陈陶后教授治疗小儿原发性肾病综合征的经验

·老中医经验· 陈陶后教授治疗小儿 原发性肾病综合征的经验 鲁艳芳 (湖北中医学院附属医院, 武汉 430061) 　　小儿原发性肾病综合征属中医水肿的范畴, 其 病程长、易复发、病情复杂。湖北中医学院陈陶后教 授从事儿科临床 40 余年, 采用中西医结合治疗本 病, 取得较单纯西药治疗为佳的疗效, 并能降低复 发率。笔者现将其治疗经验介绍如下: 辨病与辨证相结合 小儿原发性肾病综合征可分为单纯性肾病、肾 炎性肾病及先天性肾病。单纯性肾病病理改变以微 小病变居多, 以阳虚者多见; 肾炎性肾病病理类型 复杂, 小儿以系膜增生病理改变多见, 以阴阳两虚 者多见; 先天性肾病相对较少见。辨证施治为中医 的灵魂、精髓, 但与辨病不相悖, 结合辨病可帮助我 们更好辨证, 提高辨证的准确率, 从而收到更好的 治疗效果。 针对复杂的病机随证变化治法 陈教授认为水肿是全身气化功能障碍的结果。 微小病变肾病的发生, 主要是在肺、脾、肾三脏亏虚 的体质条件下, 受风邪、湿毒的侵袭所致。人体的生 命活动是以气为本, 气的生成与肺、脾、肾三脏的气 化功能是否正常密切相关。正常情况下, 水液的代 谢依赖肺的传输、脾的散布、肾的气化, 其中尤以肾 的气化最为重要。肺、脾、肾三脏气化功能障碍可引 起水液的代谢失常, 发为水肿。由此可见水肿以阳 虚为本。由于阴阳互根, 疾病日久不愈, 阳损及阴, 病程中可出现阴虚表现, 此时补阴, 不可一味滋阴, 尚须阳中求阴。 肺主宣发, 外合皮毛, 水肿病人肺气不足, 不能 宣发卫气于皮毛, 使卫外功能不足而易感六淫之 邪, 且以风邪居多, 此时宜急者治其标, 或采用扶正 祛邪法。脾虚能生湿, 湿郁日久蕴热, 产生湿热。 陈教授认为患水肿者始终存在湿邪, 治疗时不 可忽视健脾化湿。血与水皆阴, 两者相济相养, 关系 密切, 故水病能致血病, 本病初起即可因血液失去 阳气的温煦、推动而形成瘀血, 并非要久病成瘀。 综上所述, 本病病机以阳虚为本, 病程中可能 虚实并见、寒热错杂。在漫长的病程中, 阴阳的失衡 是处于动态变化中的, 其治疗要随证变化。 治肾是根本　重生发　轻替代 肾之元阳, 乃一身阳气之根本。张介宾曰:“五 脏之阳气非此不能发。”人体的脏腑气化等一切内 在的和外在的生命活动, 均须得到元阳的维持和发 动。水液的代谢, 主要由肺、脾、肾三脏完成, 而水液 在体内的上升、下达, 又皆以三焦为通道, 外排浊 水, 主要在膀胱的启闭活动, 然膀胱的气化功能取 决于肾气的盛衰。因此在水肿的治疗中恢复膀胱的 气化功能尤为重要。在整个病程中重视肾的气化功 能实为治疗之根本。 肾病患儿肾上腺皮质功能低下, 曾有人提出替 代疗法, 用中药替代强的松。陈教授认为中医治疗 考虑的是整体的阴阳平衡, 结合水肿的发病机理, 应将生发元阳放在第一位。附子大辛、大热, 能温暖 周身之阳, 尤能峻补肾中之阳, 为治疗肾病的要药, 特别是在阳虚水肿明显时, 有较好的通阳化气行水 之功。然小儿为稚阴稚阳之体, 用药不可峻猛, 宜选 用药性平和之品, 不要操之过急, 宜缓以收功。补肾 常选用淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉、益智仁、冬虫夏草 等。血浆蛋白较低者, 可用血肉有情之品, 如鹿角胶 以滋精益阳, 同气相求。对病程较长, 已见阳损及 阴, 可寓阴中求阳, 酌加枸杞子、女贞子, 或知柏地 黄丸。 去苑陈　　活血贯穿始终 肾脏病中, 水湿是一个重要的病理产物, 水湿 因脏腑虚损而致, 只要肾病不愈, 水湿就始终存在。 水湿以遏伤阳气为致病特点。在肾病的治疗中, 宜 温阳益脾以去生湿之源, 常用附子、扁豆、云苓、赤 小豆、泽泻之属。水肿明显时也可短期用逐水法, 选 商陆、川椒目之类。湿郁日久化热, 酿生湿热, 加之 尚有外感湿热、药源性湿热, 故在病程中湿热也常 见, 且多为内外合邪, 在使用清利湿热、淡渗利湿之 法时, 可益阳扶脾, 以杜绝生湿之源。小儿脾常不 足, 水肿时湿盛易伤脾, 脾虚则生湿, 故须重视调理 脾胃, 可长期服用黄芪、党参、白术、云苓、山药、陈 皮、白芍等药物。 瘀血是水肿的又一病理产物。本病过程中产生 瘀血主要原因是元阳不足, 血液失去了阳气的温 煦、推动作用, 停滞而形成, 故瘀血伴随阳虚存在于 疾病的始终。