8第8章_磁场疗法

nullnull《物理因子治疗技术》 多媒体光盘 主 审：毛容秋 主 编：杨 霖 副主编：张艳明 陈 轶第八章 磁场疗法第八章 磁场疗法 magnetotherapy 张艳明 首都医科大学宣武医院康复医学科null第一节 概 述 一、定 义 二、物理特性 第二节 静磁场疗法 一、概述 二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术 四、临床应用 第三节 动磁场疗法 一、概述 二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术 四、临床应用 第四节 低频脉冲电磁场法 一、概述 二、治疗原理及作用 三、治疗技术 四、临床应用 第五节 经颅磁刺激治疗 一、概述 二、治疗原理及作用 三、治疗技术 四、临床应用 主要内容第一节 概 述第一节 概 述 一、定义 磁疗法(magnetotherapy)是一种利用磁场作用于人体穴位、局部或者全身，以达到治疗疾病目的的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生消肿、镇痛、促进血液及淋巴循环、提高骨密度等作用。 第一节 概 述 根据磁场强度和方向的变化，磁场可大致分为： 恒定磁场 交变磁场 脉冲磁场 脉动磁场分 类第一节 概 述第一节 概 述二、物理特性 磁场（magnetic field）是一种看不见，而又摸不着的客观存在的特殊物质。在物理学中，磁场与电场相仿，是在一定空间区域内连续分布的矢量场，存在于电流、运动电荷、磁体或变化电场周围空间。磁场的基本特征是能对其中的运动电荷施加作用力。 第一节 概 述几个概念几个概念磁力线：描述磁场分布情况的曲线称为磁力线。曲线上各点的切线方向与该点的磁场方向一致。曲线疏密程度反映磁场强度。 磁场的强弱用磁场强度（H）来表示。磁场中某点的磁场强度在数值上等于在该点上单位磁极所受的力，单位为“安培/米”（A/m）。 第一节 概 述第一节 概 述 磁通量：磁通量是通过某一截面积的磁力线总数，用Φ表示，单位为韦伯（Weber），符号是Wb。 磁场方向：小磁针的北极在磁场中某点所受磁场力的方向为该电磁场的方向。 第一节 概 述第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法一、概 述 定义 利用恒定磁场进行磁疗的方法称为静磁场疗法。常见的包括耳磁法、直接及间接敷磁法、磁吸法、磁针法等。 第二节 静磁场疗法物理特性 目前静磁场的磁场强度以永磁体磁片的表面磁场强度为准。小剂量是指磁片表面磁场强度之和的总磁场强度＜0.3T，中剂量是指磁片表面磁场强度之和的总磁场强度为0.3～0.6T，大剂量是指磁片表面磁场强度之和的总磁场强度＞0.6T。第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法二、治疗原理及治疗作用 生化作用 对核酸的影响 对酶分子的影响第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法生理作用 影响细胞膜的结构 抑制中枢神经 影响脑诱发电位 影响心血管系统 影响内分泌及代谢 第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法治疗作用 消肿、消炎作用 镇痛作用 镇静作用 降压作用 止泻作用 降脂作用 软化瘢痕 促进骨折愈合 对良性肿瘤的作用 第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法三、治疗技术 设备 磁片 目前应用磁片的种类较多，多数为圆形磁片，一般直径多为1cm，厚度2～5mm。其它还有长方形、正方形等。而磁片的材料有稀土永磁材料、永磁铁氧体材料等。 第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法磁针 多采用稀土合金永磁材料，其尖端的表面磁场强度较高，可达0.15～0.2T。 永磁吸取器 永磁吸取器结构比较简单，有手柄及永磁体组成。手柄用有机玻璃或金属制成，永磁体多采用稀土合金永磁材料，嵌在手柄内，其尖端多为圆钝型，尖端的磁场强度高，可达0.26～0.3T。 第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法治疗方法 将磁片直接贴敷在患病部位或穴位，以胶布或伤湿止痛膏固定。