心血管疾病治疗进展

null心血管疾病治疗新进展心血管疾病治疗新进展佳木斯市中心医院心内科 公兰兰 null心血管系统疾病分类心血管系统疾病分类冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 快速性 缓慢性 心力衰竭 高血压病 先天性心脏病 心脏瓣膜病 感染性心内膜炎 心肌疾病和心包疾病 周围血管病nullnull冠心病治疗新进展冠心病治疗新进展急性冠状动脉综合征（ ACS ）急性冠状动脉综合征（ ACS ）ACS分类的演变: 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ACS的现代分类ACS的现代分类ST段抬高的ACS (STEMI) 无ST段抬高的ACS 不稳定性心绞痛 非ST段抬高AMI nullACS干预的新策略 ST段抬高的AMIST段抬高的AMI尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌,挽救生命 时间就是心肌,时间就是生命 ST段抬高的AMIST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效肯定 溶栓+PCI ？ 3、急诊CABG null非ST段抬高的ACS非ST段抬高的ACS抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 +不介入 ？ 抗凝血酶 null心律失常的治疗心律失常的治疗nullnull心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗nullX线检查X线检查充血性心力衰竭null心包大量积液。胸片示心影明显向两侧扩大,心脏呈烧瓶样。 肺原性心脏病。胸片示肺气肿,肺纹增多。心脏主要为右心室增大。肺动脉段明显膨出,肺门动脉明显增粗。周围血管纤细。有鼠尾状改变。 治 疗治 疗原则与目的 1、提高运动耐量,改善生活质量 2、防止心肌损害进一步加重 3、降低死亡率 二、方法 病因治疗二、方法 病因治疗1、基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2、诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3、改善生活方式： 戒烟、戒酒、减肥,适当进行症状限制性 有氧运动 药物治疗药物治疗1、标准药物 （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）β受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂 药物治疗药物治疗2、其他药物 （1）醛固酮拮抗剂 （2）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） （3）钙拮抗剂 （4）cAMP依赖性正性肌力药 （5）血管扩张剂 心力衰竭治疗建议概要心力衰竭治疗建议概要不同NHYA心功能分级心衰患者的治疗 I级： 控制危险因素、ACEI II级: ACEI,利尿剂,β阻滞剂,地戈辛用或不用 III级：ACEI,利尿剂,β阻滞剂,地高辛 IV级：ACEI,利尿剂,地高辛、醛固酮受体拮抗 剂,病情稳定者,慎用β阻滞剂高血压的治疗高血压的治疗血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压收缩压(SBP) <120 120~129 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和舒张压 (DBP) < 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 < 90 (DBP< 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3) 高血压病的治疗高血压病的治疗诊断过程旨在： 明确血压水平 鉴别高血压的继发原因 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况,评估总体心血管危险 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull先天性心脏病的治疗先天性心脏病的治疗null心脏瓣膜病的治疗心脏瓣膜病的治疗nullnullnullnullnullnull不断开展的新技术不断开展的新技术nullnullnullnull我们做了什么？ 现在能够做什么？null一、冠心病的介入诊断及治疗 二、人工心脏起搏器安置术 三、射频消融术治疗心律失常 四、先天性心脏病介入治疗 五、风心病二尖瓣球囊扩张术 六、其他 目前我院心内科能够开展的介入治疗的种类经桡动脉介入治疗经桡动脉介入治疗优点： 1、止血方便,并发症少； 2、无需卧床,痛苦少,住院时间短； 3、不影响溶栓、抗凝药物的使用。 缺点： 1、操作复杂； 2、学习曲线长； 3、血管痉挛、畸形使手术不能进行。 nullnullnullnullnull人工心脏起搏器null临时起搏器null单腔永久起搏器null双腔永久起搏器null快速性心律失常的射频消融治疗能有效消融的心律失常目前有：能有效消融的心律失常目前有：房室折返性心动过速（房室旁道） 房室结折返性心动过速（房室结双径路） 房早、房速、房扑 房颤 室早、室速 null射频消融术方法学null射频消融导管左侧旁道消融实例左侧旁道消融实例null先天性心脏病介入治疗先心病介入性治疗技术种类先心病介入性治疗技术种类扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术null优点： 1. 疗效确切,重要并发症少,安全性高； 2. 免于开胸手术,无疤痕,无痛苦,创伤小,毋需输血； 3. 除非小儿,一般不需全麻； 4. 介入治疗具有体外可控性,如不适合,可去出更换,应因此成功率高。封堵装置封堵装置null