缬沙坦靶向治疗糖尿病合并高血压心功能不全的临床研究

·论著· 缬沙坦靶向治疗糖尿病合并高血压心功能不全的临床研究 赵林双! " 孙慧伶! " 廖玉华# " 王敏# " 周子华# " 向光大! " 侯洁! " 乐岭! （!$中国人民解放军广州军区武汉总医院内分泌科，湖北" 武汉" %&’’(’； #$华中科技大学同济医学院心血管病研究所，湖北" 武汉" %&’’##） " " ［摘要］【目的】观察抗 )*! 受体自身抗体阳性的糖尿病合并高血压心功能不全患者缬沙坦靶向治疗对 心功能的疗效。【】以合成的 )*! 受体多肽片段为抗原，应用 +,-.)技术，检测糖尿病合并高血压心功能 不全者 !!/ 例（其中抗体阳性者 /0 例，阴性者 %( 例），糖尿病合并高血压无心功能不全者 /’ 例；正常对照组 /’ 例。合并心功能不全者给予：尼群地平 !’ 12，% 次 3 4；氢氯噻嗪 !#$ 5 12 3 4；肠溶阿斯匹林 !’’ 12 3 4；硝酸 异山梨醇酯（ 678789:64; 46<6=9>=;）!’ 12，& 次 3 4；狄高辛 !#$ 5 12 3 4；缬沙坦 !/’ 12 3 4。/ 个月为一疗程，通过双 盲方法，采用超声心动图进行对比观察。【结果】!糖尿病合并高血压心功能不全者 )*! 受体自身抗体阳性 率（/0 3 !!/，50$ 5?），明显高于糖尿病合并高血压无心功能不全者（@ 3 /’，!&$ &?）及正常对照组（/ 3 /’，!’$ ’?）（ ! A ’$ ’!）。",B+CB、,B+.B、+D，+峰、)峰、+ 3 ) 比值、B*-+、B*-) 、+EB*- 3 )EB*- 抗体阳性组疗效 明显优于阴性组（ ! A ’$ ’5）。#临床降压效果评定，)*! 受体自身抗体阳性组总有效率（0!$ &?），明显高于 对照组（%’$ %?），（ ! A ’$ ’!）。【结论】对糖尿病合并高血压心功能不全者，通过抗 )*! 受体自身抗体检测， 对阳性者有针对性选择缬沙坦，可改善糖尿病患者心功能，且较安全。 " " ［关键词］" 糖尿病 3并发症；" 高血压 3并发症；" 心力衰竭，充血性 3药物疗法；" 缬氨酸 3治疗应用 !""#$%& ’" ()*&)+%), -, .+#)%/#,% ’" %0# 1’&-%-2# 3.! 4#$#5%’+ -, 1)%-#,%& ’" 6)+7-)$ 8)-*9+# :-%0 ;-)<#%#& =#**-%9& ),7 >?5#+%#,&-’, " " " "#$% &’()*+,-(.!，" &/$%0,)+,-#，" 1/$23 3,-(.)4-!，56 -7（!$ 859-:6;5(6 <= >(4 %&’’(’ ，F+’(-；#G /(*6’6,65 <= F-:4’<7<.@，D(’<( #<*9’6-7，H<(.I’B54’?-7 F<775.5） " "［3<&%+)$%］【F:G;H=6I;】*8 6=; =J; ;KK;H=7 8K B>L7>9=>< 8< =J; M876=6I; )*! 9;H;M=89 6< M>=6;<=7 H>946>H K>6LN9; O6=J =J; 46>:;=;7 1;LL6=N7 ><4 JPM;9=;<768<$【Q;=J847】*J; ;M6=8M;7 8K =J; 7;H8<4 ;R=9>H ;LLNL>9 L88M 8K )*! 9;H;M=89（!/5E!0!）O>7 7P<=J;76S;4 ><4 N7;4 9;7M;H=6I;LP =8 7H9;;< 7;9> >N=8><=6:846;7 K981 M>=6;<=7 8K H>946>H K>6LN9; 8K =J; 46>:;=;7 1;LL6=N7 ><4 JPM;9=;<768<（ ( T !!/），M>=6;<=7 O6=J8N= H>946>H K>6LN9; 8K =J; 46>:;=;7 1;LL6=N7 O6=J JPM;9=;<768<（ ( T /’），<891>LL 298NM（ ( T /’）:P +,-.)$ *J; =O8 298NM7（ =J; =J;9>MP 298NM O6=J =J; M876E =6I; )*! 