为了防止损伤或刺激皮肤，可在磁片与皮肤之间垫一层纱布或薄纸。贴敷患病部位时，选用患区或其临近穴位，或是用远隔部位的穴位。贴敷穴位时，一般多用直径1cm左右的磁片；贴敷患区时，根据患区的范围大小，选用面积不同的磁片。第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法直接贴敷法 并置贴敷 对置贴敷 多磁片法 间接贴敷法 耳穴贴磁法 磁吸法 磁针法第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法四、临床应用 适应证 静磁场疗法可用于多种疾病，包括外科系统的软组织挫伤、外伤性血肿、颈椎病、腱鞘囊肿、肩周炎、乳腺炎、血管瘤、术后痛等；内科系统的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、三叉神经痛、神经性头痛、高血压病、胆石症、婴幼儿腹泻、神经衰弱等；妇科系统的月经紊乱、痛经等；以及皮肤溃疡、耳鸣、耳聋、颞下颌关节功能紊乱等。第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法禁忌证 目前静磁场疗法尚未发现绝对禁忌证，但对以下情况可不用或慎用，如严重的心、肺、肝及血液疾病，体质极度衰弱，副作用明显者或孕妇的下腹部，以及体内植入心脏起搏器者禁用。 第二节 静磁场疗法第二节 静磁场疗法注意事项 掌握好剂量 注意不良反应 正确使用磁片 此外，磁疗时不要戴机械手表，以免损坏手表。第二节 静磁场疗法第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法一、概述 定义 动磁场疗法是和静磁场疗法相对应的，是利用动磁场进行治疗的方法。动磁场疗法不是将磁片贴敷在病人体表，而是将高磁场强度的磁体安置在一个动力机械上，使磁片随之转动而产生脉动磁场或交变磁场，又称为旋磁法。另一种形式是铁芯线圈，通以交流电或直流电而产生交变磁场或脉冲磁场，又称为电磁疗法。第三节 动磁场疗法物理特性 动磁场疗法中，动磁场的磁场强度随时间发生变化，或者是磁场的方向与磁场的强度均随时间发生变化。目前一般以磁场强度作为磁疗时计量的定量。小剂量或低磁场是指磁场强度＜0.1T，中剂量或中磁场是指磁场强度0.1～0.3T，大剂量或强磁场是指磁场强度＞0.3T。第三节 动磁场疗法治疗原理及治疗作用 治疗原理及治疗作用 生化作用 对核酸的影响 对酶分子的影响 对免疫因子的影响 二、治疗原理及治疗作用 二、治疗原理及治疗作用 生理作用 抑制中枢神经 影响脑诱发电位 影响心血管系统 影响内分泌及代谢第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法治疗作用 消肿作用 消炎作用 镇痛作用 镇静作用 止泻作用 软化瘢痕 促进骨折愈合 提高骨密度第三节 动磁场疗法三、治疗技术三、治疗技术设备 旋磁机 低频交变磁场磁疗机 脉动磁场治疗机 脉冲磁场治疗机第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法治疗方法 旋磁法 将旋转磁疗机的机头，直接对准患区或穴位，穴位选取与贴敷法相同。磁场强度根据治疗部位及病人一般情况而定，四肢及躯干的远心端，宜用较高磁场强度，胸背部及上腹部宜用较低磁场强度，老人、小孩及体弱病人宜用较低磁场强度。一般每个部位或穴位治疗时间15～30分钟，每天治疗1次，15～20次为一个疗程。 第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法 电磁法 低频交变磁疗法：如果磁头与皮肤之间有空隙，将会增加磁场的衰减而影响治疗效果，所以要根据治疗部位外形，选用合适的低频交变磁场磁头，使磁头的开放面与治疗部分的皮肤密切接触，使磁力线能更多的通过患区组织。由于磁头面积较大，原则上采取病变局部治疗，适当照顾经穴。一般每次治疗时间20～30min，每天治疗1次，15～20次为一个疗程。第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法脉冲磁疗法：脉冲频率为40～100次/分，磁场强度为0.15～0.8T。应用脉冲磁场治疗，称为脉冲磁疗法。一般每次治疗时间20～30min，每天治疗1次，15～20次为一个疗程。  