结直肠癌中医药治疗的研究进展

2010年 l2月中 December 201 O 第 2 第 35期 V01．2 No．35 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information ·299· 结直肠癌中医药治疗的研究进展 许妍妍 ’ 金黑鹰 丁义江 (1．南京中医药大学 ，江苏 南京，21000； 2．南京中医药大学第三附属医院全国月丁肠医疗中心，江苏 南京，21000) 结直肠癌治疗 日前以手术 、放疗和化疗为主要的治疗手段。 中医药在结直肠癌的治疗中其辅助作用，主要应用于结直肠癌 手术后并发症的处理、结直肠癌放化疗并发症的治疗等方面。在 针对结直肠癌本身的治疗中，目前使用活血化瘀 、清热解毒和健 脾益气等中药治疗结直肠癌取得一定效果，但是南于缺乏随机 对照研究，其效果不十分肯定，其临床疗效需要进一步研究。 1 中医辨证施治可以降低结直肠癌化疗并发症 结直肠癌行根治性切除以后，80％以上患者需要进行化疗， 化疗过程中的并发症如胃肠道反应、 目 髓抑制等并发症常缺乏 特殊的治疗手段而使患者无法坚持化疗。使用中医健脾益气、抚 正培本和补气养血方药可以减少并发症的发生，提高患者对化 疗的耐受性。毛喜莲等⋯在46例结直肠癌化疗过程中使用香砂 六君子汤(党参 、黄芪、向术 、茯苓 、半夏、当归、陈皮 、桔梗、半枝 莲、重楼)，与单纯化疗的 33患者比较 ，发现使用中药组恶心 、呕 吐的发生率仅为 26％，而单纯化疗组为 45％，差异有显著意义； 而且使用中药组睡眠改善和食欲增加明显优于治疗组。金军等 【2睬 L}{随机对照研究，对3O例中晚期结直肠癌行化疗时使『H大 安丸(白术 20 g，山查 15 g，陈皮 10 g，法半夏 10 g，神曲 15 g，炒 莱菔子 l5 g，连翘 15 g，茯苓 15g)辅助治疗，同时与不使用的患者 进行对比，发现使用中药组恶心、呕吐及其他胃肠道并发症明显 减少。张义怡[3瞳用扶正培本基本方：党参、黄芪、白术、茯苓、山 药 、当归、闩芍 、法半夏、陈皮 、丹参、苡 、竹茹、木香等，治疗 47 例肿瘤化疗病人，化疗期间食欲正常，无乏力。化疗后白细胞、血 红蛋向、~(ILtb板均正常的30例(占63．8％)，症状较轻的 l0例(占 21．5％)，总有效率达85．1％。章礼和[4睬用党参、黄芪、白术、菟丝 子 、陈皮 、炒谷芽、炒麦芽 、补骨脂、山茱萸 、淮山药 、赤芍、炒枳 壳、甘草治疗 24例结肠癌化疗患者，其中 76．9％体倦乏力，75％ 食欲减退，55．6％的恶心呕吐，66．7％大便不调者得到明 改善。 中医辨证施治在结直肠癌的化疗后副作用治疗中的价值已得到 广泛的公认，其结果已有一些随机对照的临床研究支持。但是其 机理需要作进一步的阐述，而且南于各位医师使用方药方面的 差异，需要进一步统一 ，最好能得f“一个较为公认的处方供大家 使用。 2 针灸治疗直肠癌术后尿潴留 直肠癌术后由于植物神经的损伤等原因导致的尿潴留是一 种常见的并发症 ，尽管保留自主神经的直肠系膜全切除术使直 肠癌术后尿潴留的发生率明显下降，但是仍有约 20％患者有不 同程度的排尿功能障碍。在目前的西医在直肠癌术后尿潴留缺 乏有效的治疗手段。在中医巾，针灸下腹部膀胱区的中极、关元、 气海、曲骨、水道，四肢部的足三里、三阴交、阴陵泉 、委阳，背部 的肾俞、膀胱俞、次 等，采用的治则是运行气血，通调水道，助 膀胱、i焦气化可以治疗尿潴留。朱沽等采用关元、中极、阴陵 泉、三阴交、足 里针灸治疗肛肠术后尿潴留，有效率达 94％。针 灸在直肠癌术后尿潴留的治疗中效果比较肯定，但是目前存在 的问仍为选取穴位没有化、缺乏大样本多中心研究的结 果、对其临床效果的机理探讨不足 I。 3 中药治疗放射性直肠炎 随着新辅助治疗的普及，放射性直肠炎的发生率明显增加， 目前在西医治疗中使用激素等药物有一定疗效，但结果不十分 理想。中药保留灌肠有较为肯定效果。