治疗宜温阳益气活血, 常以川芎、红 花、水蛭、益母草等活血化瘀, 配以附子、肉桂、黄芪 —4— 中 国 民 间 疗 法 2003 年 4 月第 11 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 温阳益气, 推动血液的运行, 如此以打断阳虚、水 湿、瘀血三者之间的恶性循环。 注重开鬼门　治疗水肿宣肺为急 水肿时肺的卫外功能不固, 易为六淫所侵, 表 现为鼻塞、流涕、咳嗽, 甚至喘息。此时治疗以宣肺 祛邪为要。本病还可能与过敏反应有关, 部分患儿 的肾病发生在过敏后, 或因过敏反应而复发, 相当 一部分病人有个人或家族过敏史。临床上我们发现 一部分患儿肺部感染时易出现单纯性哮鸣音, 于是 我们在治疗时融入宣肺法。宣肺既可利水, 也可平 喘。常选用麻黄、杏仁、桑白皮等。麻黄为宣肺平喘 要药, 又能开鬼门以利水消肿。现代研究证明麻黄 能增加肾血流量, 有利尿、抑制血小板聚集、抗过敏 等作用。 总之, 水肿病程长, 病机变化多端, 决非一法能 从一而终, 故治疗中要注意病机的动态变化, 调整 治则, 稳中求效, 通过调理肺、脾、肾的功能, 最终达 到恢复阴阳的动态平衡。 (收稿日期 2003201216) ·中西医结合· 中西医结合治疗 慢性尿道炎 120 例 别永江　王维祥 (山东省安丘市人民医院, 262100) 　　慢性尿道炎为常见病, 单用西药治疗效果常不 理想。笔者自 1999 年以来, 采用龙胆泻肝丸加抗生 素治疗本病 120 例, 疗效满意, 现如下。 一般资料 120 例中男性 97 例, 女性 23 例; 年龄 17～ 35 岁者 72 例, 36～ 55 岁者 31 例, > 55 岁者 17 例。患 者的主要症状为尿道或会阴部刺痒不适, 有时排尿 疼痛或排出少量黏液分泌物。经尿二杯试验确诊为 尿道炎。 治疗方法 龙胆泻肝丸 6g, 每日 2 次, 共服 10 日。同时应 用四环素, 每次 500m g, 每日 4 次或用氟嗪酸, 每次 200m g, 每日 2 次, 连续 10～ 14 日。 治疗效果 本组经治疗全部获效, 其中治愈 113 例, 好转 7 例。 典型病例 赵某, 男性, 32 岁。因尿道反复发作刺痒不适 2 年, 多方治疗效果不佳而来诊。经尿二杯试验诊为 尿道炎。予龙胆泻肝丸及四环素, 治疗 2 周后症状 消失, 尿检阴性。随访 1 年未复发。 体会 慢性尿道炎为临床常见病。其病理变化为尿道 黏膜的慢性炎症。患者抵抗力下降, 故治疗时间长, 易于复发。单用抗生素治疗效果不佳。龙胆泻肝丸 可清热利湿, 配合西药治疗, 经临床验证疗效较好。 但需注意在诊断中排除淋菌感染及其他易于混淆 的疾病, 如前列腺炎及膀胱炎等。 (收稿日期 2003201215) 中西医结合治疗新生儿 缺氧缺血性脑病 36 例 冯香玲　刘素兰 (山东省临朐县中医院, 262600) 　　笔者应用中西医结合的方法, 治疗新生儿缺氧 缺血性脑病 36 例, 疗效满意, 现报告如下。 一般资料 全部 68 例患者, 男性 38 例, 女性 30 例; 日龄 1～ 7 天; 孕周 37 周～ 42 周; 体重 2500g～ 3000g。 随机分为治疗组 36 例, 对照组 32 例, 两组在性别、 日龄、孕周、体重等临床资料均无显著差异, 具有可 比性。 治疗方法 治疗组静滴西药纳络酮 011m gö(kg·d)～ 012m gö(kg·d) , 分 2 次静滴。5～ 7 天为 1 疗程, 同时静滴中药复方丹参注射液, 首剂 2m lö(kg· d) , 用 10% 萄萄糖液稀释 10 倍后均匀滴入, 以后 015m lö(kg·d)～ 1m l (kg·d) , 每日 1 次, 7 天为 1 疗程。对照组静滴胞二磷胆碱 4m g～ 12m gö(kg· d) , 7 天为 1 疗程。所有患儿均给供氧, 维持水电解 质平衡, 控制惊厥和脑水肿等。 治疗结果 疗效评定: 治愈: 临床症状消失, 随访 2 年, 患儿发育、智力均正常, CT 扫描复查正常。好 转: 临床症状明显好转, 随访 2 年, 患儿发育智力较 同龄儿差, CT 扫描复查有脑萎缩。未愈: 患儿存 —5—2003 年 4 月第 11 卷第 4 期 中 国 民 间 疗 法 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.