张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅

【临证验案】 张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅 李彦杰1，冯晓东2 (1. 河南省中医院 ，郑州 450002;2. 河南中医学院第一附属医院，郑州 450003) 关键词:血府逐瘀汤;疑难杂症;张磊 中图分类号:R285． 6 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2011)06-0697-01 张磊曾任河南省卫生厅副厅长，河南中医学会 会长，河南中药学会会长，国家二部一局师承制导 师，系国家“十五”攻关“名老中医学术思想经验继 承研究”课题的名老中医。张老运用血府逐瘀汤治 疗疑难杂症涉及临床各科等辨证属气滞血瘀者，其 效必彰，今举隅一二。 1 胁痛(慢性胰腺炎) 案 1:李某某，男，45 岁，以“左胁下胀痛 3 年” 于 2007 年 2 月 26 日就诊。患者 3 年前突然出现左 胁下及左上腹剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向腰背 部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减 轻，仰卧时加重，伴发热、恶心呕吐。经检查血清淀 粉酶和 B 超诊断为急性胰腺炎、胆结石，当时给予 胆囊切除术及对症治疗，症状好转，然遗留左胁下胀 痛，夜间为甚，纳食可，二便调;舌质暗红，苔微黄，舌 底脉络迂曲，脉沉滞。辨证为肝气瘀滞，治以疏肝理 气、活血止痛。方药:当归 10g，生地 10g，桃仁 12g， 红花 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，川芎 6g，桔梗 10g，炒 枳壳 10g，怀牛膝 10g，郁金 15g，川楝子 10g，元胡 10g，生甘草 10g。服上方 7 剂复诊，左胁下刺痛明 显减轻，效不更方，守方继服 7 剂症状消失。 按:患者气郁日久，肝失调达，疏泄不利，气阻络 痹而致胁痛;气病及血，气滞血瘀，故疼痛夜间为甚。 血府逐瘀汤方中桃仁、红花活血化瘀突出了全方主 旨;生地、当归、赤芍、川芎熔凉血、活血为一炉，动静 结合调其血分;柴胡、枳壳疏肝解郁，行气散结，以治 其气分，益气为血之帅，气行则血不瘀;炙草调和诸 药;桔梗开肺气，载药上行;枳壳、川牛膝下行，一升 一降通行气血，引领诸药周遍全身上下内外。活血 化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。元胡“行血中 之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”，与川 楝子、郁金相伍疏肝气，泻肝火，畅血行，止疼痛。诸 药合用，气行血畅而疼痛自止。 2 闭经 案 2:宋某，女，45 岁，于 2007 年 11 月 12 日因 “停经 3 个月”到我处就诊。患者 3 月前因情志不 畅出现停经，左侧偏头痛，乳房胀，口干口苦，善太 息，急躁易怒，不欲饮食，夜寐梦多，近 3 个月体重增 加 10 斤;舌质红，苔薄白，脉沉弦。既往有经前偏头 痛病史 6 年，经行则止。辨证属肝气郁结、气滞血 瘀。方药:柴胡 10g，当归 10g，白芍 10g，川芎 6g，桃 仁 10g，红花 10g，赤芍 15g，桔梗 6g，炒枳壳 6g，怀牛 膝 15g，制香附 15g，急性子 20g，生甘草 6g。服上方 15 剂月经至，量少色黯，经期 3d，偏头痛好转，大便 稀，舌脉同前。守上方去制香附、急性子，怀牛膝减 至 10g，加冬瓜仁 30g，泽泻 10g。又服上方 10 剂，月 经如期而至。 按:此案患者因情志刺激，肝气郁结，气病及血， 气滞血瘀，冲任不调，故闭经。乳房为肝经所过部 位，故发生胀闷;肝失调达柔顺之性，故急躁易怒;肝 郁化火，内扰心神，故夜寐梦多。香附疏肝解郁、理 气调经，为妇科调经之要药;急性子可破血软坚，祛 瘀通经。血府逐瘀汤合急性子、制香附共奏疏肝理 气、活血调经之功。本患者体重增加明显，肥胖之人 多痰多湿，痰湿阻滞冲任，亦可导致经闭，故复诊加 冬瓜仁、泽泻以利湿化痰、荡涤湿浊。药证相符，即 能获效。 3 齿龈疼痛 案 3:朱某某，男，80 岁，于 2008 年 5 月 21 日以 “牙龈胀痛 7 年”就诊。患者 7 年无明显诱因出现 牙龈胀痛，曾至各大医院诊治，诊断不明，治疗无效。 症见门齿牙床、牙龈胀痛麻木，重时可连及全齿，上 午重下午轻，夜晚消失。牙齿无脱落，牙龈无红肿。 伴口气臭，心烦，汗出多，纳可，眠差，二便调。舌暗， 苔白厚，舌下脉络紫暗，脉沉滞。辨证属胃经瘀热。 方药:当归 10g，生地 20g，桃仁 12g，红花 10g，赤芍 20g，柴胡 6g，川芎 6g，桔梗 6g，炒枳壳 6g，怀牛膝 15g，蒲黄 10g(包煎)，石膏 30g，生甘草 6g。2008 年 6 月 9 日复诊:服上方 15 剂，牙床、牙龈胀痛、麻木 明显减轻，仍心烦，心中炽热，汗出多，眠差。舌暗， 苔根部稍厚，脉沉滞。守上方加栀子 10g ，竹叶 10g 以清心除烦。服上方 15 剂，诸症消失。 按:本患者是由胃经瘀热、循经上攻所致。足阳 明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿， 胃中热盛，循经上攻，故齿龈胀痛;胃热上冲则口气 臭;胃为多气多血之腑，胃热盛易伤血分，血络受伤 致瘀，故齿龈麻木，治宜清胃活血，行气止痛。方中 石膏清泄胃热、除烦，血府逐瘀汤合蒲黄活血止痛， 诸药合用，使胃热得清，瘀血得除，循经而发之齿龈 疼痛因热瘀内彻而解。 血府逐瘀汤虽为气滞血瘀的 1 首通治方，然而 药物仅 11 味，主治胸中血府瘀血所致诸病之良方， 主治功用自有其局限，然在原方基础上合理加减化 裁，则可相应提高疗效扩大其应用范围，治疗多种病 证，张磊老教授可谓擅用血府逐瘀汤。 收稿日期:2011-02-26 作者简介:李彦杰(1969-)，女，河南开封市人，副主任医 师，河南省中医管理局高级中医继承型人才，从事中医内科 脑病临床与康复研究。 796 2011 年 6 月第 17 卷第 6 期 June 2011 Vol． 17. No． 6 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 