第三肩部、膝部

上肢、下肢局部解剖（讲稿） 上 肢 一、概述 （一）境界和分部 上为锁骨上缘外侧1/3、肩峰 1．境界 下为通过腋前、后襞在胸壁上的连线 前为三角胸大肌间沟 后为三角肌后缘 肩 臂 2．分部 肘 前臂 手 （二）体标志 1．肩部皮下可摸到锁骨、肩峰、肩胛岗。 2．臂部：肱二头肌隆起，其两侧到浅沟称肱二头肌内、外侧沟。内侧沟内侧可摸到肱动脉的搏动。 3． 肘部：可摸到肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴。 4． 腕部：可摸到尺骨茎突和桡骨茎突，桡侧腕屈肌腱的桡侧可摸到桡动脉的搏动。 （三）体表投影 1．腋动脉及肱动脉：将上肢外展90度，手掌向上，从锁骨中点至肘窝中点连线的上1/3为腋动脉的投影，下2/3为肱动脉的投影。 2．桡动脉：相当于肘窝中点下一横指处，至桡骨茎突尺侧的连线。 3．尺动脉：相当于肘窝中点下一横指处，至腕豆骨桡侧的连线。 二、肩部 肩部分为腋区、三角区和肩胛区 （一）腋区 1．腋窝：当上肢外展时，臂上部与胸外侧壁之间向上穹隆状的凹陷，称腋窝，可分一尖、一底、四壁。 2）尖（顶）：由锁骨中1/3，第1肋外缘和肩胛骨上缘围成，与颈根部相。 3）底：由腋窝皮肤，浅筋膜及腋筋膜构成。皮下有皮脂腺和大汗腺，成人生有腋毛，大汗腺少数人变态，分泌具有臭味汗液，称腋臭。 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌及其筋膜构成。 4）四壁： 后壁：为肩胛下肌、大圆肌和背阔肌构成。 内侧壁：为上位5个肋，肋间肌和前锯甩构成。 外侧壁：由肱骨近段、肱二头肌和喙肱肌构成。 ▲ 腋窝的： 胸肩峰动脉 1．腋动脉及其分支 胸外侧动脉 肩胛下动脉 2．腋静脉及其属支 3．臂丛及其分支：除5大分支外，在腋窝内的分支： 胸长神经：支配前锯肌 胸背神经：支配背阔肌 ▲ 腋淋巴结：收纳上肢、部分胸壁和乳房的淋巴。可分为五群： 胸肌淋巴结——沿胸外侧血管排列； 肩胛下淋巴结——沿肩胛下血管排列； 分群 外侧淋巴结——沿腋静脉远段排列； 中央淋巴结——沿胸外侧动脉，肩胛下动脉之间排列； 尖淋巴结——沿腋静脉近段排列。 （二）三角肌区：是指三角肌所在的区域。 1．浅层结构 皮肤较厚，浅筋膜较致密，腋神经的皮支即臂外侧上皮神经，从三角肌后缘浅出，分布三角肌表面的皮肤。 2．深层结构 三角肌表面的深筋膜不发达。腋神经经穿四边孔后，在三角肌深面分前、后两支进入该肌。旋肱前、后动脉经肱骨外科颈前后方至其外侧，相互吻合，与腋神经一起分布三角肌、肱骨和肩关节。 3．腋神经 与旋肱后血管一起穿四边孔，在三角肌深面分上、下二支。上支的肌支支配三角肌的前中部，下支的肌支支配三角肌和小圆肌。此支分布三角肌的表面皮肤。 （三）肩胛区：是指肩胛骨后面的区域。 1．浅层结构 皮肤较厚，浅筋膜致密，内有颈丛的锁骨上神经分布。 2．深层结构 冈下部深筋膜发达，成为腱质性。浅层肌为斜方肌，深层为冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌。肩胛骨上缘有肩胛切迹，切迹上方的两端有肩胛上横韧带相连，肩胛上血管和肩胛上神经分别经该韧带的浅、深面进入肩胛区，分布于冈上、下肌。 肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。 下 肢 一、概述 （一）境界的分部 前：以腹股沟韧带 1．境界 后：以髂嵴 臀部 股部 2．分部 膝部 小腿部 踝部 足部 （二）表面解剖 1．在膝部可摸到肌骨和胫骨的内、外侧髁、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆和腓骨头。 2． 股动脉：将大腿微屈、外展并外旋，自腹股沟韧带中点至股骨内上髁的连线上2/3段即为股动脉的投影。 二、膝部 膝部是从髌骨上缘上方2横指到胫骨粗隆高度的范围，分为膝前区和膝后区。 （一）膝前区 主要结构包括：皮肤、筋膜、滑液囊和肌腱等。 1．浅层结构 皮肤薄而松驰，皮肤与髌韧带之间，有髌前皮下囊。在膝内侧，有隐神经自深筋膜穿出并发髌下支；在外上和内上方有股外侧皮神经、股神经前皮支和内侧皮支的终末分布，外下方有腓肠外侧皮神经分布。 2．深层结构 深筋膜是阔筋膜的延续，并与肌腱融合。膝外侧部有髂胫束，内侧部有缝匠肌和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。中间部为股四头肌腱，附着于髌骨底及两侧缘，继而延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。在股四头肌腱与股骨之间有髌上囊。 （二）膝后区 主要为腘窝。 1．浅层结构 皮肤松驰薄弱，移动性较大。此区的皮神经为股后皮神经末支、隐神经及腓肠外侧皮神经的分支。 2．深层结构 腘窝： 上外界：为股二头肌 上内界：为半腱肌、半膜肌 1）境界 下行界：为腓肠肌外侧头 下内界：为腓肠肌内侧头 底：膝关节囊的后壁和腘肌 2）内容：由浅入深依次排列有胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界有腓总神经，血管周围还有腘淋巴结。 PAGE 4