儿童

3　余亚雄. 小儿外科学 (上册). 上海: 上海科学技术出版 社, 1979∶309～ 310 4　M cm ahon A J , O dw yer PJ , Bax ter JN. L aparo scop ic in terven tions in gu t2yesterday, today, and tomo rrow . D igesive D iseases, 1996; 14 (1)∶14 (收稿: 2003201227) 儿童擦腿综合征 74 例临床分析 西安市儿童医院 (西安 710002)　刘京媛　王国忠3 　王晓燕3 3 　　　　主题词　儿童行为异常ö诊断 　　儿童擦腿综合征, 近几年渐渐增多, 为了进一 步探讨儿童擦腿综合征的病因及临床特点, 达到 早期治疗的目的, 现对 74 例患儿进行初步探讨, 并将结果如下。 临床资料 1　一般资料　采用 1996 年 1 月至 2002 年 1 月, 我院儿童保健门诊已确诊患儿 74 例, 其中 男 15 例, 占 20. 28% , 女 59 例, 占 79. 72% , 男女 之比为 1∶3. 9, 年龄最小为 8 月, 年龄最大为 10 岁半。小于 3 岁 27 例, 占 36. 5% , 3～ 6 岁 35 例, 占 47. 3% , 7～ 9 岁 12 例, 占 16. 2%。小年龄组, 以双下肢用力, 双眼凝视, 两颊潮红, 面部出汗; 大 年龄组除上述症状外, 有在木椅上、床头角摩擦, 交叉擦腿用力摩擦, 有舒服感, 欣快感, 小年龄组, 以女童多见, 4～ 6 岁以男童多见。 2　病因　74 例患儿中病因除 5 例有外阴 炎, 2 例有湿疹、潮红外, 病因清楚为 9. 5% , 外阴 炎占 6. 8% , 湿疹占 2. 7% , 而其余病因不明 67 例, 占 90. 5%。 3　实验室检查　查血微量元素: 74 例患儿 中铁元素缺乏为 21 例, 占 28. 3%。查性激素系 列: 74 例患儿中有 14 例查性激素, 雌二醇明显升 高, 占 18. 9%。 讨　论 儿童擦腿综合征, 是一种行为异常综合征。近 年来, 临床多见, 国外文献报道归属于性行为异 常; 国内文献报道为不良行为范围 1, 2 。此征病因 尚不清楚, 发病机制尚不明确, 据临床特点及实验 室检查推测, 与铁元素缺乏及性激素代谢有关。由3 西安理工大学校医院 3 3 西安市第八医院 于此症状不被医务人员重视, 或忽略, 认识不足, 缺乏新知识, 新概念, 往往误诊为骨关节炎, 膝髋 关节炎; 基层医院误诊为外阴炎, 妇科疾病, 及神 经系统病变, 甚至认为‘癫痫’进行对症治疗, 消耗 大量卫生资源及加重患儿、家长精神负担及经济 负担, 只有少数患儿家长怀疑患儿是不良行为或 “毛病”而悄悄地、神秘地与医生咨询、交谈。此时, 家长压力大, 独自前来寻找治疗途径及解决此病 的。 儿童擦腿综合征, 发病特点女多于男, 与文献 报道相符 1, 2 , 就诊年龄偏大与国内文献报道不 符 2 , 可能与年龄偏小不易被发现, 家长缺乏相关 知识有关, 加之基层医院误诊、误治等因素, 所以 导致就诊年龄偏大。就诊年龄小于 3 岁 27 例, 占 36. 5% , 3～ 6 岁 35 例, 占 47. 3% , 7～ 9 岁 12 例, 占 16. 2%。年龄组有明显差异。 74 例患儿中病因不明 67 例, 占 90. 5% , 病因 明确为 7 例, 占 9. 5% , 其临床特点基本相同。查 血微量元素、铁缺乏为 21 例, 占 28. 35% , 分析儿 童擦腿综合征与铁元素缺乏有关, 导致血中单胺 氧化酶在体内聚集, 引起临床症后群, 出现此体 征; 由于缺乏单胺氧化酶代谢的有关资料的观察, 阐明与铁元素缺乏的关系, 只凭补充铁剂后少数 患者临床症状消失。因此, 还要进一步研究探 讨 3 。 儿童擦腿综合征有 14 例患儿查性激素系列, 雌二醇明显升高。