9;H;M=89 ><4 =J; H8<=98L <;2>=6I; )*! 9;H;M=89 ）O;9; 26I;< =J; K8LL8O6<2 49N27；B>L7>9=>S64; !#$ 512 3 4 ；-78789:64; 46<6=9>=;!’12 3 4；C62>8R6=6;<=7 K89 /E18<=J M;9684$【X;7NL=7】!-< H>946>H K>6LN9; 8K 46>:;=;7 1;LL6=N7 O6=J JPM;9=;<768< =J; M876=6I; 9>=;7 8K =J; >N=8><=6:846;7 >2>6<7= )*! 9;H;M=89 O;9;（ ( T /0）50$ 5?，J62J;9 =J>< =J87; O6=J8N= H>946>H K>6LN9;（ ( T @）（!&$ &?，! A ’$ ’!），" +KK;H=7 8K B>L7>9=>< =9;>=1;<= 8K L;K= I;<=96HNL>9 46>7=8L6H KN<4 8K L;K= I;<=96HNL>9 7P7=8L6H KN4 :;;< 762<6K6H><=LP 61M98I;4 6< /0 H>7;7 8K M876=6I; )*! 9;H;M=89，OJ6L; <8 7NHJ 8:I6E 8N7 61M98I;1;<= 6< %( Y>7;7 8K <;2>=6I; )*! 9;H;M=89，#*J; =8=>L ;KK;H=6I; 9>=; 8K H>946>H KN7 0!$ &? 6< =J; M876=6I; 298NM，J62J;9 =J>< =J>= 6< =J; <;2>=6I; 298NM（%’$ %?）$【Y8N=8><=6:846;7 >E 2>6<7= )*! E9;H;M=89 1>P ML>P 61M89=><= 98L;7 6< =J; M>=J82;<;767 8K H>946>H K>6LN9; 8K =J; 46>:;=;7 1;LL6=N7 O6=J JPM;9E =;<768< $ B>L7>9=>< 67 ;KK;H=6I; ><4 7>K; 6< =J; =9;>=1;<= 8K H>946>H K>6LN9; 8K 46>:;=;7 1;LL6=N7 O6=J JPM;9=;<768<$ " "［@#? :’+7&］" 46>:;=;7 1;LL6=N7 3 YF；" JPM;9=;<768< 3 YF；" J;>9= K>6LN9;，H8<2;7=6I; 3 C*；" I><6; 3 *Z ［中图分类号］" X5%!$ /!"［文献标识码］" )"［文章编号］" !/(!E(!(!（#’’(）’#E’#!@E’% ·@!#· 医学临床研究" #’’( 年 # 月" 第 #% 卷" 第 # 期" [ YL6< X;7，D;:$ #’’(，B8L #%，\# 万方数据 ! ! 心力衰竭是糖尿病（"#$%&’&( )&**#’+(，,-）患者 最常见的和最严重的合并症之一，一旦发生心力衰 竭，病死率显著增加。本研究对于糖尿病合并高血 压心功能不全患者，通过 ./0 受体自身抗体检测，有 针对性的给予 ./0 受体阻断剂缬沙坦靶向治疗，探 讨其对 ,-合并高血压心功能不全的临床疗效。 0! 资料与方法 01 0! 对象! 2330 年 00 月至 2334 年 00 月住院及门 诊病人，2 型 ,- 合并高血压心功能不全患者 005 例，均符合高血压病诊断标准［0］，,- 诊断均符合 0666 年 789的 ,-诊断标准，心功能按 :;8. 分 级。入选标准参照［2］：!2 型 ,- 病程均在 < 年以 上；"根据病史体征除外其他原因的心肌病和心脏 病；#治疗前两组行超声心动图检查证实左室扩大 并有收缩及舒张功能不全［4］，$年龄在 53 岁以上的 男性或女性慢性心衰病人；%心电图均为窦性心律 （房颤者剔除）；&糖化血红蛋白 = >1 记录

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