 死 3.1.2 处理原则 凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后，直肠出现早期直肠反应伴有便血 时，应立即暂停放疗或脱离射线，首先给予对症处理，并应进行综合治疗。 3.1.3 全身治疗 直肠反应严重时，伴有溃疡、血便，均应卧床休息，镇静，给予全身治疗。 3.1.3.1 加强营养，给予高蛋白和富含维生素（如维生素 C、E、A 及 B 族）和 微量元素的饮食，注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血。 3.1.3.2 加强抗感染措施，应用有效的抗生素。 3.1.3.3 根据病情需要，可使用高压氧治疗，各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除 剂和增加机体免疫功能的药物。 3.1.3.4 必要时，可使用活血化瘀，改善微循环结合辨证方法的中医、中药治疗。 3.1.4 局部治疗 3.1.4.1 药物保留灌肠：早、晚各 1 次。灌肠液：（1）氢氧化铝乳剂 40～50ml；（2） 复方普鲁卡因灌肠液（0.25％普鲁卡因 200ml加庆大霉素 8 万单位、强的松 10mg加 1‰肾上腺素 1～2ml）；（3）维生素BB121 mg加庆大霉素 8 万单位加冰块少许；（4）3 ％磺胺胍混悬液；（5）维克斯溶液；（6）复方云南白药等 。 便血不止时，可用低浓度（5％～10％）福尔马林溶液保留灌肠或在直肠镜观察 下，出血点明显，用 10％低浓度福尔马林溶液腔内局部敷贴治疗。 3.1.4.2 直肠溃疡出血严重，必要时应手术治疗。 3.2 慢性放射性直肠炎诊断与处理 3.2.1 诊断标准及临床分度 3.2.1.1 诊断标准 盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射（曾有急性直肠炎史）致使直 肠粘膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀 便、便血，大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。 3.2.1.2 临床分度 GBZ 111-2002 Ⅰ度 偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘； Ⅱ度 常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。 Ⅲ度 全血便、溃疡或瘘管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。 3.2.2 处理原则 凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检 查。长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。 饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧床休息减少疲劳。 3.2.3 全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。 3.2.4 局部治疗 3.2.4.1 药物保留灌肠：中药白芨糊剂加锡类散；抗生素加肾上腺素等渗溶液； 氢氧化铝乳剂加普鲁卡因液，也可以参照急性放射性直肠炎的治疗。 3.2.4.2 直肠镜直观下，用纤维蛋白明胶或 10％浓度福尔马林溶液内敷贴出血点。 3.2.4.3 直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘘管形成，均需手术治疗，如直 肠改道等手术。 Diagnostic criteria for radiation proctitis