丁小凡等161使用黄芪、白 术 、党参 、黄连等中药组成的方剂对急性放射性肠炎进行治疗 ， 中药治疗组有效率为 93．8％；在动物实验中，使用该方剂可以显 著增加放射损伤后肠黏膜绒毛数量和绒毛高度非常显著地增 加，提示对放射性的肠黏膜损伤有保护和促进黏膜再生的作用 ； 肠黏膜中NO水平降低表明清热补益中药可抑制$％的产生，减 轻放射性肠炎的炎性反应 。 4 中药抑制结直肠癌的研究 根据巾医辨证施治的原则 ，将巾药用于结直肠癌的治疗已 有悠久的历史。一些中药方剂和药物在临床应用中确有一定的 疗效。查雪 良 用清肠解毒汤(配方为 ：苦参、风尾草 、地锦草、白 花蛇舌草 、野葡萄藤、生薏苡仁、蛇毒草各 30g，红麟 、赤芍各 15g， 枳壳 l0g)治疗 24例的晚期结直肠癌患者，1，2，3年生存率分别 为62．5％，25．0％，12．4％。陈培丰『 采用内服中药肠癌方，郎白头 翁 30g，马齿笕、白花蛇’ 草、山慈菇各 15g，黄柏 、象贝母 、当归、 赤芍、广术香 、炒枳壳各 10g。便下脓血者加贯众炭、侧柏炭 、生地 榆；淋巴结转移者加夏枯草、海藻、昆布。气血虚败者加党参 、黄 芪、黄精等。灌肠方用槐花、鸦胆子各 15g，败酱草、土茯苓、白花 蛇舌草各 30g，花蕊石 60g，血竭 、皂角刺各 10g，浓煎后保留灌 肠。结果表明 18例患者 l，3，5，年生存率为 100％ ，66．7％， 38．9％。关于中药治疗结直肠癌的文献比较多，但是 目前没有较 为理想的随机对照的临床研究 ，说服力不够。 目前巾同针对中医药在治疗结直肠癌中确有疗效的巾药方 剂和单味药物进行研究，从分子机理阐明其作川途径，探索中医 药治疗结直肠癌理论依据。目前中医药治疗结直肠癌可能机理 有诱导细胞凋亡 、提高机体免疫力、调节癌基因或抑癌基因表达 等。叶键等”。研究发现茶叶提取物茶多酚可以抑制人结直肠癌细 胞生长，而且可以降低结直肠癌细胞的微卫星不稳定状态，但是 其作用不是通过调节 hMLH1和 hMSH2基因表达发挥作用 ，为 微卫星不稳定结直肠癌治疗提供新途径。左海军等[11】研究发 现，冬凌草等提取对肿瘤细胞具有广谱抑制作用 ；刘月明等研究 发现对冬凌草甲素可以诱导结直肠癌细胞株 HCT一8凋亡；其他 一 些研究表明冬凌草甲索可能是通过影响 Fas／FasL信号转导途 径而导致细胞凋亡。利用现代医学方法进行中药结直肠癌研究 是目前非常活跃的领域，目前研究发现穿心莲、黄芩、半支莲、虎 杖、白术、白花蛇舌草等至少有上百种中药具有抑制结直肠癌作 用，随着对其机理的深入了解，可能会发现一些确有疗效而且在 全世界范同内公认的药物。 参考文献 [1】毛喜莲 、黄梅．健脾益气方药减轻肠癌术后化疗不良反应的临』爪观察 j¨东中医药大学学报，2005，29(2)：128—129． (下转第 320页) · 320· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine InfoITnati0n 2010年 12月中 December 2010 第2卷 第35期 VO1．2 No_35 常见护患纠纷的原因及防范对策 于爱欣 (山东省昌邑市人民医院，山东 吕邑，261300) 【摘 要】 为完善护理服务，建立和谐护患关系，维护护患双方合法权益，减少护患纠纷提供了帮助。 【关键词】 护患纠纷；防范；处理 1 常见原因 1．1 护理人员方面 1．1．1 护理人员法制观念淡薄 在护理工作中，护士随意的一句话 ，往 被患者及家属误认 为侵权行为，而有些护十法律意识淡薄，不注意用法律法规约束 自己的言行，难免陷入护患纠纷。 1．1．2 服务态度问题 护患纠纷中大多数原因是 为有些护 }：使用服务忌语，不 注意说话方式和语气，回答问题冷漠简单，致病人误解。 1．1．3医药费用问题 病人对某些项 目合理收费标准不理解，得不到满意的解释，一旦 遇到医护人员催交款时，就易发生矛盾冲突。 1．1．