甲状腺切除术和甲状旁腺切除术中喉返神经损伤的机制

厂]资讯 L Information Updates 编辑◎贺芳 中华医学信息导报 2008午2月112日 第23卷第3期 CHINA MEDICAL NEWSl 使用腹腔镜辅助手术治疗早期胃癌患者的长期预后良好 在 日本，采用腹腔镜辅助方式 切除早期胃癌已越来越流行，但随 诊 5年后患者的预后情况目前并未 见报道。 日本名古屋大学医学研究 生院外二科的研究人员最近就此领 域完成了一项临床研究，结果发 在2008年1月的JAm CoilSurg~。 研究人员从1998年 1月-2002 年3月共纳入94名组织学检查证实 为早期 胃癌的患者，这些患者均接 受 了胃切除术和局部淋 巴结切除 术。研究人员评估了腹腔镜辅助手 术的可行性和安全性 ，评价了所有 患者随诊 5年后的情况及疾病治疗 失败情况，同时采用多变量分析确 定了相关的预后因素。结果发现， 共 3例 中转开腹 ，平均失血量为 90ml(四分位距160m1)，平均手术 时间230分钟 (四分位距60分钟)， 手术并发症发生率和病死率分别为 22．3％和 0。9例在随访期间死亡 ， 总体 5年生存率为 90％。2例死于 疾病复发 ，另有 2例也被诊断为复 发，5年无复发生存率为 95．6％。3 例复发患者 ，包括 1例原位复发，在 手术时是 IA期阶段 (pT1 pN0)。糖 尿病作为一种伴随疾病 ，在预后因 素中非常重要。 研究人员认为，术前诊断为早 期胃癌的患者以腹腔镜辅助方式治 疗的预后相当不错，疾病治疗失败 的情况很少发生。 甲状腺切除术和甲状旁腺切除术中喉返神鳓 伤的机制 在甲状腺切除术、甲状旁腺切 除术或颈中部相应部位进行手术的 过程中，对神经进行监测，可阐明喉 返神经 (RLN)实际或潜在损伤的 机制，这一点原先是内分泌外科医 生所不了解的。美国德州斯科特和 怀特纪念医院外科的研究人员最近 完成了一项前瞻性评价研究，结果 发表在 2008年 1月的 Am Co／／ Surg上 共 373名患者接受了380次甲 状腺切除术或甲状旁腺切除术，术 中进行神经监测，发现 有 666次 RLN存在风险。研究分别了 RLN直视下和功能确认的成功、神 经刺激下 RLN功能的持续丧失、 RLN损伤的机制和部位 ，以及 RLN 损伤潜在风险的解剖或技术困难。 分析结果发现 ，在 RLN出现损伤风 险时有98．2％可通过直视或功能来 确定 ，有 25次术中出现 RLN损伤 (3．75％)，更多时候RLN是完整的 (22次；3．3％)，而横断 RLN很少 见 (3次；0．45％)(尸<0．001)。有 2次RLN出现麻痹 (0．3％)。由于 直视下识别错误，造成 1次 RLN损 伤。最常见的损伤是由于在 Be rry 韧带处对分叉的 RLN的前运动支 牵拉所致 (7次；28％)，其次是在 气管旁淋巴结切除时 (6次；24％)， 一 起结扎 (4次；16％)，以及与肿 瘤粘连 (4次 ；1 6％)。有 50次术 中 (7．5％)有风险的神经被认为 非常容易被损伤 ，大多数是因解 剖变异 (26个 ；52％)和周围有 大的或血管丰富的甲状腺叶 (1 9 个；38％)。 研究人员认为，在甲状腺切除 术或甲状旁腺切除术中，直视下完 整的神经比横 断的神经更易出现 RLN损伤，在Berry韧带处 RLN分 叉的前运动支更易受到牵拉损伤。 人端粒酶逆转录酶在胰腺癌的组织和胰液中表达的检测 作为端粒末端转移酶的一种催 化 亚 基 ， 人 端 粒 酶 逆 转 录 酶 (hTERT)是一种有助于确诊胰腺癌 的很有希望的标记物。最近，日本广 岛大学生物医学科学研究生院临床 医学科学系外科的研究人员完成了 一 项临床研究，对免疫组化 (IHC) 确诊胰腺癌的可行性 、胰腺组织中 hTERT的表达和端粒末端转移酶的 活性，以及体外胰腺刷片和多种胰 腺疾病胰液标本进行了评价 ，结果 发表在 2008年 1月的 Surgery上。 研究人员采用 TRAP测定法分 析端粒末端转移酶的活性，在85个 胰腺肿瘤标本 中使用 l HC法检测 hTERT，收集了1 7份体外胰腺导管 刷片和27份胰液标本。结果发现， 在组织标本中，当特异性被设定为 100％时，在 83％ 的浸润型导管腺 癌 (IDCs)中端粒末端转移酶活性 是阳性，而在88％的lDCs中hTERT 高度表达。