我们认为是体内代谢紊乱, 雌激 素水平升高, 引起体内一系列变化, 出现假性性行 为异常, 患儿无性意识、无性行为, 分散注意力症 状消失, 因资料太少, 缺乏临床详细、系统的观察, 28 陕西医学杂志 2004 年 1 月第 33 卷第 1 期 有待今后进一步跟踪、研究与分析。 治疗上, 采取综合治疗, 行为矫正, 药物对症, 症状消失快, 治愈效果好。我们认为: 年龄越小, 治 疗效果越好; 年龄偏大, 治疗时间偏长。配合心理 行为治疗, 分散注意力, 用忽视法也有效。至于用 抗精神药物治疗的观点, 对于年龄偏小者尽量不 用, 对于年龄偏大者, 尽量少用、慎用, 以免影响机 体 4, 5 。为此, 早期发现, 早期干预效果会更好, 是 治疗的关键。 参考文献 1　陶国泰. 儿童少年精神医学. 南京: 江苏科学技术出版 社, 1999∶185～ 288 2　王慕荻. 儿科学. 第 4 版. 北京: 人民出版社, 1999∶4～ 20 3　刘京媛. 2004 例儿童心理行为分析. 中国儿童保健杂 志, 2001; (9)∶69 4　刘京媛. 4048 例儿童保健现状分析. 现代医学与临床, 2002; (2)∶501 5　刘京媛. 1480 例儿童心理行为临床分析. 陕西医学杂 志, 2002; (10)∶932 (收稿: 2003204230) 小儿支气管肺炎合并佝偻病 100 例临床分析 陕西省大荔县医院儿科 (大荔 715100)　关香梅 　　　　主题词　支气管肺炎ö诊断　佝偻病ö诊断 　　佝偻病是我国婴幼儿时期一种常见病, 但农 村尤其是贫困地区的患儿因经济状况及家长文化 程度的影响, 得不到有效的诊治, 往往因其他疾病 就诊时才被发现。现将我院 1998～ 2000 年收治肺 炎患儿中合并佝偻病 100 例分析如下。 临床资料 1　一般资料　本组收治小儿支气管肺炎 526 例, 其中合并佝偻病 100 例, 占 19%。100 例 中男 58 例, 女 42 例, 年龄< 1 岁 62 例, 1～ 3 岁 30 例, 3～ 5 岁 8 例, 并发营养不良 38 例, 贫血 42 例, 心力衰竭 7 例, 呼吸衰竭 2 例, 中毒性脑病 5 例。经综合治疗痊愈 96 例, 死亡 4 例。 2　临床特征　按照国内公认的小儿佝偻病 诊断 1 , 对 100 例佝偻病患儿进行病期和病 情严重程度的评估, 初期 28 例, 极期 66 例, 合并 低钙惊厥 8 例, 后遗症期 6 例。轻度佝偻病 88 例, 重度 12 例, 100 例均进行了血钙、碱性磷酸酶检 查, 结果血钙降低 76 例, 正常 24 例, 碱性磷酸酶 增高 94 例, 正常 6 例, 对处于极期的 40 例患儿进 行了双腕关节 X 线平片检查, 结果: 均可见尺桡 骨干骺端临时钙化带模糊, 呈毛刷或杯口状改变, 对 6 例出现“0”或“X”形腿的患儿的双下肢进行 了X 线检查, 结果除了下肢胫腓骨的骨干弯曲以 外, 无活动性佝偻病征象。 3　其他资料　对 100 例佝偻病患儿中患肺 炎的次数进行了统计, 并与同期住院的未患佝偻 病的肺炎患儿进行对比, 结果佝偻病患儿每年患 肺炎次数平均为 3. 5±1. 5 次, 而未患佝偻病患儿 则平均为 1. 5±0. 5 次。对这些患儿的儿童保健工 作进行调查, 患儿出生后能定期到医院或儿保门 诊按时进行咨询查体仅有 22 例, 这 22 例均属 6 个月以下的初期佝偻病患儿, 其他患儿均未接受 过儿童保健尤其是有关佝偻病知识的宣传与指 导。 4　治疗与指导　对诊断明确的患儿, 在积极 治疗肺炎的同时, 按照佝偻病的严重程度, 给予静 脉或口服补钙, 补充维生素D 治疗。肺炎痊愈出 院时给每个患儿都进行了出院后预防与治疗、宣 教和具体指导。 讨　论 近年来城市及农村小儿佝偻病的发病率仍较 高, 城市及城镇儿童保健相对做的较好, 故可使绝 大多数患儿避免发生严重的佝偻病, 但农村偏远 和贫困地区则不能得到及时有效的防治, 导致部 分小儿佝偻病发现晚, 病情重, 甚至导致终生骨关 节畸形。本组 100 例肺炎合并佝偻病患儿均为首 38陕西医学杂志 2004 年 1 月第 33 卷第 1 期