4 违反规章和 护士心不强 ，工作中不严格执行规章制度和操作规程， 业务水平低 ，换算剂量失误而致打错针、发错药；对病人生活护 理认识不够，病人坠床、跌倒、卧床病人发生褥疮等。 1．1．5 缺乏沟通能力 护士不能正确运JI{J以“病人为中心”的整体护理程序服务于 病人 ，有些内容有名无实，，限于时间和精力，与病人交流沟通 少，不能满足病人的心理需求，造成病人及家属不理解或误解。 1．2 患者方面 1．2．1 法律观念增强 随着新《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识和自 我保护意识不断增强，因此一旦发生患者认为损害其个人利益 时，则产生投诉行为。 1．2．2 患者认为医疗收费不合理 随着医疗保险制度的改革，从看病公费报销到病人承担部 分医药费，无疑会使患者过分关注自己的医药费，加之一些媒体 对医疗收费问题不负责任的炒作，使患者常对医院的合理收费 提出质疑，甚至引发纠纷。 (上接第 299页) f2 军，张铭熙．大安丸减轻大肠癌术后化疗致胃肠道反麻疗效观察一 国中医药信息杂志，2005，9(11)：823—824． f3】张文怡．中医扶正培本法辅助化疗 47例．中医药临床杂志，2004，16(2) 1l7—118． 『4】章礼和，费广圣．扶正培本中药在胃结肠癌术前也用42例临床观察．安 徽中医临床杂志，2001，13(2)：95—96． f5】董卫红，詹利永，陈峰．直肠癌术后尿潴留的原因分析及处理．现代中两 医结合杂志，2003，12(19)：2082—2083． 【6】丁小凡，李德杏，赵林堵 热补益中药对放射诱导肠损伤的临床防治和 实验研究，中华放射医学与防护杂志，2004，24(1)：49—51． f7】丁小凡，李德杏 ，赵林／清热补益中药对大鼠放射诱导损伤的肠黏 ～ 1．2．3 患者不理解 由于病人对医疗服务的要求和期望越来越高，不能理解病 情变化和疾病的发生发展规律，一旦发生不尽如人意的情况，则 产生纠纷。 2 防范对策 2．1 提离法律意识和自我保护意识 护理人员要明白依法行护的重要性，明白病人就医享有的 权利和}J已的法律责任，严格按法律法规办事。 2．2 转变服务观念，增强服务意识 在：[作中，态度要和蔼 ，要学会察言观色，对所负责的病人 的病情和治疗过程做到心中有数，能准确回答病人提 的问题 ， 对病人提出的合理要求应尽可能满足。护十要学会换位思考，处 处关心体贴病人。 2．3 加强业务学习和培训，提高护理人员综合素质 护理管理者要鼓励护士学习，提高学历层次和专业理论水 平，不断提高专业技术水平。 2．4 加强护患沟通 病人入院时多一句介绍，操作时多一句解释，疑问时多一点 耐心 ，观察病情时多一点细心，丁作时多一点责任心，焦虑时多 一 点关心，为安I拿多提醒一句，为康复多嘱咐一句，出院时多祝 福一句。 2．5 经常巡视病房，严格 查七对 护士曼经常巡视病房 ，耐心地听取病人主诉 ，T作周到细 心 ，严格遵守各项操作规程和查对制度，若医嘱有更改，及时告 知病人。 总之，护士不仅要有良好的服务态度，高尚的职业道德 ，而 且要有扎实的基石}}：理论，精湛的护理技术，娴熟的护理操作以及 丰富的心理、社会文化知识，才能为病人提供高质量的护理服 务，才能真正赢得病人的信任和尊重 ，才能避免或减少护患纠纷 的发生。 氧化氮水平和组织形态学变化的影响／中国现代医学杂志，2003，13(9)： 42—44． [81查雪良．清肠解毒汤治疗晚期结直肠癌 24例．江苏中医，1997，18(8)： 20-21． 【91陈培丰． 纯中医药治疗晚期直肠癌 l8．陕两中医，1995，16 (I)：12—13． 【101叶健，陆化 ，周建伟 ，吴汉新 ，汪承亚．维 甲酸和茶多酚对结肠癌 细胞微卫星序列不稳 定的抑 制作用．华医学遗传 学杂志 ，2002，19 (3)：190—192． [1l】左海军 ，李丹，吴斌，高慧媛，吴立军，池岛乔冬 凌草的化学成分及其 抗肿瘤活性．沈阳药科大学学报，2005，22(4)：258—261．