在导管内乳头状粘蛋白 肿瘤 (IPMNs)中，随着疾病的进 展，端粒末端转移酶活性也逐渐升 高，在 8例恶性 lPMNs中全部标本 和2例边界 lPMNs中有 1例标本检 测到 hTERT表达。在胰液标本中， 1 1例 IDCs中有 1 0例、4例恶性 IPMNs中有3例表达hTERT，这其 中有 7份标本通过细胞学检查并未 发现恶性肿瘤。根据hTERT的 IHC 确定胰腺癌显示 出高度的敏感性 (87％)、特异性 (92％)和总精确 性 (89％)，而细胞学检查的敏感性 仅为53％。联合hTERT表达和端粒 末端转移酶活性的检测可将敏感性 提高至 100％。 研究人员认为 ，在胰腺肿瘤 中 hTERT在上皮细胞中表达提示存在 恶性转化，从胰液里的细胞中以免 疫组化法检测hTERT可为诊断癌症 提供一种有效的方法。 表皮生长因子基因多态性与伴肝硬化的肝细胞癌患者的风险 在动物模型 中发现 ，肝脏内的 表皮生长因子(EGF)过量表达可诱 导细胞向肝细胞癌转化，而 EGF基 因的多态性调节着 EGF的水平。为 评价人 EGF基因单一核苷酸多态 性、EGF表达和肝细胞癌风险之间 的相互关系，美国哈佛医学院麻萨 诸塞州综合医院肿瘤外科的研究人 员最近完成了一项临床研究，结果 发表在2008年 1月的 JAMA上。 研究人员在人肝细胞癌细胞系 和人肝脏组织中研究了与61 G等位 基因多态性和EGF表达相关联的分 子机制。麻省综合医院从 1 9 99- 2006年问选取207名患肝硬化的患 者进行了病例对照研究 ，在法国的 另一所医院从 1 993-2006年问选取 1 21名肝硬化患者进行病例对照验 证研究。采用限制性片段长度多态 性来研究 EG F基因多态性的基因 型，使用逻辑回归分析来评估 EGF 多态性与肝细胞癌风险之问的关联。 结果显示，EGF61 G等位基因的转 录半衰期比61 A等位基因长2倍多， EGF在G／G肝细胞癌细胞系的分泌 比A／A细胞系高 2．3倍。G／G患者 血清EGF水平是A／A患者的1、8倍 ， G／G患者肝 EGF水平是A／A患者的 2．4倍。在麻省研究的207名肝硬化 患者中，有59名同时患肝细胞癌。在 对等位基因频率分布进行分析后发 现，麻省患者中 G／G患者和A／A患 者相比患肝细胞癌的几率相差 4倍 (优势比为4．0，95％CI为1、6～9、6， 0．002)。逻辑回归分析表明，在 对年龄、性别、种族、发病原因和 肝硬化严重程度进行调整之后，G 拷 贝的数量与肝细胞癌明显相关 (G／G或A／G比 ；危害比为3．49， 95％CI为1．29～9．44， 0．01)。这 种显著相关性在患酒精性肝硬化和 肝细胞癌的法国患者中得到验证。 研究人员认为，EGF基因多态 性基 因型在肝硬化 患者 中通过调 整 EGF水平与肝细胞癌的发生相 关联。 择期结肠直肠手术前的机械性肠道准备 在择期结肠直肠手术前行机械 性肠道准备是一种常见的操作。荷 兰鹿特丹 Ikazia医院外科的研究人 员最近完成了一项多中心随机对照 临床试验，比较了在接受和不接受 机械性肠道准备的患者 中，择期结 肠直肠切除术后发生吻合口瘘的几 率 ，结果发表在 2007年 1 2月的 Lancet上 。 研究人员联合了 1 3家医院进 行该研究，随机纳入了1431名即将 接受择期结肠直肠手术的患者。不 接受机械性肠道准备的患者在手术 前一天正常进食，而接受的患者则 进流食，肠道准备应用聚乙二醇或 磷酸钠 。主 要研 究终点是 吻合 口 瘘。研究人员进行该研究的目的是 为了验证一个假说 ，即在结肠直肠 手术前接受机械性肠道准备的患者 并不比不接受的患者出现吻合口瘘 的风险小。随访中位时间是 24天 (四分位距 17天～34天)。最终有 77名患者被排除在外：46名未行 肠道切除术 ，21名数据缺失 ，10 名因为其他原因被排除。结果显 示 ，两组问吻合 口瘘的发生率无统 计学差异：进行肠道准备组32／670 (4．8％)，未进行组37／684(5．4％) (差异 0 6％，95％Cl为 -1．7％～ 2．9％，P=0 69)。肠道准备组在出 现吻合 口瘘后脓肿发生率比未进 行组低 [2／670(0 3％)比17／684 (2．5％)，P=0．001】。其他合并症如 败血症、浆膜裂开和病死率等两组 无统计学差异。 研究人员建议，择期结肠直肠 手术前机械性肠道准备可被安全地 取消。 (志远摘译) 维普资讯 http://www.cqvip.com