第三节 动磁场疗法四、临床应用四、临床应用适应证 动磁场疗法的治疗范围同静磁场疗法基本相同，也可用于多种疾病，包括外科系统的软组织挫伤、外伤性血肿、骨质疏松症、颈椎病、腱鞘囊肿、肩周炎、骨折、乳腺炎、血管瘤、术后痛等；内科系统的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、三叉神经痛、神经性头痛、高血压病、胆石症、婴幼儿腹泻、神经衰弱等；妇科系统的月经紊乱、痛经等；以及皮肤溃疡、耳鸣、耳聋、颞下颌关节功能紊乱等。第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法禁忌证 目前动磁场疗法同静磁场疗法一样，尚无绝对禁忌证，但对以下情况可不用或慎用，如严重的心、肺、肝及血液疾病，体质极度衰弱，副作用明显者或孕妇的下腹部，以及体内植入心脏起搏器者禁用。第三节 动磁场疗法第三节 动磁场疗法注意事项 掌握好剂量 注意不良反应 此外，磁疗时不要戴机械手表，以免损坏手表。第三节 动磁场疗法第四节 低频脉冲电磁场疗法 第四节 低频脉冲电磁场疗法 一、概 述 定义 脉冲电磁场的发展 脉冲电磁场的构成 ： 磁场发生装置 投射感应装置 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 脉冲电磁场的分类 低频脉冲电磁场：1000Hz以下 中频脉冲电磁场：1000～1000000Hz 高频脉冲电磁场 ：1000000Hz以上 电穿孔 电渗作用 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 物理特性 脉冲电磁场的非热效应 脉冲电磁场的窗口效应 脉冲电磁场的波形 矩形方波磁场 正弦波磁场 类三角形 尖峰衰减波形 第五节 低频脉冲电磁场疗法 二、治疗原理及治疗作用 生化作用 低频脉冲电磁场对细胞膜的作用 低频脉冲电磁场促进钙离子沉积作用 低频脉冲电磁场对细胞因子的影响 低频脉冲电磁场对细胞DNA及mRNA的影响 低频脉冲电磁场对第二信使分子的作用 低频脉冲电磁场促内分泌效应 低频脉冲电磁场对细胞凋亡的影响 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 生理作用 低频脉冲电磁场对神经系统的作用 低频脉冲电磁场对运动系统的作用 低频脉冲电磁场对心血管系统的作用 低频脉冲电磁场对内分泌系统的作用 低频脉冲电磁场对生殖系统的影响 低频脉冲电磁场对免疫系统的影响 低频脉冲电磁场对眼的影响 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 治疗作用 可治疗骨不连或骨迟缓愈合、治疗新鲜骨折，刺激并增加骨组织的钙化，加速骨痂的形成，缩短骨折愈合时间，防止假关节和肥大骨细胞的形成。 改善骨密度以及改善骨生物力学性能和骨结构。 用于种子细胞的培养，可以促进组织工程骨形成和成熟。 低频脉冲电磁场能提高药理作用。 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 低频脉冲电磁场能改善手术后软组织康复过程，减少水肿。 低频脉冲电磁场能改善网状纤维和胶原蛋白的定向性。 改善血液循环、增加组织血流量，加快骨折愈合，加速损伤神经的华勒氏变性和促进其再生的作用。 可促进成骨，改善骨的形态和微细结构可用于预防或治疗股骨头坏死第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 使神经系统释放出具有镇痛效果的一些物质，达到良好的镇痛效果。 改善血液循环，促进渗透的吸收。 调节内分泌和神经系统功能。 加强大脑皮层抑制过程。第五节 低频脉冲电磁场疗法 三、治疗技术 三、治疗技术 设备 由主机、治疗床组成 。 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 治疗方法 使用之前的准备 连接电源线 连接磁头导线检查治疗仪面板各端口与旋钮，是否均在规定位置上 。 打开电源开关，检查仪器，查看显示预设值。 