心脏骤停

心脏骤停（Cardiacarrest)南石医院内一科乔平凡内容摘要一、病因和病理生理二、临床表现三、心电图表现四、治疗要点五、护理措施一、病因和病理生理病因冠心病及其并发症致心脏骤停最多见，还有心肌病、心衰、心瓣膜病、先心病、QT间期延长综合征等；其他尚有急性缺氧、触电、溺水、麻醉、药物中毒、心脏手术、心导管检查以及严重酸碱平衡失调和电解质紊乱等。病理生理心脏骤停发生后→组织缺氧，CO2潴留→细胞内酸中毒→细胞外K+浓度↑→线粒体和溶酶体破裂→细胞死亡。人体各系统组织对缺氧耐受性不同：大脑对缺氧最敏感（＞6分钟予后不良）→心脏、肝脏和肾脏均可受到不同程度的损害。二、临床表现▲发作前：常有先兆数日或数分钟可有心前区疼痛、胸闷、气促、　　　　　　心悸等症状。▲发作时：突然意识丧失，短阵抽搐，呼吸断续至停止瞳孔散大，对光反射消失。※判断心脏骤停的指标： 意识丧失 颈、股动脉搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 瞳孔散大 心音消失更可确定诊断三、心电图表现◆　心室颤动或扑动◆　心电机械分离◆　心室完全丧失电活动，呈直线，为心脏停搏，或仅有心房波，称心室停顿。室扑室颤室性逸搏四、治疗要点心脏骤停一旦发生，应立即进行积极抢救，复苏成功与否同心脏骤停至复苏开始的时间密切相关。（一）基本生命支持（basiclifesupportBLS)目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。首先捶击复律用拳头从20~25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1~2次。开放气道将前额用力加压，使头后仰，清除口腔分泌物和异物（包括假牙），保持气道　　　　　　　　　通畅。人工呼吸立即采取口对口人工呼吸，亦可用面罩供氧。按压胸部15次后吹气两口，即15:2。心脏按压病人仰卧于硬板床上，胸骨正中部位为按压区，垂直用力按压，使胸骨压低约4-5cm，速率约100次/分（国际新指南）。（二）、进一步生命支持(advancedlifesupport,ALS)是在实行BLS的基础上应用更加有效的复苏措施,尽快促使心脏搏动,呼吸和脑功能恢复,有条件时BLS和ALS应同时进行。ALS具体措施:气管内插管有条件应马上进行,应用人工气囊挤压或人工呼吸机。 室速应用100~200J能量行同电除颤和/或起搏复律；室颤立即应用200300、360J能量进行非同步电除颤。迅速补充血容量并给于急救药物，室速和室颤给利多卡因1mg/kg静注建立静脉通道和静滴，2分钟后重复给药。无效可改为普鲁卡因酰胺或溴苄胺静注；缓慢心律失常或心室停顿，常用肾上腺素和阿托品各1mg，静注。纠正酸中毒可应用5%碳酸氢钠静注。（三）、脑复苏心脏骤停后脑组织急性缺氧必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关，因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。为防止脑组织永久性损害需采取以下措施：降温降温可提高脑细胞对缺氧的耐受性，降温宜尽早实施，并以头部降温为主，可用冰帽、冰袋等，一般以降至320C为宜。脱水减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助大脑功能恢复。通常选用20%甘露醇或25%山梨醇快速静滴，亦可应用速尿静注。防止抽搐可应用安定10mg静注。高压氧治疗有条件应早期应用，增加血氧含量，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（四)、复苏后处理心脏骤停病人一旦复苏成功，均应送入监护病房，连续密切监测48~72小时，对原发病给予适当处理。　　　心肺复苏后的处理原则是维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解质和酸碱平衡，应用防治脑水肿、急性肾衰和继发感染等措施，重点是防治脑水肿和急性肾衰。监护措施●　中心静脉压监测；　●　血液动力学监测；　●　心电图和血压监测；　●　呼吸功能监测；　●　肾功能监测；　●　维持正常体温。五、护理措施◆一旦确定病人发生心脏骤停后，应立即呼唤其他医护人员前来参加抢救，进行开放气道→人工呼吸→心脏按压等抢救措施。◆迅速建立静脉通道（＞2条），遵医嘱给药。◆监测并病人意识状态、心率、心律、血压、呼吸、出入量、血气分析结果等。◆准备好抢救和监测所用的仪器和设备如除颤器、呼吸机、心电监护仪等。。◆向家属交待病情，讲解抢救措施实施的目的。◆病人意识恢复，多做思想工作，鼓励病人战胜疾病的信心。谢谢大家！下次课再见！