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 治疗参数的选择与设定 治疗时间设定 模式设定 开始治疗 结束治疗 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 四、临床应用 适应证 骨质疏松症 骨与软组织损伤 神经系统疾病 血管性疾病 呼吸系统疾病 皮肤疾病第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 禁忌证 绝对禁忌证 包含滑液腔的假关节 骨折断端未可靠固定第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 相对禁忌证 带有植入式心脏起搏器或植入式大脑神经刺激器患者 恶性肿瘤 严重糖尿病及肾功能障碍 患者对治疗不能充分配合 可造成病理性骨折的相关性疾病 骨折断端缝隙宽度＞1cm 断端组织存在较重感染（有大块死骨）第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 相对禁忌证 严重的心、肺、肝及血液疾病 体质极度衰弱 副作用明显者 孕妇与妇女月经期间 急性出血患者 心绞痛患者 高热患者 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 低频脉冲电磁场疗法 注意事项 不良反应 要除去治疗区域的所有金属物品(如手表)，以免被磁化 患者饭后不宜立即接受治疗 低频脉冲电磁场的有效参数的选择 疗程：每次治疗20～30min,每日一次，10～15次为一疗程 第五节 低频脉冲电磁场疗法 第五节 经颅磁刺激治疗 第五节 经颅磁刺激治疗 一、概述 定义 经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation， TMS）是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，使之产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位，引起一系列生理生化反应，从而影响脑内代谢和神经电活动的磁刺激技术。第四节 经颅磁刺激治疗 物理特性 细胞膜能够保持一个电位差，静态细胞的跨膜电位差是-70mV，外加电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜的电位差。因此，外加电场能够将细胞膜除极化，激活可兴奋的组织。利用电磁感应原理可以产生适宜的电场，刺激大脑皮层，而且具有非侵入性。刺激频率在1Hz或以下称做低频（慢速）rTMS，1Hz以上称做高频(快速）rTMS。高频rTMS使大脑皮层的兴奋性增加，低频rTMS可以使皮层的兴奋性降低。第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 参数及意义 刺激频率 刺激强度 刺激位置 刺激频率的选择取决于机器本身所允许的范围，比如100Hz磁刺激器允许选择从1Hz到100Hz不同的刺激频率。不同的频率适合不同的应用，理论上高频经颅磁刺激可以增强神经细胞的代谢，低频经颅磁刺激可以抑制神经细胞的代谢。第四节 经颅磁刺激治疗 二、治疗原理及作用二、治疗原理及作用生化作用 TMS是通过产生感应电流改变神经细胞膜的电位，从而影响脑内代谢和神经电位活动的改变，从而产生以下作用： 影响神经递质和受体 对早期即刻基因表达的影响 对脑血流、代谢、内分泌的影响第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 生理作用 利用TMS刺激皮层部位可以产生运动诱发电位，进行中枢运动神经传导的测量，还可以对运动皮层的兴奋程度进行衡量。 改变大脑局部皮层的兴奋度，调节神经突触的功能。 关闭特定皮层区的活动，实现大脑局部功能的虚拟性毁损。第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 治疗作用 经颅磁刺激已经在神经、精神、心理等各个领域得到了广泛的应用，如用于研究知觉、注意、学习记忆、语言、意识、皮层功能联系及可塑性。从TMS刚开始出现时，神经生物学家及临床医生们就考虑能否将TMS应用于临床治疗神经、精神疾病及改善脑的功能缺陷；现在TMS的许多临床应用及研究已经开展，如运动障碍、癫痫、抑郁症、焦虑及躁狂症、口吃及精神分裂症等。第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 三、治疗技术 设备： 经颅磁刺激器是由储能电容、电源、固态开关和线圈组成。人体组织对磁场几乎是透明的，脉冲磁场可以几乎无衰减地穿透人体到达大脑深处刺激中枢神经系统。第四节 经颅磁刺激治疗 1.磁刺激器 1.磁刺激器 第四节 经颅磁刺激治疗 磁刺激器的电路结构比较简单（如图所示），实际上就是一个充电、放电的电路。第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 目前刺激器大致上都可以分为： 单脉冲刺激 双脉冲刺激 重复性脉冲刺激 第四节 经颅磁刺激治疗 单线圈 双线圈 单线圈 双线圈2.刺激线圈 线圈也称为磁头或探头，国外统一称Coil。形状主要有两类：单线圈和双线圈。 治疗方法治疗方法把线圈与磁刺激器相连接。要保证无论何时连上线圈之后才能打开治疗仪。 打开磁刺激器，然后在测试或治疗选择项目下，选择其中治疗的磁刺激项目。 确定刺激强度。 第四节 经颅磁刺激治疗 治疗方法治疗方法 检查危险物品，接受rTMS不能携带以下物品：心脏起搏器、金属物品、金属植入物、耳蜗植入物、听力辅助装置、手表、计算器、信用卡、计算机软盘或磁带等。 rTMS接受者取坐姿，背对仪器，线圈放在预先确定的头部治疗部位上。第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 在刺激器上选定刺激频率。 按下“运行”按钮。如果准备灯亮，那么当激发器触发刺激时，就会产生一次刺激。如果激发器处于重复的模式，磁刺激器就会在特定频率触发。 第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 当线圈使用结束后，应放到吊架上，不要随便放置，特别不能放置在任何金属表面，金属可将线圈弹出或损坏。 磁刺激器在不使用时应及时关机。 开机时不要离开人。第四节 经颅磁刺激治疗 四、临床应用四、临床应用电生理检查 运动诱发电位 运动阈值 中枢运动传导时间第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 适应证 神经系统疾病 帕金森病(Parkinson's disease，PD) 癫痫(epilepsy) 肌张力异常(task-related dystonia)及抽动障碍 神经性疼痛 脊髓损伤 脑卒中 第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 精神系统疾病 抑郁症(depression)及情绪障碍 强制性障碍(obsessive compulsive disorders，oCD) 精神分裂症(schizophrenia) 镇痛及疼痛中的应用 偏头痛、便秘、尿失禁、失眠、耳鸣、孤独症的患者也可以接受rTMS的治疗。第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 禁忌证 头颅内置有金属异物患者禁止使用。 带有心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者等禁止使用。 高频强刺激有引发惊厥的风险，对于有癫痫病史、癫痫家族史的患者禁止使用高频强刺激。 第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 注意事项 经颅磁刺激治疗仪器需要由经过专业训练的医务人员进行操作，错误操作仪器可能引起患者的损伤。 禁止用于安装心脏起搏器或心导管或电极者，禁止让佩带心脏起搏器的患者操作仪器或站在正在工作的线圈附近。 门口挂贴警示标志，请勿让带耳蜗植入器或听力辅助设备者或其他植入的电子设备者靠近正在工作的线圈附近。 第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 外部物体如听力设备、手表、计算器、信用卡及计算机磁盘等要远离正在工作的线圈。 常见的不良反应有头痛、头晕，但持续时间多较短暂，可自行缓解，若持续时间较长或难以忍受时，可服用阿司匹林等解热镇痛药对症处理或遵医嘱。 工作环境温度5～35℃，湿度45％～75％，大气压力86kPa～106 kPa。仪器内有高压储能电容，严禁设备进水、雨淋、受潮，使用中远离水池，不能在露天使用。 第四节 经颅磁刺激治疗 第四节 经颅磁刺激治疗 产生脉冲强磁场的高压电容回路因接触不良或者集尘受潮可能会产生火花，为避免发生危险因此周围不允许有易燃易爆物品。 应避免靠近耳部刺激，治疗中应佩戴耳塞。 如果线圈的温度过高可致皮肤烧伤，在进行治疗过程中要注意线圈的温度。 第四节 经颅磁刺激治疗 null